卒中绿色通道护理路径对溶栓时效与预后的影响观察

[摘要]：目的：评价护理主导卒中绿色通道对溶栓时效与短期预后的影响。方法：纳入我院2023.01–2025.05急性缺血性卒中116例，按是否执行路径分组；比较DTN、24h NIHSS、出院mRS及出血，并行多因素回归校正。结果：路径组DTN显著缩短；24h NIHSS改善率与出院mRS 0–2比例提高；sICH、aICH及院内死亡与对照相近。结论：绿色通道在不增加风险的前提下改善时效与短期预后，建议常态化实施并持续质控。

[关键词]：卒中绿色通道；护理路径；溶栓时效；改良Rankin量表；NIHSS

急性缺血性卒中（AIS）预后高度依赖再灌注时效。护理主导的“卒中绿色通道”可并行推进评估与给药，缩短“门–影像”“门–针”时间，但不同病区流程差异与护理质量指标的量化证据仍不足。基于我院真实世界病例，评估绿色通道护理路径对静脉溶栓时效（DTN等）与短期预后（24h NIHSS、出院mRS）的影响，并分析安全性及护理质量改进。

1 资料与方法

1.1研究设计与对象。本研究为单中心、类实验的前后/同期对照观察性研究，依据我院绿色通道推行节点划分时段。纳入2023年01月—2025年05月在卒中绿色通道收治并经评估进入静脉溶栓流程的急性缺血性卒中（AIS）患者共116例。按是否完整执行绿色通道护理路径分为路径组（实施后）与对照组（实施前或同期未完整执行者），力求1∶1或近似构成。研究经伦理审批，按急救情境取得书面/简化知情同意。

1.2绿色通道护理路径要点。①预警与接诊：院前120电话预警，急诊预检分诊直达CT通道，佩戴绿色识别腕带；到院即完成FAST筛查与床旁NIHSS评估。②影像与检验：护理人员协调影像优先排队；建立静脉通道同步抽血，标注“卒中急诊”，实时监控检验周转时间（TAT）。③医嘱与给药：按禁忌证清单逐项核对，溶栓剂量实行双人核对；rt-PA按规范泵注，替奈普酶按单次推注；用药前后严密监测血压、血糖、体温与神经功能。④转运与交接：需桥接取栓者实行“CT室—导管室”无缝转运，使用标准化护理交接单，明确导管、药物与生命体征状态。⑤质控与反馈：将门–影像、门–针（DTN）、门–穿刺（DTP）及检验TAT、到院至影像时间等纳入月度护理看板与绩效反馈，开展病例复盘与持续改进。

1.3纳入与排除标准。1）纳入：①临床/影像学诊断AIS；②起病至到院（OTD）≤24h，符合静脉溶栓综合评估；③基线NIHSS记录完整。2）排除：①出血性卒中或非血管性疾病；②存在绝对溶栓禁忌证；③关键结局（时效、NIHSS、mRS或出血）缺失/放弃治疗；④合并严重感染或终末期疾病影响评估准确性。所有入组病例均完成最少24h院内观察。

1.4观察指标（护理+时效+临床）。①主要时效：门–影像、门–针（DTN）、（可得时）发病至再灌注时间。②临床结局：24h NIHSS改变量/≥4分改善率、出院mRS 0–2；安全性含sICH、aICH、院内死亡。③护理质量：检验TAT达标率、转运等待、文书及时率、给药双人核对、并发症发生率与满意度。④亚组：高龄（≥80岁）、高NIHSS、房颤/糖尿病、白班/夜班。

1.5数据收集与质量控制。数据源：急诊/病区EMR、护理系统、影像/检验系统、质控看板与随访。采用标准化CRF双人录入与逻辑校验；关键时间点以系统时间戳为准。评估者尽量盲法判定出院mRS。定期复盘纠错，确保数据真实可追溯。

1.6统计学方法。正态分布以x̄±s、偏态以中位数[IQR]表示，分类变量以n(%)表示。组间比较用t检验/Mann–Whitney U与χ²/Fisher；多因素线性/Logistic回归校正年龄、基线NIHSS、OTD等混杂；按需进行亚组与交互检验；P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1入组流程与基线。共纳入116例AIS，路径组58例、对照组58例；因起病时间不明/禁忌证/关键结局缺失等排除若干。两组在年龄、性别、合并症、基线NIHSS、起病至到院时间（OTD）差异均无统计学意义（P>0.05），基线可比。

表1 入组患者基线特征

2.2时效改进。路径组门–影像与DTN显著缩短；检验TAT达标率提升、转运等待减少；发病至再灌注总时间更短。夜班亦改善但幅度略小。关键效应见表2。

2.3临床与安全结局。路径组24h NIHSS≥4分改善率更高，出院mRS 0–2比例上升；sICH、aICH及院内死亡率与对照相近。多因素回归显示：实施路径与“出院mRS 0–2”独立相关（aOR 1.88，95%CI 1.02–3.46，P=0.041）；DTN每缩短10min，良好结局aOR≈1.12（P=0.03）。

表2 关键时效与临床/安全结局

2.4护理质量与并发症。路径组给药双人核对率（98.3% vs 89.7%）、护理文书及时率（96.6% vs 90.5%）提高；检验TAT达标（≤45 min）由72.4%升至88.0%；转运等待由18[12–28]min降至10[7–16]min。误吸/压疮/DVT发生率下降（合计6.9% vs 12.1%，P=0.18，趋势性）。

2.5亚组与敏感性分析。高龄（≥80岁）、高NIHSS及夜班亚组中，路径组DTN均缩短且良好结局方向一致，交互项均P>0.10。以完全病例分析、排除极端值及更换缺失处理方式后，主要结果未改变，提示结论稳健。

3 讨论

3.1主要发现与意义。本研究证实，护理主导的卒中绿色通道可显著缩短DTN与关键流程时间，提高24h NIHSS改善率与出院mRS 0–2比例，而sICH等安全结局未见上升。护理质量指标（检验TAT达标、双人核对率、文书及时率、转运等待）同步优化。结果量化了护理在跨科协同、时间节点管理与患者安全中的核心价值，为常态化路径管理提供证据支撑。

3.2机制与与文献对照。路径化将评估、检验、影像与给药并行推进，护士统一调度与核对清单减少信息滞后与人为延误，从流程层面压缩“非治疗时间”。本研究观察到的DTN缩短与功能结局改善，与既往国内外关于绿色通道/流程再造研究一致；同时补充了护理质量维度与夜班场景的真实世界数据，提示改进不仅体现在时效，也体现在安全与合规。

3.3局限与改进。单中心样本量有限，前后/同期对照可能残余混杂，长期结局与生活质量未纳入。后续宜开展多中心前瞻性研究，细化夜班人力与院前预警策略，建立持续质量改进（CQI）循环，将DTN、DTP与护理指标纳入绩效与反馈闭环，巩固并放大路径收益。

4 结论

本研究表明，护理主导的卒中绿色通道可显著缩短门–针等关键时效，提高24h NIHSS改善率与出院mRS 0–2比例，安全性（sICH、死亡等）未见劣化。建议将路径化管理常态化，聚焦DTN与院内转运节点的精细化改进，并以护理质量看板持续监测与反馈，巩固并扩大成效。

参考文献

[1]王萍,李凤军,郭修凯.专属急诊绿色通道在急性缺血性脑卒中患者急救中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(01):82-84.

[2]吴佳.急诊绿色通道护理路径模式对急性脑卒中患者急救时间与急救效果的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2024,9(5):110-112,109.

作者简介

许微，女，汉族，本科学历，1987年出生，主管护师，现从事医院神经内科护理工作。