中医辩证论治在慢性盆腔痛合并盆底肌紧张综合征中的疗效观察

【摘要】目的：观察中医辩证论治在慢性盆腔痛合并盆底肌紧张综合征中的临床效果。方法：选取2024年1月—12月我院门诊收治的100例患者，随机分为观察组（中医辩证论治）与对照组（常规西医治疗）各50例。观察组根据中医分型辨证论治，对照组采用抗生素联合肌松剂治疗。比较两组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、盆底肌表面肌电（sEMG）值及临床疗效。结果：观察组总有效率（92.00%）显著高于对照组（74.00%）（P<0.05）；治疗后的VAS评分[（2.13±0.52）分]显著低于对照组[（3.78±0.89）分]（P<0.05），sEMG值[（42.76±6.31）μV]显著高于对照组[（34.15±5.84）μV]（P<0.05）。结论：中医辩证论治可显著改善慢性盆腔痛及盆底肌紧张状态，疗效优于单纯西医治疗。

关键词：慢性盆腔痛；盆底肌紧张综合征；中医辩证论治；表面肌电；临床疗效

慢性盆腔痛（CPP）是妇科常见疑难病，发病率约15%~20%，常合并盆底肌紧张综合征，二者相互影响形成恶性循环[1]。西医治疗以抗生素、肌松剂为主，但易复发且副作用明显。中医认为本病属“妇人腹痛”“筋痹”范畴，核心病机为“不通则痛”与“不荣则痛”，辩证分型以气滞血瘀、湿热瘀阻、气虚血瘀为主[2]。本研究通过中医辩证论治结合针灸、手法松解，观察其对CPP合并盆底肌紧张的疗效，以期为临床提供新思路。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—12月我院门诊收治的CPP合并盆底肌紧张综合征患者100例，纳入标准：①符合《慢性盆腔疼痛诊疗指南（2020）》诊断标准；②盆底肌sEMG值<40μV；③中医辨证为气滞血瘀、湿热瘀阻、气虚血瘀型。排除盆腔器质性病变、严重肝肾功能不全者。随机分为观察组与对照组各50例。观察组年龄23~52岁，平均（38.21±6.72）岁；病程6~48个月，平均（21.45±8.33）个月。对照组年龄25~50岁，平均（37.92±7.11）岁；病程7~45个月，平均（20.82±7.91）个月。两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：中医辨证论治。①中药。气滞血瘀型：膈下逐瘀汤加减（桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g、赤芍15g等），每日1剂，水煎服。湿热瘀阻型：当归芍药散加减（当归15g、白芍20g、川芎10g、茯苓15g、白术12g等），每日1剂。气虚血瘀型：补阳还五汤加减（黄芪60g、当归尾10g、赤芍15g、地龙10g等），每日1剂。②针灸。主穴取关元、气海、中极、次髎、会阳，配穴根据证型加减，采用提插补泻手法，留针30min，每周3次。③盆底肌松解手法。取截石位，医者戴手套行阴道指诊，用拇指腹沿盆底肌走行方向轻柔弹拨，重点松解耻骨尾骨肌、髂尾肌，每次15min，每周2次。

对照组：西药治疗。口服左氧氟沙星0.5g/d+甲硝唑0.4g/d，联合甲硝唑栓剂阴道上药，每晚1次。

两组患者疗程均为4周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用VAS评分（0~10分），0分为无痛，10分为剧痛。

（2）盆底肌功能：使用表面肌电评估系统检测静息状态下盆底肌sEMG值。

（3）临床疗效[3]：治愈：症状消失，VAS≤1分，sEMG≥40μV；显效：症状明显缓解，VAS降低≥50%，sEMG改善≥30%；有效：症状减轻，VAS降低25%~49%，sEMG改善10%~29%；无效：未达上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS26.0 软件实施数据统计分析。对于定量数据，描述均数±标准差，利用独立样本T检验进行组间差异比较，利用配对样本T检验对组内不同时点数的比较。数位数据用例数和百分比表示，用2检验组别率的比较。在P<0.05的情况下，判别具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组（P=0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较表

2.2 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前两组VAS评分无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组VAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组治疗前后VAS评分比较表（x̄±s，分）

2.3 两组治疗前后sEMG值比较

治疗前两组sEMG值无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组sEMG值显著高于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组治疗前后sEMG值比较表（x̄±s，μV）

3. 讨论

本研究结果显示，采用中医辨证论治的观察组总有效率显著高于对照组，且在改善疼痛程度及盆底肌功能方面更具优势，充分体现了中医在慢性盆腔痛合并盆底肌紧张综合征治疗中的独特价值。

从病理机制来看，慢性盆腔痛与盆底肌紧张形成的恶性循环是治疗难点。中医通过“辨证施治”实现精准干预：气滞血瘀型以膈下逐瘀汤活血化瘀，可改善盆腔微循环，降低血液黏稠度；湿热瘀阻型采用当归芍药散加减，兼具养血调经与祛湿化瘀功效，能有效缓解局部炎症；气虚血瘀型用补阳还五汤益气活血，通过增强肌细胞能量代谢缓解张力[4]。三种证型虽治法不同，但均紧扣“通经活络、解痉止痛”核心。此外，针灸与盆底肌松解手法的协同作用不可忽视。关元、次髎等穴位的针刺可激活神经传导通路，促进内啡肽释放，抑制痛觉信号传导；手法松解直接作用于痉挛肌群，降低肌筋膜张力，二者与中药形成“内服外治”的立体治疗体系[5]。

综上，中医辨证论治通过多靶点、多层次干预，既能缓解症状，又能调整机体功能，为慢性盆腔痛合并盆底肌紧张综合征提供了更优治疗方案。

参考文献：

[1] 周璐,常淑华,陈嫣. 膈下逐瘀汤加减联合中医循经盆底肌康复对气虚血瘀型慢性盆腔痛的临床研究[J]. 中华中医药学刊,2024,42(7):75-78.

[2] 戎飞玲,廖薇,何静玲. 盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛患者中医体质与经络检测值相关性分析[J]. 山东中医杂志,2022,41(8):859-864.

[3] 盖惠芳,高华斌,郑平平,等. MTrPs针刺联合电刺激治疗女性盆底肌筋膜相关性慢性盆腔痛的临床效果[J]. 现代妇产科进展,2023,32(11):845-847.

[4] 赖国珍,叶敏华,上官怡岚,等. 补中益气丸、电刺激联合盆底肌功能训练治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果[J]. 中外医学研究,2022,20(36):1-6.

[5] 朱希慧,任豆豆,马惠荣,等. 基于中医体质已婚未产女性盆底功能状况调查研究[J]. 中医药导报,2023,29(2):233-237.