柴胡疏肝散合香砂六君子汤联合西医标准方案治疗慢性萎缩性胃炎的随机对照研究

【摘要】目的：探讨柴胡疏肝散合香砂六君子汤联合西医标准方案治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床疗效及安全性。方法：采用随机数字表法，对我院2024年1月-12月收治的100例CAG患者进行分组，最终设置对照组与观察组各1组，每组均包含50例患者。对照组给予西医标准四联疗法，观察组以西医治疗为基础干预手段，同时辅以柴胡疏肝散合香砂六君子汤进行联合治疗。观察两组中医证候积分、胃黏膜病理评分、临床疗效及不良反应。结果：两组在关键疗效指标上的差异均达到显著水平，观察组在治疗总有效率上显著优于对照组（P <0.05），且中医证候积分与胃黏膜病理评分均呈现出显著低于对照组的特征（P <0.05）；不良反应发生率与对照组相当（P >0.05）。结论：柴胡疏肝散合香砂六君子汤联合西医标准方案可显著改善CAG患者临床症状及胃黏膜病理状态，疗效优于单纯西医治疗，且安全性良好。

关键词：慢性萎缩性胃炎；柴胡疏肝散；香砂六君子汤；随机对照试验；胃黏膜病理

慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统常见病，。现代医学主要采用根除幽门螺杆菌（Hp）、保护胃黏膜、改善胃动力等对症治疗，但对胃黏膜病理改变的逆转效果仍存局限[1]。CAG属中医"胃痞"、"胃脘痛"范畴，近年来，中医药在CAG的辨证治疗中展现出独特优势，如柴胡疏肝散长于疏肝和胃，适用于肝胃气滞证；香砂六君子汤善于补脾益气，针对脾胃虚弱证疗效显著[2]。基于此，本研究基于CAG本虚标实的核心病机，观察了中西医结合方案对CAG患者临床症状、胃黏膜病理及安全性的影响。现报告如下。

资料与方法

一般资料

选择2024年1月—12月我院的CAG患者作为研究群体，经筛选后共纳入100例，随后通过随机数字表法将其分配至对照组与观察组，每组各50例。从基线资料构成来看，对照组男性28例、女性22例，年龄与病程的均值分别为（52.34±8.72）岁和（5.63±2.15）年；观察组男性26例、女性24例，年龄均值（51.89±9.13）岁，病程均值（5.92±2.04）年。统计学分析表明，两组基线资料的差异未达到统计学意义标准（P>0.05），满足对比研究的可比性要求。

方法

对照组予西医标准四联疗法治疗，其中艾司奥美拉唑镁肠溶片的使用规格为20mg，服用频次为bid、阿莫西林胶囊（1.0g，bid）、克拉霉素片（0.5g，bid）、胶体果胶铋胶囊（200mg，bid），疗程14天，后续单独使用艾司奥美拉唑镁肠溶片（20mg，qd）至8周。

观察组的治疗方案以对照组所采用的西医标准四联疗法为基础框架，在此之上额外纳入柴胡疏肝散与香砂六君子汤的合方，形成“基础疗法+中药合方”的联合干预模式。组方：炒党参、白芍、茯苓各15g，炒白术、柴胡各12g，香附、炒枳壳各10g，陈皮、川芎各9g，炙甘草、木香、砂仁各6g。随证加减：胃痛明显加炒麦芽15g、元胡12g；纳呆加焦山楂10g；便溏加山药15g、白扁豆12g。水煎取汁300mL，每日1剂，分早晚2次温服，疗程8周。

观察指标

中医证候积分：以《中药新药临床研究指导原则》作为核心参照文件，主症（胃脘胀痛、胁肋胀闷、食少纳呆）与次症（嗳气、乏力、便溏）按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，治疗前后各评价1次。

胃黏膜病理评分：在治疗前后均安排胃镜检查，同步获取胃窦、胃体黏膜组织；后续参照 Updated Sydney System，对获取的黏膜组织从炎症反应、萎缩、肠化生三个维度进行半定量评分，总分0-9分，分值越高，病理症状越严重。

 临床疗效：参照《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》评定。痊愈：症状、体征消失，胃镜示黏膜恢复正常；显效：症状显著改善，胃黏膜病理评分降低≥50%；有效：症状减轻，评分降低≥30%；无效：未达上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

 安全性：详细记录患者的血常规、尿常规、粪常规检查结果，同时同步记录肝肾功能检查数据，并重点观察患者治疗期间不良反应的发生情况。

统计学方法

以SPSS26.0软件作为数据统计分析的核心工具，后续数据处理围绕“分类描述-差异检验”两步展开：分类描述阶段，计量资料采用（x̄±s）形式，计数资料采用率（%）形式；差异检验阶段，计量资料组间比较选用t检验，计数资料组间比较选用χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率在组间对比中表现出显著优势（P <0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较表[n(%)]

两组治疗前后中医证候积分、胃黏膜病理评分比较

治疗前两组指标评分水平基本相当（P>0.05）；治疗结束后，观察组的中医证候积分与胃黏膜病理评分均显著低于对照组（P <0.05），见表2。

表2两组治疗前后中医证候积分比较表x̄±s

两组不良反应发生情况比较

两组血、尿、粪常规及肝肾功能检查均未观察到异常改变，未提示治疗对基础生理指标产生不良影响。对照组出现3例恶心症状、2例头晕，不良反应发生率为10.00%；观察组出现2例轻度腹泻、1例食欲减退，不良反应发生率为6.00%。两组不良反应发生率比较无显著差异（χ2=0.178，P >0.05）。

讨论

本研究结果显示，柴胡疏肝散合香砂六君子汤联合西医标准方案治疗CAG，在临床总有效率、中医证候改善及胃黏膜病理逆转方面均优于单纯西医治疗（P <0.05），且未增加不良反应，体现了中西医结合治疗的协同优势。

CAG的病机特点为本虚标实，脾胃虚弱为本，气滞、湿阻、血瘀为标。肝失疏泄，横逆犯胃，则胃脘胀痛；脾失健运，胃纳不振，则食少痞满。单纯西医治疗虽可根除Hp、抑制胃酸，但对调节气机、健脾和胃力有未逮。本研究创新性地将柴胡疏肝散与香砂六君子汤合用，方中柴胡、香附疏肝解郁，炒党参、炒白术健脾益气，共为君药；枳壳、木香理气和中，茯苓、陈皮燥湿和胃，同为臣药；白芍、川芎养血活血，砂仁化湿醒脾，均为佐药；炙甘草调和诸药，全方共奏疏肝和胃、健脾益气、理气止痛之功，契合CAG本虚标实的核心病机[3]。

现代药理学研究表明，柴胡中的柴胡皂苷具有抗炎、调节免疫功能；香附挥发油可抑制胃酸分泌、保护胃黏膜；党参多糖能促进胃黏膜修复[4]。本研究中，观察组胃黏膜炎症、萎缩及肠化生评分显著降低，可能与中药成分抑制炎症介质、调节免疫功能及促进胃黏膜细胞再生相关。此外，本研究结果显示，观察组中医证候积分改善幅度显著大于对照组（P <0.05），提示中西医结合方案在缓解临床症状方面更具优势。这与柴胡疏肝散调节胃肠动力、香砂六君子汤改善消化吸收功能的协同作用密切相关。

综上所述，柴胡疏肝散合香砂六君子汤联合西医标准方案治疗慢性萎缩性胃炎，能显著改善患者临床症状，促进胃黏膜病理逆转，提高临床疗效，且安全性良好，值得临床推广。

参考文献

[1] 汪士裕,卢姚宏,查青林,等. 名老中医慢性萎缩性胃炎医案态靶辨治规律研究[J]. 江西中医药,2025,56(4):27-31,36.

[2] 段晓东,刘维明. 加味柴胡疏肝散治疗肝郁气滞型慢性萎缩性胃炎患者的临床效果[J]. 大医生,2025,10(8):86-89.

[3] 朱名扬. 香砂六君子汤联合艾灸治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果[J]. 中外医学研究,2025,23(12):164-168.

[4] 刘方晓,刘林,白光,等. 中西医治疗慢性萎缩性胃炎进展[J]. 实用中医内科杂志,2024,38(7):13-15.