中医外治法治疗血瘀型不孕症的临床研究

【摘要】目的 观察血瘀型不孕症的中医外治法临床效果。方法 纳入本院妇科门诊血瘀型不孕症确诊病例 100 例，采用随机数字表法分组。治疗组采用针灸、中药灌肠与温灸联合干预，对照组实施单纯西医促排卵治疗，两组均持续治疗 3 个月经周期，对比临床妊娠率及中医证候积分改善情况。结果 治疗组临床妊娠率显著优于对照组，中医证候改善效果亦明显优于对照组，组间差异经统计学检验均具意义。结论 中医外治法联合方案可有效优化血瘀型不孕症患者临床症状，调节生殖内分泌功能，提升输卵管通畅度与妊娠概率，具备临床推广价值。

【关键词】血瘀型不孕症；中医外治法；针灸；中药灌肠；温灸；临床研究

不孕症作为生殖医学领域高发疾病，发病率呈逐年攀升态势，已成为影响家庭和谐与社会稳定的重要健康议题[1]。血瘀型不孕症属女性不孕常见证型，以婚久未孕、经行腹痛、经色紫暗伴血块为典型表现，其发病与盆腔炎症侵袭、手术操作损伤、情志失调郁结等多重因素相关[2]。现代医学常规采用促排卵药物、输卵管疏通术等方案干预，但存在不良反应显著、部分病例疗效欠佳等局限[3]。中医在不孕症诊治中积淀了丰富经验，中医外治法凭借直达病所、毒副作用轻微、多途径协同增效等独特优势，逐步成为临床研究的焦点方向。基于此，本研究观察血瘀型不孕症的中医外治法治疗临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院妇科门诊血瘀型不孕症确诊病例 100 例，年龄跨度 22-38 岁，均值（29.6±4.2）岁；不孕时长 1-8 年，均值（3.8±1.5）年；其中原发性不孕 42 例，继发性不孕 58 例（含输卵管阻塞 36 例、排卵障碍 22 例）。将研究对象分组后，组间基线资料经统计学检验，无显著差异（P＞0.05），满足对比研究的均衡性要。

1.2 方法

治疗组采用中医外治法联合方案：①针灸治疗参照周士源教授分期方案，经后期（D4-10）针刺关元、三阴交等穴，平补平泻，留针 30min，隔日 1 次；经间期（D11-14）取关元、血海等穴行温通针法，每日 1 次，连治 3d；经前期（D15-28）针刺气海、足三里等穴，行补法，隔日 1 次；行经期（D1-3）取合谷、太冲等穴行泻法，每日 1 次，每周治疗 3 次，经期暂停。②中药保留灌肠采用许润三教授通络灌肠方加减，基础方为莪术 20g、赤芍 30g 等，输卵管积水加王不留行、白芥子，盆腔黏连加桂枝、威灵仙，水煎浓缩至 100ml，每晚睡前 38～40℃保留灌肠，肛管插入 15～20cm，保留≥4h，经期暂停。③温灸治疗于经间期悬灸神阙、命门，每穴 20min，输卵管阻塞者加灸八髎穴，每周 2 次。

对照组采用单纯西医治疗：月经周期第 5 天起口服克罗米芬 50mg / 次，每日 1 次，连服 5d；月经不规律者予黄体酮撤退性出血后第 5 天启动。卵泡直径≥18mm 时，肌内注射 HCG 5000U 诱发排卵。

两组均连续治疗 3 个月经周期，期间指导排卵期同房，嘱避免熬夜、精神紧张，忌食辛辣生冷食物。

1.3 观察指标

临床妊娠率：治疗结束后随访 6 个月，通过尿 HCG 检测及 B 超确认临床妊娠（宫内可见孕囊）。

中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》，对经行腹痛、经色紫暗、血块、腰骶酸痛、乳房胀痛等症状进行评分。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组内治疗前后比较用配对 t 检验，组间比较用独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗总有效率对比 ，治疗组46(92.00%)，其中治愈率32（64.00%）、无效率4（8.00%）；高于对照组34（68.00%），其中治愈率18（36.00%）、无效率16（32.00%）；组间数据差异明显（P＜0.01）。

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前：治疗组VS对照组（12.6±3.2VS12.3±3.0），P>0.05；治疗后：治疗组VS对照组（3.8±1.5VS6.9±2.1），P＜0.01。

3 讨论

中医学认为，不孕症的发生与冲任二脉功能失调密切相关，血瘀型不孕症的核心病机为胞脉闭阻。外感邪毒、情志不畅、手术损伤等因素易致气机郁结、血行受阻，瘀血停滞胞宫与胞脉，使精卵难以相合而引发不孕。现代医学中，输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜容受性异常等病症与中医 “血瘀” 证高度相关，在女性不孕中占比达 40% 以上。中医外治法凭借直达病所、起效迅速、副作用小的优势，可避免口服药物对胃肠道的刺激，本研究采用的针灸 + 中药灌肠 + 温灸联合方案，贯穿 “通瘀、温通、通络” 的治疗思路。针灸能调畅气血、调节脏腑功能，中药灌肠通过直肠黏膜吸收使药物直达盆腔，改善盆腔微循环，温灸则可温通阳气、散寒化瘀，三者协同实现活血化瘀、通络助孕的功效。该联合方案覆盖全身调节、局部治疗、阳气温通三个维度，既改善输卵管阻塞、盆腔黏连等局部病变，又调节全身内分泌功能，达成 “治病与调体” 的统一。临床应用中需注重辨证与辨病结合，针对不同病因调整治疗侧重，同时重视情志调节，避免肝气郁结加重血瘀，进一步提升治疗效果。相较于单一外治法与单纯西医治疗，该联合方案在疗效与安全性上均具优势，更契合临床治疗需求。 

【参考文献】

[1] 舒丹丹,方云,杨胜才,等. 中医外治法治疗血瘀型不孕症的临床研究[J]. 医学理论与实践,2025,38(6):994-996.

[2] 娄冬梅,郭贺龙. 补肾活血方治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕症肾虚血瘀证患者的疗效研究[J]. 世界中西医结合杂志,2022,17(3):561-565.

[3]  王英浩,李丽,袁自水,等.中医外治法治疗不孕症研究进展[J]. 陕西中医,2020,41(7):1006-1008.