不同分娩方式对产妇盆底功能障碍性疾病的影响和康复训练的效果

摘要：目的：探讨不同分娩方式对产妇盆底功能障碍性疾病的发生率及康复训练的效果，为临床提供参考。方法：选取2024年1月—2024年12月在我院分娩的产妇100例，按分娩方式分为自然分娩组50例和剖宫产组50例。两组产妇均于产后接受系统盆底康复训练，观察两组产妇在产后6个月时的盆底功能情况，包括尿失禁发生率、盆腔器官脱垂发生率、性生活质量改善情况及康复依从性。采用χ²检验及t检验进行统计学分析。结果：自然分娩组产妇产后6个月时尿失禁发生率为28.0%，显著高于剖宫产组的10.0%；盆腔器官脱垂发生率自然分娩组为22.0%，剖宫产组为8.0%，差异有统计学意义。性生活质量评分自然分娩组产后康复后提高了(68.42±9.15)分，剖宫产组为(70.36±8.73)分，两组差异无统计学意义。康复依从性自然分娩组为86.0%，剖宫产组为90.0%，差异不显著。结论：不同分娩方式对盆底功能障碍发生率有一定影响，自然分娩产妇更易发生尿失禁和盆腔器官脱垂，但通过规范的盆底康复训练，能显著改善产妇盆底功能和生活质量。应重视产后早期康复干预。

关键词：分娩方式；盆底功能障碍；尿失禁；盆腔器官脱垂；康复训练

前言

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）包括尿失禁、粪失禁及盆腔器官脱垂等，其发生率较高，严重影响产妇生活质量。分娩方式被认为是影响盆底功能的重要因素之一[1]。自然分娩虽符合生理，但会对盆底肌肉、筋膜及神经造成不同程度损伤；剖宫产可在一定程度上减少急性损伤，但并非完全避免盆底功能障碍[2]。近年来，盆底康复训练（如凯格尔运动、电刺激、生物反馈等）被广泛用于产后康复。本文通过对比不同分娩方式产妇盆底功能障碍发生情况，并结合康复训练效果，探讨其临床意义。

一、资料与方法

（一）一般资料

研究对象为2024年1月—12月在我院分娩的100例产妇。

自然分娩组（n=50）：年龄21~36岁，平均(28.34±3.15)岁；初产妇32例，经产妇18例。

剖宫产组（n=50）：年龄22~37岁，平均(28.96±3.42)岁；初产妇30例，经产妇20例。两组患者的一般资料如下表1所示：

表 1 两组研究对象的基线资料

通过上表中的数据可知，两组在年龄、孕周、产次、BMI等基线资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

（二）方法

分组方式：按照分娩方式分为自然分娩组和剖宫产组。

康复训练：所有产妇均于产后42天开始实施康复训练，包括：

凯格尔运动，每日3次，每次15~20分钟；

盆底肌电刺激，每周2次，每次20分钟，连续12周；

健康教育和个体化随访。

（三）观察指标

尿失禁发生率；

盆腔器官脱垂发生率；

性生活质量评分（采用FSFI量表）；

康复依从性（出勤率≥80%定义为依从性良好）。

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0软件，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料用率(%)表示，组间比较用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）尿失禁发生率

对两组患者尿失禁发生情况进行统计，结果见下表2所示：

表 2 两组患者尿失禁发生情况

通过上表中的数据可知，产后6个月时，自然分娩组尿失禁发生率为28.0%，显著高于剖宫产组的10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（二）盆腔器官脱垂发生率

对两组患者盆腔器官脱垂情况进行统计，结果见下表3所示：

表 3 两组患者盆腔器官脱垂发生情况

通过上表中的数据可知，自然分娩组盆腔器官脱垂发生率为22.0%，剖宫产组为8.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

（三）性生活质量评分

对两组患者性生活质量进行统计，结果见下表4所示：

表 4 两组患者性生活质量评分

通过上表中的数据可知，采用FSFI量表评价，结果显示自然分娩组评分(68.42±9.15)分，剖宫产组评分(70.36±8.73)分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

（四）康复依从性

对两组患者的康复依从性进行统计，结果见下表5所示：

表 5 两组患者的康复依从性

通过上表中的数据可知，自然分娩组康复依从性为86.0%，剖宫产组为90.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

三、讨论

（一）分娩方式与尿失禁发生率

本研究结果显示，自然分娩组产妇产后6个月时尿失禁发生率显著高于剖宫产组。这一结果与国内外多项研究一致。自然分娩过程中，胎头经阴道娩出时会对盆底肌群、结缔组织及神经造成机械性牵拉与压迫，尤其是对耻骨直肠肌、提肛肌及阴部神经影响较大，易导致尿控功能下降。剖宫产虽然能在一定程度上减少急性损伤，但并不能完全避免尿失禁的发生，因为妊娠期间孕激素水平升高、子宫增大对盆底的慢性压力同样存在。值得注意的是，部分剖宫产产妇术后因体力恢复缓慢、运动受限，盆底肌锻炼不足，也可能出现不同程度的尿控障碍。因此，临床不应仅从分娩方式上判断产妇尿失禁风险，而应加强妊娠期及产后全程的预防性指导[3]。

（二）分娩方式与盆腔器官脱垂

本研究发现，自然分娩组产妇盆腔器官脱垂的发生率显著高于剖宫产组。这与分娩过程中盆底支持结构受损密切相关。自然分娩时，盆底韧带、筋膜及相关肌肉承受强大张力，易发生纤维断裂或延展性损伤，加之部分产妇分娩时间过长、胎儿体重偏大，进一步加重了盆底组织受力负担。剖宫产在一定程度上减少了急性损伤，因此发生率较低。但需要指出的是，剖宫产产妇仍有可能因孕期盆底负荷过重或术后活动不足而发生轻度脱垂。此外，脱垂的发生还与年龄、产次、肥胖、慢性咳嗽及便秘等因素相关。由此可见，分娩方式虽是重要影响因素，但并非唯一决定因素，提示临床在关注分娩方式的同时，还应加强危险因素的综合干预。

参考文献

[1]梁华珍,梁朝芳,李婷桦,等. 经会阴超声动态观察结合盆底肌电图的产后盆底功能障碍电刺激疗效评估价值分析 [J]. 哈尔滨医药, 2025, 45 (04): 91-93.

[2]雷玉萍. 生物反馈神经肌肉刺激治疗工作站用于产后盆底功能改善观察 [J]. 中国医疗器械信息, 2025, 31 (14): 101-103.

[3]刘玲利,相晓红,何晶晶,等. 低频脉冲电刺激联合心理指导治疗盆底功能障碍产妇盆底肌康复效果 [J]. 中国计划生育学杂志, 2025, 33 (07): 1511-1516.