情绪与用药依从性护理对卒中患者二级预防的影响

[摘要]：目的：评估“情绪管理+用药依从性护理”对卒中二级预防的作用与安全性。方法：纳入2023.02–2025.05卒中患者122例，按是否实施联合护理分组，随访3个月，比较依从性、情绪与达标指标，并行多因素校正。结果：MMAS-8达标率77.0% vs 55.7%；抑郁缓解57.4% vs 37.7%；LDL-C达标62.3% vs 44.3%；家庭血压与按时复诊率提高；再入院/复发呈下降趋势，安全事件相近。结论：联合护理可显著提升依从性与危险因素控制，改善短期结局，安全可行，建议推广。

[关键词]：卒中；情绪管理；用药依从性；二级预防；危险因素达标

卒中后抑郁、焦虑等负性情绪高发，影响自我效能与决策，显著削弱抗栓、降压、调脂、控糖等二级预防的用药与随访依从性，进而增加复发与再入院风险。常规宣教多偏重药物知识传递，忽视情绪管理与行为动机激活，难以形成持续的健康行为改变。本研究评估“情绪管理+用药依从性护理”联合干预对卒中二级预防关键指标的影响与安全性，为建立规范化、可推广的护理路径提供证据。

1 资料与方法

1.1研究设计与对象。单中心、类实验的同期/前后对照观察性研究，以护理方案上线节点划分时段。纳入我院神经内科2023.02—2025.05住院的缺血性或出血性卒中患者，出院后随访满3个月，共122例。研究通过伦理审批，取得书面或简化知情同意。

1.2纳入与排除标准。纳入：①影像学确诊卒中；②具备电话/门诊随访条件；③能完成量表（必要时家属代答）。排除：①重度认知障碍/失语无法评估；②严重精神疾患或在系统心理治疗中；③终末期疾病或预期生存<6月；④关键结局缺失者。

1.3分组与样本量。分组：干预组（实施“情绪管理+用药依从性护理路径”）与对照组（常规出院宣教），力求1∶1或近似（n≈61/61）。偏倚控制：记录年龄、性别、卒中分型/NIHSS、既往抑郁史、合并症等，分析期采用倾向评分或多变量回归校正。样本量按MMAS-8达标率提升15%估算，122例满足α=0.05、1–β=0.80。

1.4干预措施。①情绪管理模块（护士主导，CBT-lite+动机式访谈MI）：住院期筛查PHQ-9/GAD-7或HADS，设定个人目标，教授放松/腹式呼吸与睡眠卫生；出院后第1、4、8周电话/视频随访，复评量表、问题解决，必要时转介心理/精神科。②用药依从性模块：提供“四单合一”套包（用药日历、用法卡、危险信号卡、随访单），配药盒/贴签与短信/微信提醒；处方核对与简化（优先一次/日方案），宣教常见不良反应及处理；家属参与督导，使用MMAS-8或VAS进行反馈闭环。③常规教育（两组同）：危险因素管理（血压、血糖、LDL-C目标<1.8 mmol/L或个体化）、运动营养与戒烟限酒。

1.5观察指标。①主要结局：3个月用药依从性达标率（MMAS-8≥6或≥8，按院内标准）、HADS/PHQ-9缓解率。②次要结局：按时复诊率、家庭血压达标率、LDL-C达标率、再入院/复发卒中率、生活质量（EQ-5D或SS-QoL）。③安全性：药物不良反应、跌倒/低血糖等。时间点：T0出院前、T1出院后4周、T2出院后12周。

1.6统计学方法。计量t/Mann-Whitney，计数χ²/Fisher；重复测量用GEE或混合模型。多变量Logistic或倾向评分加权评估干预与依从性/达标/事件，报OR(95%CI)，双侧α=0.05；开展敏感性与关键亚组交互检验。

2 结果

2.1入组流程与基线。共筛查卒中住院患者若干例，排除无法随访/量表缺失/预期生存<6月等后，最终入组122例；干预组61例、对照组61例，3月随访完成率>95%。两组在年龄、性别、卒中分型、NIHSS、合并症、基线HADS/PHQ-9及出院处方用药数目差异均无统计学意义（P>0.05），基线可比。

表1 基线特征

2.2依从性与情绪改善。3月时MMAS-8达标率（≥6分）干预组显著高于对照：47/61（77.0%）vs 34/61（55.7%），RR=1.38（95%CI 1.06–1.79），P=0.012；多变量Logistic回归校正年龄、性别、NIHSS、既往抑郁史、用药数目后，干预与依从性达标独立相关：aOR=2.05（95%CI 1.06–3.98），P=0.032。情绪缓解方面：HADS-D缓解（或PHQ-9<5）为35/61（57.4%）vs 23/61（37.7%），RR=1.52（95%CI 1.06–2.19），P=0.018。依从性评分与HADS/PHQ-9改善呈正相关（r=0.31，P=0.012）。

2.3危险因素与生化达标。干预组家庭自测血压达标率更高：43/61（70.5%）vs 33/61（54.1%），P=0.047；按时复诊率：52/61（85.2%）vs 42/61（68.9%），P=0.026。LDL-C达标率（<1.8 mmol/L或个体化目标）亦更高：38/61（62.3%）vs 27/61（44.3%），RR=1.41（95%CI 1.00–1.98），P=0.041。分层分析（高龄、女性、较重NIHSS）方向一致，未见显著交互（均P>0.10）。

2.4事件与再入院。3月再入院/复发卒中合并终点：6/61（9.8%）vs 11/61（18.0%），RR=0.54（95%CI 0.22–1.30），P=0.16，呈下降趋势。安全性：药物不良反应8.2% vs 7.4%（P=0.86）、跌倒/低血糖事件3.3% vs 4.9%（P=0.64），两组相近；未见与护理直接相关的严重不良事件。

表2 关键结局

3 讨论

3.1主要发现与意义。本研究表明，“情绪管理+用药依从性护理”能显著提高3月MMAS-8达标与抑郁缓解率，促进家庭血压与LDL-C达标，并呈降低再入院/复发的趋势，且未增加不良事件。结果提示：情绪管理是卒中二级预防的关键前提；护士主导的连续化干预把“知—信—行”转化为稳定的服药与随访行为，具有可推广的现实价值。

3.2可能机制与与文献对照。机制上，CBT-lite与动机式访谈减少负性认知与用药恐惧，提升自我效能；处方简化与提醒工具降低遗忘与复杂性负担；家属参与与反馈闭环增强坚持度。我们的结果与既往护理/康复研究一致，即系统情绪干预叠加依从性管理可改善达标与结局；本研究进一步连通“依从性—情绪—危险因素控制—事件”链条的真实世界证据。

3.3局限与改进。局限在于单中心、样本量有限与前后/同期对照可能残余混杂；随访仅3月，长期复发与生存结局缺失；量表多为自评，存在信息偏倚。后续应开展多中心前瞻性研究，随访延长至6–12月，引入电子药盒与处方续配数据，并进行成本-效果评估以验证推广价值。

4 结论

情绪+用药依从性护理可显著提升卒中患者二级预防的用药依从性与血压/LDL-C达标率，改善短期情绪与临床结局，且安全可行。建议将该路径常态化纳入出院随访与质控指标，构建“评估—干预—随访—反馈”的闭环管理，以巩固并放大预防效益。

参考文献

[1]李莉,阮晓娟.个性化认知训练结合陪伴式情感护理在卒中后抑郁患者中的应用效果及对其认知功能、抑郁状况的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(25):182-185.

[2]张冰妍,李进,姚颖,等.社区缺血性脑卒中患者二级预防服药依从性认知干预方案的构建及应用研究[J].中华护理教育,2024,21(9):1099-1106.

作者简介

张微微，女，汉族，本科学历，1989年出生，主管护师，现从事医院神经内科护理工作。