四君子汤合柴胡疏肝散联合多潘立酮治疗功能性消化不良的临床疗效研究

摘要：目的：探讨四君子汤合柴胡疏肝散联合多潘立酮治疗功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，FD）的临床疗效及对胃动力和症状改善的影响。
方法：选取2023年1月—2024年12月在我院消化内科确诊的FD患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组给予多潘立酮口服治疗，观察组在此基础上联合四君子汤合柴胡疏肝散治疗，疗程4周。比较两组治疗前后消化不良症状评分（NDI）、胃排空时间、胃动力指标及临床总有效率，同时观察不良反应。结果：治疗4周后，两组患者NDI评分均显著下降，观察组（7.1±2.3）分低于对照组（10.8±2.7）分（P＜0.05）；观察组胃排空时间（58.2±9.5）min显著短于对照组（72.4±10.1）min（P＜0.05）；胃动素（MTL）及胃泌素（GAS）水平明显升高（P＜0.05）。观察组临床总有效率为92.5%，高于对照组的75.0%（P＜0.05）。两组均未出现严重不良反应。结论：四君子汤合柴胡疏肝散联合多潘立酮治疗功能性消化不良可显著改善胃动力功能，缓解消化不良症状，疗效优于单用多潘立酮，安全性良好，值得临床推广。

关键词：功能性消化不良；四君子汤；柴胡疏肝散；多潘立酮；胃动力

功能性消化不良是一种常见的功能性胃肠疾病，以上腹胀满、早饱、嗳气、食欲减退为主要表现，缺乏明确器质性病变。现代医学认为其与胃动力障碍、胃排空延迟及精神心理因素有关。西医常采用促动力药物如多潘立酮治疗，但疗效有限且易复发。中医将此病多属“脾胃虚弱、肝气郁结”范畴，治疗应兼顾健脾益气与疏肝理气。四君子汤具有益气健脾之效，柴胡疏肝散能疏肝解郁、调畅气机，二方合用可相辅相成。为探讨中西医结合治疗FD的临床效果，本研究对四君子汤合柴胡疏肝散联合多潘立酮治疗功能性消化不良进行了临床观察。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月—2024年12月在我院消化内科确诊为功能性消化不良（FD）患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男18例、女22例，年龄23～60岁，平均（35.8±8.6）岁，病程（10.4±3.1）个月，BMI（22.7±2.6）kg/m²；对照组男19例、女21例，年龄25～59岁，平均（36.2±9.1）岁，病程（10.1±3.3）个月，BMI（22.9±2.8）kg/m²。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予多潘立酮片（规格10mg/片，江苏恒瑞制药有限公司生产），口服10mg/次，3次/d，于餐前30min服用，疗程4周。观察组在对照组基础上联合四君子汤合柴胡疏肝散治疗，处方组成如下：党参10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草6g（四君子汤）；柴胡10g、香附10g、陈皮8g、川芎6g、白芍8g、枳壳6g、甘草3g（柴胡疏肝散）。上药加水600mL，浸泡30min后煎煮两次，共取药液约400mL，分早、晚温服，每日1剂，疗程4周。治疗期间嘱患者保持规律饮食，避免暴饮暴食及辛辣、油腻食物，减少咖啡和酒精摄入；指导规律作息，减轻精神压力。两组患者均未同时服用其他促胃动力或镇静类药物。

1.3观察指标

①消化不良症状指数（NDI）评分：包括上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等症状，分数越高症状越重。
    ②胃动力指标：测定胃排空时间及血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。
    ③临床疗效评定标准：显效：症状基本消失或明显改善；有效：症状较前改善；无效：症状无明显变化。
    ④不良反应：记录治疗期间的头晕、腹泻、口干等反应。

⑤胃排空时间： 采用B超测定标准餐排空所需时间，反映胃动力改善情况。  

1.4统计学处理

采用SPSS26.0软件，计量资料以x̄±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗4周后，两组患者症状及胃动力指标均较治疗前明显改善，观察组改善更显著。观察组NDI评分下降幅度更大，胃排空时间缩短更明显，MTL、GAS水平显著升高，临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。同时，观察组不良反应发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1：两组治疗后临床指标及不良反应比较（x̄±s）

3讨论

功能性消化不良（FD）是一种常见的功能性胃肠疾病，患者以上腹部饱胀、早饱、嗳气、食欲减退等为主要表现，临床检查缺乏明确的器质性病变。现代研究认为，其发病机制主要与胃动力障碍、胃排空延迟、胃肠激素分泌失调以及心理应激因素有关。多潘立酮作为一种多巴胺受体拮抗剂，可促进胃排空、增强胃蠕动，但单药疗效有限且复发率较高[1]。中医将本病多归属“脾胃虚弱、肝气郁结”范畴，治宜健脾益气、疏肝理气。

本研究结果显示，四君子汤合柴胡疏肝散联合多潘立酮治疗FD的疗效优于单用多潘立酮。观察组治疗后NDI评分明显下降，胃排空时间缩短，胃动素（MTL）与胃泌素（GAS）水平显著升高，临床总有效率达92.5%，高于对照组的75.0%。这提示中西医结合治疗可有效改善胃动力、促进胃排空、缓解症状。

从中医理论来看，四君子汤具有“益气健脾、和胃养中”之功，主治脾胃虚弱所致纳少倦怠；柴胡疏肝散则“疏肝理气、和胃止痛”，可调畅肝气、解郁散结。二方合用，既可补脾气、复胃运，又能疏肝解郁、畅达气机，补中有疏、攻补兼施，符合“肝郁脾虚”证治要义。现代药理学研究亦证实，四君子汤可改善胃肠黏膜血流与平滑肌收缩功能，柴胡疏肝散能调节神经递质释放，减轻焦虑及胃肠应激反应，从而提高胃动力药物的疗效[2]。

此外，本研究观察组MTL与GAS水平均明显高于对照组，说明中药复方对胃肠激素分泌具有良性调节作用，促进胃动力恢复。中药的多靶点、多环节调控作用，使机体整体功能恢复更全面，也解释了联合治疗疗效更佳的原因。

安全性方面，两组均未出现严重不良反应，观察组仅2例轻度腹泻、1例轻微口干，对照组4例轻度恶心，均无需特殊处理即恢复，提示四君子汤合柴胡疏肝散与多潘立酮合用安全可行。

综上所述，四君子汤合柴胡疏肝散联合多潘立酮治疗功能性消化不良能显著改善症状、加快胃排空、提高胃动力相关激素水平，并具有良好耐受性。该疗法兼具中医整体调理与西医促动力治疗的优势，疗效确切、安全性高，值得在基层医院临床推广。

参考文献：

[1]赵薇.柴胡疏肝散及其加减方治疗功能性消化不良的研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2024,30(17):248-255.

[2]王世荣.疏肝健脾和胃法治疗功能性消化不良疗效观察[J].吉林中医药,2022,28(6):411-412.