消化内镜室配台护理与器械洗消协同管理对感染控制效果的观察

[摘要]：目的：评估配台+洗消协同管理的控感染效果。方法：单中心前后对照，92例（对照44、协同48）。结果：IRIs由18.2%降至2.1%；HLD 92.2%→98.4%，培养阳性7.8%→2.1%，ATP 86.4%→96.7%；周转95→62 min，满意度提升。结论：协同管理显著降感染、提洗消质量与效率，具推广价值。

[关键词]：消化内镜；配台护理；器械洗消；感染控制；质量改进

消化内镜量增多，内镜相关感染仍可发生；术中配台与术后洗消间存在线路割裂、信息断点与责任交界不清，易致去污不足与交叉污染，亟需一体化协同管理闭环。基于我院2023年01月—2025年05月92例资料，评价“配台护理+器械洗消”协同管理对感染发生率、洗消质量与流程效率的影响，为规范化实践提供证据。

1 资料与方法

1.1一般资料。纳入我院消化内镜中心连续患者92例（2023.01—2025.05）。纳入：胃/结肠镜、EMR/ESD、ERCP等且资料完整、随访可达；排除：活动性感染、免疫缺陷或近期广谱抗生素影响判定者。以胃/结肠镜为主，少量治疗性操作。记录年龄、性别、ASA、既往史与术式等；基线可比性见结果。

1.2研究设计与分组。单中心前后对照。对照组常规管理44例（2023.01—2023.12）；协同组实施“配台+洗消”协同管理48例（2024.01—2025.05）。同团队同场地开展。经伦理批准并获知情同意，依赫尔辛基宣言执行。

1.3协同管理内容。①流程与职责：构建“治疗区—洗消区—干燥储存区—配台区”单向闭环，制定SOP与交接单。②配台要点：无菌配台与功能核查；术中污染器械即时隔离与标识；术毕分拣、预处理、密闭转运。③洗消优化：干擦/预处理→定时酶洗→机械清洗+手工补充→腔道灌洗→酒精/无油气干燥→密闭储存；关键参数上墙并留痕。④质控追溯：ATP检测；冲洗水/浸泡液培养；器械唯一编码扫码追溯，阳性闭环复检。⑤培训评估：分层培训与情景演练；上岗/年审考核与不良事件复盘挂钩。⑥PDCA协作：护理、感控、器械、工程、信息科月度PDCA与看板展示。

1.4观察指标与判定。①主要结局：内镜相关感染（术后7–30天，临床+感控双判）。②次要结局：清洗消毒不合格率、HLD合格率与培养阳性率、ATP合格率、器械周转时间、术后并发症及患者满意度（Likert5分）。记录交叉操作、标识错误、追溯缺失等不良事件。

1.5统计学方法。用SPSS/R；计量资料x̄±s，t或Welch检验；计数资料（%）用χ²或Fisher；等级资料秩和检验；计算RR及95%CI；双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组基线可比性。两组在年龄（对照：57.8±13.4岁；协同：58.1±12.9岁）、性别（男：54.5% vs 56.3%）、ASA分级（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ：36.4/52.3/11.3% vs 37.5/52.1/10.4%）及术式构成（胃镜/结肠镜/ESD/ERCP）等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2主要结局：感染发生率。总体IRIs：对照8/44(18.2%)，协同1/48(2.1%)，差异显著（χ²=6.76，P=0.009；RR=0.115，95%CI 0.015–0.880；ARD=16.1个百分点）。分层：ESD 40.0%→0%，ERCP 50.0%→16.7%，常规胃/结肠镜9.1%→0%。发病多术后7–14天；病原以肠杆菌科为主，兼见凝固酶阳性葡萄球菌，个别真菌；协同后水路/器械相关培养阳性明显下降。

2.3洗消质量指标。HLD合格率由对照期的 92.2%（166/180） 提升至协同期的 98.4%（189/192）（χ²＝6.12，P＝0.013）；冲洗水/浸泡液培养阳性率由 7.8%（14/180） 降至 2.1%（4/192）（χ²＝7.01，P＝0.008）；ATP检测合格率由 86.4%（108/125） 升至 96.7%（176/182）（χ²＝12.11，P＜0.001）。关键器械与腔道（活检钳、ESD刀、十二指肠镜工作通道）抽检合格率同步提升。协同期早期检出的阳性样本经“原因追溯—参数校准—再培训—复检”闭环后均转阴。

表1 洗消质量指标比较（对照期 vs 协同期）

2.4周转与效率。器械周转时间（退出体内至合格储存）由对照期中位数 95min 缩短至 62min（Z＝−3.21，P＝0.001）；配台按时准备完成率由 87.5% 升至 97.9%；急诊内镜响应时间缩短12min。干燥、储存与交接等瓶颈明显缓解，异常上报与处理闭环完成率提高。

表2 周转与效率指标比较（对照期 vs 协同期）

2.5患者体验与满意度。总体满意度由 4.43±0.41 分提升至 4.71±0.32 分（t＝3.88，P＜0.001）；宣教充分性、检查舒适度、等待时间与信任感等维度评分均提高（均P＜0.05）。不良体验条目发生率由 18.2% 降至 6.3%，相关主诉明显减少。

3 讨论

3.1协同管理降低感染的机制分析。本研究以“配台—洗消—追溯”单向闭环贯通人流、物流与信息流，降低污染扩散与信息断点。术中由配台护士执行“即时隔离+显著标识”，可疑器械独立收纳与转运；术毕按“分拣—限时预处理”缩短生物负荷停留。洗消端参数上墙留痕，腔道酒精冲洗与无油气充分干燥，减少湿环境致菌。编码追溯关联“患者—器械—操作者—批次—时间点”，一旦培养阳性可快速定位、整改复检，持续抑制内镜相关感染。

3.2与国内外研究对比。既往报道显示常规诊疗内镜感染率总体较低、治疗性操作相对偏高；HLD合格率与ATP合格率提升与感染下降呈一致趋势。本研究在流程一体化、ATP快速监测的高频应用、以及唯一编码+扫码追溯方面更为系统，协同组总体感染率由18.2%降至2.1%，与文献“流程再造+质控”获得的风险下降方向一致，并在追溯效率与整改速度上体现优势。

3.3关键风险点与对策。风险主要集中在高复杂度器械与操作：活检钳、网篮、ESD刀及ERCP导丝与球囊等多腔/隐蔽结构；干燥不足与储存环境不达标亦易致再污染；跨区域转运及交接记录不完整可造成信息断点。对策包括：强化干燥与通风、密闭专用容器转运、显著二次标识避免错放、关键节点双人核对；并将不良事件与抽检结果纳入复合型考核，反哺培训与流程优化。

3.4持续改进与推广价值。以PDCA循环为牵引，将HLD、ATP、培养阳性率与周转时间等指标上墙，纳入科室月度看板；信息化对接HIS/LIS与扫码追溯，实现样本、器械与消毒批次的自动关联。模式具有可复制性：在同等资源下优先做“单向流改造+编码追溯+干燥强化”，再逐步叠加培训与考核，兼顾成本—效果，适合同级医院推广。

4 结论

本研究证实，配台护理与器械洗消协同管理可显著降低内镜相关感染，提升洗消质量与器械周转效率，并改善患者体验。构建“配台—洗消—追溯—质控—信息化”闭环具有同级医院可推广性。后续应扩大样本、延长随访并细化成本—效果评估。

参考文献

[1]赵远征.护理管理在腔镜器械清洗与消毒灭菌中的应用效果分析[J].中国社区医师,2024,40(24):167-169.

[2]曾楚云.消化内镜治疗中应用护理质量管理对感染控制的影响[J].外科研究与新技术（中英文）,2024,13(4):362-364.

作者简介

黄昆雪，女，满族，本科学历，1991年出生，主管护师，现从事腔镜室洗消及配台护理工作。张晓华，蒙古族，本科学历，1974年出生，主管护师，现从事腔镜室洗消及配台护理工作。