眼科手术患者给予右美托咪定持续泵注与诱导前负荷剂量静推的麻醉效果观察

【摘要】目的：探讨观察眼科手术患者给予右美托咪定持续泵注与诱导前负荷剂量静推的麻醉效果。方法：选取本院2024年-2025年期间收治30例眼科手术患者为研究对象，患者例数随机分为对照组和观察组，每组15例。根据麻醉方案不同，对照组给予诱导前负荷剂量静推右美托咪定，观察组给予持续泵注右美托咪定。并对比两组麻醉诱导时间、苏醒时间、围术期血流动力学指标（心率HR、收缩压SBP、舒张压DBP）、疼痛情况（VAS评分）以及不良反应发生率。

结果：观察组患者麻醉诱导时间以及苏醒时间显著缩短，在围术期相关血流动力学指标波动幅度更小，术后疼痛情况减轻，且不良反应发生率减少，均优质于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：右美托咪定持续泵注用于眼科手术麻醉，可缩短诱导及苏醒时间，维持血流动力学稳定，减少不良反应，减轻术后镇痛，优于诱导前负荷剂量静推方案，具有临床推广和应用价值。

【关键词】眼科手术；右美托咪定；持续泵注；诱导前负荷剂量静推；麻醉效果

据张可汗[1]等参考文献指出：眼科手术通常局限于眼部及附属器，创伤小，局部麻醉即可完成。但部分患者仍会因紧张焦虑影响手术，需注意安全制动、镇痛及维持眼压稳定。近年来，因人们对生活品质的追求，眼科手术需求增加。尽管局部麻醉效果良好，却难以完全消除患者不良情绪。且手术操作过程中还需要严格控制眼心反射、呕吐等问题，从而保持眼位相对固定及眼压相对平稳。所以，在手术过程中做好麻醉处理尤为重要。武慧贤[2]研究指出：右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋等作用，且对呼吸影响小，已广泛应用于眼科手术麻醉。临床中右美托咪定常用给药方式为诱导前负荷剂量静推联合持续泵注，但负荷剂量易导致短期内血药浓度骤升，引起低血压、心动过缓等不良反应。因此，本文旨通  过对比右美托咪定持续泵注与诱导前负荷剂量静推在眼科手术中的麻醉效果，旨在为优化眼科麻醉方案提供参考，具体报道结果如下：

1对象和方法

1.1对象

研究选取本院2024年-2025年期间收治30例眼科手术患者为研究对象，患者例数随机分为对照组和观察组，每组15例。其中对照组男女比例7：8，年龄7-74岁，平均年龄（40.05±2.23岁）；观察组男女比例8：7，年龄7-75岁，平均年龄（41.01±2.34岁）。经统计学分析：两组一般资料（性别、年龄）对比，无显著差异（p>0.05）。

纳入标准：经临床病例学检测符合眼科手术诊断标准；无严重心脑血管疾病、肝肾功能不全；对右美托咪定及其他麻醉药物无过敏史。

排除标准：严重心律失常、低血压（SBP<90mmHg）；精神疾病无法配合；妊娠或哺乳期妇女。

1.2方法

两组患者术前均禁食8h、禁饮4h，入室前开放外周静脉通路，入室后监测心电图、心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、体温等。

1.2.1对照组（诱导前负荷剂量静推右美托咪定）

对照组15例患者在诱导前10分钟静推盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20213206，规格2ml:0.2mg）负荷剂量0.5μg/kg（生理盐水稀释至20ml），随后持续泵注生理盐水（10ml/h）至手术结束。

1.2.2观察组（持续泵注右美托咪定）

观察组15例患者诱导前无需负荷剂量，直接持续泵注盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20213206，规格2ml:0.2mg）0.2μg/kg/h至手术结束。

两组诱导方案一致：在手术开始前30分钟，硫酸阿托品注射液0.5mg肌注(嘉实(湖南)医药科技有限公司，国药准字H20237099，规格1ml:0.5mg)。麻醉诱导：以静脉注射方式给予咪达唑仑注射液0.05mg/kg(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格2ml:10mg)；静脉推注丙泊酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842,规格20ml:200mg)，剂量依据2.5mg/kg给药；同时给予注射用盐酸瑞芬太尼1ug/kg静注(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197,规格1mg)；静脉注射罗库溴铵注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20183109,规格5ml:50mg)，剂量依据3mg/kg给药。待意识消失后，小儿和成人均用喉罩（根据体重选择型号）置入保持呼吸道通畅，连接麻醉机（机械通气参数：潮气量6-10ml/kg，呼吸频率12-18次/分，吸呼比1:2，氧气流量调节为1～2L/分钟）。维持麻醉：采用丙泊酚乳状注射6-10mg/kg/h泵注(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842,规格20ml:200mg)，注射用盐酸瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg/min泵注(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197,规格1mg)。手术结束时停止丙泊酚、瑞芬太尼及右美托咪定泵注。（麻醉维持用药丙泊酚、瑞芬用法用量与对照组相同），两组术后转入麻醉恢复室（PACU）进行观察。

1.3观察指标

1.3.1麻醉诱导及苏醒时间：统计两组不同给药方式的麻醉诱导及苏醒时间情况。诱导时间（从开始给药至意识消失时间）；苏醒时间（停药至呼之能应时间）。

1.3.2围术期血流动力学指标：记录诱导前（T0）、诱导后5min（T1）、手术开始时（T2）、手术30min（T3）、手术结束时（T4）的心率HR、收缩压SBP、舒张压DBP。

1.3.3疼痛情况：采用VAS评分量表来评估患者术后2h、6h、24h疼痛程度（0分无痛，10分剧痛）。

1.3.4不良反应发生率：统计两组患者不良反应发生情况，包括低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐等。

1.4统计学分析

将数据导入SPSS22.0，运用频数、均值、卡方等统计方法进行分析，p<0.05得出结论；反之P>0.05，无显著意义。

2结果

2.1对比两组麻醉诱导及苏醒时间和疼痛情况

表1两组醉诱导、苏醒时间以及疼痛情况比较（）

2.2对比两组围术期血流动力学指标

观察组15例  

心率HR ：T0（78.2±8.5 ）   T1（72.1±6.3） T2（75.4±7.1）  T3（ 73.8±6.8） T4（76.1±7.3）

 收缩压SBP：T0（128.5±10.2）  T1（115.3±8.1） T2（118.6±9.2）  T3（116.2±8.7 ） T4（120.1±9.5）

  舒张压DBP：T0（78.2±6.5）  T1（70.1±5.3） T2（72.4±5.8）  T3（71.2±5.5） T4（73.5±5.9）

对照组15例  

心率HR ：T0（77.5±7.9）   T1（65.3±5.8） T2（68.7±6.5）  T3（ 67.2±6.1 ） T4（70.5±6.7）

 收缩压SBP：T0（127.8±9.7）  T1（102.5±7.6） T2（ 105.8±8.5）  T3（ 103.5±8.1 ） T4（108.3±8.9 ）

  舒张压DBP：T0（77.5±6.1）  T1（62.5±4.8） T2（64.8±5.2）  T3（63.6±4.9） T4（65.9±5.3）

明显看出诱导前（T0）两组相关围术期血流动力学无显著差异（p>0.05）；在诱导后5min（T1）、手术开始时（T2）、手术30min（T3）、手术结束时（T4），观察组相关围术期血流动力学对比对照组波动幅度更小，有显著差异（p<0.05）。

2.3对比两组不良反应发生率

表2 两组不良反应发生率比较[n,(%)]

3讨论

为确保眼科手术顺利，麻醉医师需依据患者病情与身体状况制定精准麻醉方案。此举既能保障手术效果，助力眼部疾病康复，又能有效镇痛，避免患者因疼痛躁动影响手术进程。所以，合理选择麻醉方式与药物，是维护手术安全、提升治疗成效的关键。因此，本次研究通过对比右美托咪定持续泵注与诱导前负荷剂量静推在眼科手术中的麻醉效果，研究取得一定显著差异。

本次研究结果显示：观察组采用持续泵注右美托咪定较对照组采用负荷剂量静推，在麻醉诱导及苏醒时间上显著缩短，术后各时段疼痛明显减轻，围术期血流动力学更稳定，且不良反应更少，优势显著。

其原因在于：首先，持续泵注能维持稳定的血药浓度，避免负荷剂量静推导致的血药浓度骤升骤降。右美托咪定分布半衰期约5-10分钟，消除半衰期约2-3小时，持续泵注可使药物在体内持续发挥作用，更好地抑制交感神经活性，维持血流动力学稳定，减少心率、血压波动[3]。其次，右美托咪定通过激动α₂肾上腺素受体，作用于蓝斑核等中枢部位，产生镇静、催眠及镇痛效应。持续泵注能持续激活受体，增强镇静深度，减少麻醉诱导及苏醒时间，同时提供更持久的术后镇痛，降低VAS评分[4]。再者，眼科手术虽属短小手术，但仍可能引发应激反应。持续泵注右美托咪定可更有效地抑制应激，减少术中及术后炎症介质释放，降低不良反应发生率，如恶心、呕吐、心动过缓等[5]。此外，持续泵注可通过微量输液泵灵活调整剂量，根据患者实时情况（如年龄、基础疾病、手术进程）进行微调，适应性更强，尤其适用于老年或合并基础疾病的患者。

综上所述：持续泵注右美托咪定通过稳定血药浓度、温和抑制交感神经、持续镇痛镇静及减少不良反应，精准匹配了眼科手术的需求。因此，在诱导及苏醒时间、疼痛控制、血流动力学稳定及安全性上均优于负荷剂量静推，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 张可汗,程娜.眼科手术患者给予右美托咪定持续泵注与诱导前负荷剂量静推的麻醉效果[J].中国药物经济学,2022,17(11):79-8286

[2] 武慧贤.眼科手术患者给予右美托咪定持续泵注与诱导前负荷剂量静推的麻醉效果观察[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2025(2):017-020

[3] 王晓宁,张丽红,张彤,李天佐.持续输注超低剂量右美托咪定对老年CAS患者血流动力学和术后认知功能的影响[J].中国医科大学学报,2024,53(3):193-197206

[4] 刘辉.持续小剂量泵注右美托咪定对胸腔镜肺叶切除患者术后苏醒及躁动的影响[J].现代诊断与治疗,2022,33(2):217-220

[5] 付颖,许秋平.不同剂量右美托咪定对眼科泪道手术全麻患者术后恶心呕吐预防及镇痛影响[J].麻醉安全与质控,2025,7(3):217-220