吞咽功能护理干预对吸入性肺炎的预防作用

[摘要]：目的：评估标准化吞咽功能护理对吸入性肺炎（AP）的预防作用。方法：纳入2023.01–2025.05住院患者126例，按是否执行路径分为干预/对照，比较AP、吞咽与营养结局，并行多因素校正。结果：AP发生率9.5% vs 22.2%（RR=0.43，NNT≈8）；第7天GUSS/WST通过率与出院FOIS≥5比例提高，住院日缩短；未见严重不良事件增加。结论：该护理路径可显著降低AP并改善吞咽与营养，安全可行，值得推广。

[关键词]：吞咽功能护理；吸入性肺炎；误吸；FOIS；GUSS

神经内科住院患者因中枢损伤常出现吞咽障碍，喉闭合迟滞与口咽期协同差可致误吸，易发生吸入性肺炎（AP），增加住院天数、再入院率与病死率。传统被动防护（如单纯禁食、经验性抗生素）难从源头降低误吸风险，且可能带来营养不良与耐药问题。本研究评估标准化吞咽功能护理干预（床旁筛查、分级饮食、体位补偿与功能训练、系统口腔护理）对AP发生率的影响，并观察吞咽功能、营养及安全结局变化，为优化神经内科护理路径提供依据。

1 资料与方法

1.1研究设计与对象。本研究为单中心、类实验的前后/同期对照观察性研究，按吞咽护理方案落地节点划分两阶段。纳入我院神经内科2023年01月—2025年05月住院并完成床旁吞咽筛查患者共126例。根据是否实施标准化吞咽护理路径分为干预组与对照组。研究经伦理审批，病人/家属签署知情同意或在急性期采用简化同意，全部数据去标识化处理。

1.2纳入与排除标准。纳入：①确诊神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病等）；②入院48h内可完成床旁吞咽筛查；③同意接受并配合护理干预与随访。排除：①全程气管切开或机械通气；②入院即存在活动性肺部感染；③急性上消化道病变致禁食/限制吞咽；④关键结局缺失或无法完成随访者。

1.3分组与样本量。分组：干预组实施标准化吞咽护理路径，对照组执行常规护理，力求1∶1或近似构成。偏倚控制：记录年龄、性别、卒中分型与严重度（NIHSS）、既往肺病、营养风险等，分析时采用倾向评分或多变量回归校正。样本量按AP发生率预期降低10%估算，126例满足α=0.05、1–β=0.80的检出力。

1.4吞咽功能护理干预方案。入院24–48h完成GUSS/WST，必要时V-VST分级；护士每日复评记录。按评估实行分级饮食与稠度管理（流质→软食），小口慢食、间断吞咽，餐后坐位观察≥30min。进食期及餐后坐/半坐位≥30°，必要时用下颏内收、头偏健侧等补偿体位。开展呼吸-吞咽协调、努力吞咽、门德尔松、舌抵与口轮匝肌训练，每日2–3次、10–15min/次。行口腔护理（氯己定/等渗盐水+牙刷或吸引≥2次/日），记录义齿/牙垢。联合医生优化镇静/抗胆碱药，需时康复或NMES。发教育卡，家属陪餐监督，量表化依从性评分。

1.5观察指标。①主要：住院期AP发生率（临床+影像+微生物）。②次要：吞咽功能（GUSS/WST、FOIS）、营养（白蛋白/体重）、误吸事件、住院日/费用。③护理质量：口腔/体位达标、宣教覆盖、依从性评分。④安全性：训练相关不适/不良。⑤评估时点：T0入院、T1第7天、T2出院。

1.6统计学方法。计量资料正态/偏态用t检验/Mann–Whitney U；计数资料用χ²或Fisher。重复测量采用GEE/混合模型；多变量Logistic或倾向评分加权校正混杂。双侧P<0.05为显著。

2 结果

2.1入组流程与基线。共筛查神经内科住院患者若干，排除未完成筛查/关键结局缺失/入院即肺炎等后，最终入组126例，干预组63例、对照组63例。两组在年龄、性别、卒中严重度、营养基线与合并症差异均无统计学意义（均P>0.05），基线可比。

表1 基线特征

2.2主要结局：AP发生率。干预组AP发生率显著低于对照组：6/63（9.5%）vs 14/63（22.2%）；相对危险度RR=0.43，绝对风险差ARR=12.7%，需要治疗人数NNT≈8，P=0.030。多变量Logistic回归校正年龄、NIHSS、营养风险与既往肺病后，干预与AP降低独立相关（aOR=0.39，95%CI 0.16–0.92，P=0.031）。排除入院48h内即发肺炎者，结果一致。

表2 关键结局

2.3吞咽功能与营养。第7天吞咽通过率提高：GUSS≥20或WST通过率38/63（60.3%）vs 26/63（41.3%），RR=1.46，P=0.028；出院FOIS≥5：41/63（65.1%）vs 29/63（46.0%），RR=1.41，P=0.036。白蛋白下降幅度更小（−2.1±3.8 vs −3.0±3.9 g/L，均值差0.9，95%CI 0.0–1.8，P=0.049）。

2.4护理质量与依从性。口腔护理达标率92.1% vs 76.2%（P=0.011）；进食体位达标率90.5% vs 71.9%（P=0.008）；宣教覆盖率95.2% vs 79.4%（P=0.012）。依从性评分（0–10分）中位[IQR]为8[7–9] vs 7[6–8]（P=0.004），与AP风险呈负相关（r=−0.28，P=0.010）。

2.5安全性与不良事件。训练相关轻度不适（短暂呛咳/疲劳）：5/63（7.9%）vs 4/63（6.3%），P=0.73；未见与干预直接相关的严重不良事件。误吸相关急救事件无升高（2/63 vs 3/63，P=0.65）。住院日中位[IQR]为9[7–13] vs 11[8–15]，Δ=−2天，P=0.020。

3 讨论

3.1主要发现与可能机制。本研究显示，标准化吞咽功能护理显著降低吸入性肺炎（AP）发生率，同时提升第7天与出院时的吞咽通过率与FOIS分级，营养下降幅度更小，且未增加严重不良事件。其机制可能包括：分级饮食与补偿体位减少误吸路径；规范口腔护理降低致病菌负荷与口腔来源微吸入；系统训练强化舌骨上肌群、改善喉部上抬与会厌关闭，提高吞咽时序与“安全窗”。

3.2与既往研究对比。结果与国内外护理及康复研究总体一致——“筛查+分级饮食+口腔护理”能降低AP并改善吞咽功能；差异多由人群结构（卒中严重度、营养状态）、量表选择（GUSS/WST/FOIS阈值）、依从性管理与执行强度不同所致。本研究进一步量化了护理质量达标率（口腔护理、体位达标、宣教覆盖）与临床事件（AP）之间的关联，提示流程合规度是转化为事件下降的关键中介。

3.3临床启示与推广。建议在神经内科常态化导入“筛查—分级—体位—口护—训练—复评”路径，将口腔护理与体位达标率纳入护理看板与绩效反馈；强化家属陪餐教育与依从性管理；与康复、营养团队协作优化个体化训练处方与饮食稠度；持续监测AP、住院日与再入院率，以闭环改进巩固成效。

4 结论

标准化吞咽功能护理干预可在神经内科住院人群中显著降低吸入性肺炎发生率，并改善吞咽功能与营养状态，安全性良好。建议将该路径纳入常规护理流程，持续监测口腔护理与体位达标等质量指标，并结合康复与营养团队开展多学科协作，以巩固与扩大临床获益。

参考文献

[1]徐丹清,黄倩婷,廖梅萍,等.脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(05):540-542.

[2]马玲,王俊玲,司炜佳,等.互联网+多学科团队协作模式的延续性护理对脑卒中吞咽障碍患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2024,43(4):577-583.

作者简介

王俊波，女，汉族，本科学历，1990年出生，主管护师，现从事医院神经内科护理工作。