不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响比较研究

摘要：目的：探讨不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响，为临床麻醉管理提供参考。方法：选取2023年11月—2025年4月在我院择期手术的老年患者126例，按麻醉方式分为全身麻醉组（GA组，65例）与椎管内麻醉组（RA组，61例）。采用简易精神状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后7 d进行评估。记录手术时间、术中出血量、术后并发症情况，并分析术后认知功能障碍（POCD）的发生率。结果：两组患者在一般资料比较中无显著差异（P＞0.05）。术后1 d和3 d时，GA组MMSE和MoCA评分均明显低于RA组（术后1 d：MMSE 23.15±2.64 vs 26.21±2.51；MoCA 21.84±2.39 vs 25.33±2.12，均P＜0.05）；术后7 d时差异逐渐缩小但仍具统计学意义（MMSE 26.34±2.07 vs 27.12±1.95，P＜0.05）。POCD发生率方面，GA组为29.2%（19/65），RA组为13.1%（8/61），差异显著（χ²=4.15，P=0.042）。术中出血量、手术时间两组无统计学差异（P＞0.05）。结论：不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响存在差异，椎管内麻醉较全身麻醉对认知功能影响较轻，有助于降低POCD发生率。

关键词：老年患者；麻醉方式；术后认知功能障碍；MMSE；MoCA

前言

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）是老年患者手术后常见的并发症之一，其表现为记忆力、注意力、执行功能下降，严重时可影响生活质量甚至增加死亡率[1]。近年来，随着人口老龄化进程加快，如何降低老年患者POCD发生率成为麻醉学与围术期医学的研究热点。既往研究提示，麻醉方式可能与POCD发生密切相关，但不同研究结果不尽一致[2]。本研究通过前瞻性观察比较全身麻醉与椎管内麻醉在老年患者中的应用效果，旨在探讨两者对术后认知功能的影响，为临床选择合适麻醉方式提供依据。

一、资料与方法

（一）一般资料

研究对象为2023年11月—2025年4月在我院择期接受手术治疗的老年患者126例，年龄≥65岁。纳入标准：① ASA分级Ⅰ~Ⅲ级；②术前MMSE≥26分；③同意参加本研究。排除标准：①既往神经系统疾病；②精神疾病或认知障碍；③术中需更改麻醉方式者。

分组：GA组（全身麻醉，65例），RA组（椎管内麻醉，61例）。两组患者的一般资料如下表1所示：

表 1 两组研究对象的基线资料

通过上表中的数据可知，两组患者在年龄、性别、BMI、文化程度及ASA分级方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

（二）方法

GA组：采用静吸复合全麻，诱导药物包括丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵，维持以七氟烷及瑞芬太尼。

RA组：采用腰硬联合麻醉或蛛网膜下腔麻醉，根据患者手术类型及耐受性选择合适剂量。

术中监测心电图、血压、心率、血氧饱和度，必要时行血气分析。术后给予常规镇痛。

（三）观察指标

认知功能：术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后7 d行MMSE评估。

POCD发生率：术后认知功能评分较术前下降≥2分者判定为POCD。

围术期情况：手术时间、术中出血量、并发症。

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）认知功能

对两组患者手术前后的MMSE评分进行统计，结果见下表2所示：

表 2 两组患者手术前后的MMSE评分

通过上表中的数据可知，术后1天、3天RA组患者的MMSE评分显著高于GA组（P＜0.05），术前及术后7天，两组患者的MMSE评分差异不显著。

（二）POCD发生率

对两组患者术后POCD发生情况进行统计，结果见下表3所示：

表 3 两组患者POCD发生率

通过上表中的数据可知，GA组患者的POCD发生率显著高于RA组患者（P<0.05）。

（三）围术期情况

对两组患者围术期情况进行统计，结果见下表4所示：

表 4 两组患者围术期情况

通过上表中的数据可知，两组患者的围术期情况差异不显著（P<0.05）。

三、讨论

本研究结果显示，全身麻醉组患者术后1 d和3 d的MMSE、MoCA评分显著低于椎管内麻醉组，提示全身麻醉对短期认知功能的影响更明显；术后7 d时两组差异虽减小，但GA组仍低于RA组。此外，全身麻醉组POCD发生率明显高于椎管内麻醉组，说明麻醉方式可能是影响老年患者认知功能恢复的重要因素。

其机制可能包括：①全身麻醉药物（如吸入麻醉剂、阿片类）通过作用于中枢神经递质系统，增加神经炎症反应；②全麻期间血流动力学波动较大，可能导致脑灌注不足；③老年患者脑储备功能下降，对麻醉药物更敏感。相较之下，椎管内麻醉避免了全身药物的广泛作用，减少了对中枢神经系统的抑制，更有利于认知功能恢复[3]。

临床意义在于，针对老年患者，尤其是存在认知功能下降风险者，宜优先选择椎管内麻醉，或在全身麻醉过程中加强围术期脑功能保护，如优化镇静镇痛方案、维持血流动力学稳定、应用神经保护药物等。

当然，本研究仍存在局限：病例数有限，随访时间较短，未能进一步观察远期认知功能恢复情况。后续研究可结合血清炎症因子、神经生物标志物，进一步揭示机制。

参考文献

[1]范文陈,李牧箫,侯秋惠. 剖宫产手术蛛网膜下腔阻滞联合神经阻滞麻醉对患者术后早期认知功能、情绪反应及炎症指标的影响 [J]. 中国计划生育学杂志, 2025, 33 (08): 1735-1741.

[2]谷甫艳,牛卫康. 右美托咪定联合椎管内麻醉对老年髋关节置换患者血流动力学指标及术后认知功能的影响 [J]. 黑龙江医药科学, 2025, 48 (08): 142-144.

[3]孙玉杰. 不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍影响的Meta分析 [J]. 医药前沿, 2025, 15 (18): 13-17.