糖化血红蛋白联合血脂检测在诊断2型糖尿病中的价值分析

摘要：目的 分析糖化血红蛋白（HbAlc）联合血脂检测诊断2型糖尿病的价值。方法 本次研究进行临床调查，选择符合入组标准的研究对象，纳入建立个人健康档案的2型糖尿病病例80例；纳入同时期健康检查的正常人45例，体检血脂代谢正常。获取两组人员的空腹静脉血标本，测定HbAlc和血脂指标；应用ROC曲线分析各项指标以及联合应用对于2型糖尿病的诊断效能。结果 糖尿病组中HbAlc、FPG以及血脂指标（TC、TG、LDL-c），高于健康人组（P＜0.05），糖尿病组中HDL-c低于健康人组（P＜0.05）。HbAlc、FPG及血脂指标（TC、TG、HDL-c、LDL-c）对于2型糖尿病均有诊断价值（P＜0.05）。HbAlc联合血脂对于2型糖尿病的诊断价值高于HbAlc、FPG、血脂指标（TC、TG、HDL-c、LDL-c），有统计意义（P＜0.05）。结论 HbAlc和血脂检测对于诊断2型糖尿病都存在一定应用价值，当二者联用时会进一步提高诊断准确率，临床上具有十分广泛的应用前景。

关键词 糖化血红蛋白；血脂检测；2型糖尿病

糖尿病是一类以高血糖为特征的慢性疾病，2型糖尿病占90%以上，一般呈慢性发展，若不积极治疗，可引发多器官及组织功能障碍，威胁人们的健康安全。对于初发糖尿病来说，血糖检查是最常用及简单的指标，除了糖尿病外，很多代谢性疾病、脑血管疾病等都会出现血糖变化，给初发糖尿病的诊断带来了困难。当糖尿病出现高血糖状态或血糖波动时，提示机体已有一些病理反应，如胰岛素抵抗、微炎症、物质代谢紊乱，甚至有一些患者会出现严重并发症，极大程度延误了治疗时机。随着检测技术的发展，有一些与血糖密切相关的检测指标被发现，其检测更为便捷、高效，在临床症状之前就发生变化，对于初发糖尿病早期诊断有更重要的应用价值。HbAlc、血脂均为临床常规的检查指标之一，在基层医疗机构中有更广阔的应用空间[1]。为进一步指导临床诊断，本次评定HbAlc联合血脂检测的具体应用。如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择符合入组标准的研究对象，研究时间：自2022年2月开始，截止于2023年11月，纳入建立个人健康档案的2型糖尿病病例80例。调查所有人员一般资料，性别：男42例、女38例；其年龄分布：41-73岁（58.01±6.03）；其体质量指数：18.63-25.10 kg/m²（22.14±1.64）；其发病时间：2-14年（7.25±2.10）。纳入标准：1）明确疾病诊断，通过糖耐量实验来证实，有完整的诊断依据，＞18岁，尚未接受系统的治疗方案；2）与本人充分沟通，同时告知具体的研究方案，患者表示知晓并签订知情协议；3）评定个人情况，依从性好，能够完成血液学检查。排除标准：1）已出现糖尿病并发症（如坏疽、截肢、急性感染）、糖尿病危症及其他器质性疾患、恶病质、严重营养不良；2）精神异常、认知功能障碍等无法配合；3）处于特殊生理阶段，妊娠或哺乳期、神经官能症、围绝经期；4）入组前2周曾服用皮质激素、水杨酸类等影响血脂的药物；5）缺少必要的检测参数。纳入同时期健康检查的正常人45例，体检血脂代谢正常，性别：男25例、女20例；其年龄分布：38-72岁（57.52±5.37）；其体质量指数：18.12-25.43 kg/m²（22.05±1.71）。接受统计处理，两组人员中性别、年龄及体质量指数（P＞0.05），可以比较。

1.2 指标

分别抽取2型糖尿病和健康人的空腹静脉血7ml，使用2ml的紫色EDTA-K2抗凝管和5ml的黄色加分离胶的促凝真空采血管分别盛放，将血样送入检验科，依次完成糖化血红蛋白与血脂检测。首先处理样本，将黄色血清管用安徽中科LC-400低速离心机3500rpm离心15min获取血清。全血应用博唐平BH60全自动糖化血红蛋白分析仪的高效液相色谱法来测定糖化血红蛋白（HbAlc）的数值，血清应用迈瑞S-800全自动生化分析仪来测定空腹血糖（FPG）和血脂指标的数值，其中使用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG），氧化酶法测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），直接法测定高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c），检测试剂由检验科室提供，皆为仪器厂家原装配套试剂，测定相应数值。

1.3 评定指标

对比两组人员HbAlc、FPG及血脂指标（TC、TG、HDL-c、LDL-c）的变化。应用ROC曲线分析各项指标以及联合对于2型糖尿病的诊断效能，包括灵敏度和特异度。

1.4 统计方法

使用SPSS 25.0处理结果，两组各项指标，使用t检验；各项指标以及联合对于2型糖尿病的诊断效能，使用ROC曲线。当出现P＜0.05时，认为存在意义。

2 结果

2.1 两组各项指标

表1见。糖尿病组中HbAlc、FPG以及血脂指标（TC、TG、LDL-c），高于健康人组（P＜0.05），糖尿病组中HDL-c低于健康人组（P＜0.05）。

表1 两组各项观察指标

注：与健康人组比，#P＜0.05.

2.2 各项指标对于2型糖尿病的诊断应用

    表2见。HbAlc、FPG及血脂指标（TC、TG、HDL-c、LDL-c）对于2型糖尿病均有诊断价值（P＜0.05）。ROC曲线分析，HbAlc联合血脂对于2型糖尿病的诊断价值高于HbAlc、FPG、血脂指标（TC、TG、HDL-c、LDL-c），有统计意义（P＜0.05）。

表2 各项指标对于2型糖尿病的诊断效能

3 讨论

现阶段，全球范围2型糖尿病的发病人数正逐步上升，面对庞大的发病人群，如何进行初发糖尿病的早期诊断以及预防，成为研究重点。由于糖尿病及其并发症起病隐匿、进展缓慢，早期缺乏明显的临床表现，不被重视。有一部分糖尿病的病程较长，一旦发现病情不可逆转，引发更为严重的损伤[2]。对于糖尿病来说，早期诊断本病，尽可能减少病理损伤，把血糖控制在正常水平。因此，早期诊断就显得十分关键。糖耐量实验是适用于糖尿病诊断的金标准，但一部分初发糖尿病患者明确诊断时已属中晚期[3]。临床上有一些有高敏感及特异性的生化标志物，可以指导早期诊断，但价格昂贵、适用性较差。医学界迫切寻找一种更为简捷、高效的检测手段，来满足糖尿病的诊断需求。

临床上所测的空腹血糖很难真实反应的血糖情况，其结果受到多种因素的干扰，如运动、饮食等，容易出现假阳结果。HbAlc不受一过性血糖升降的影响，其形成过程缓慢、稳定性强，可以反应一段时间内平均血糖水平，尤其适合血糖长期管理及监测血糖控制水平[4]。目前关于糖化血红蛋白对于2型糖尿病的诊断应用，仍存在一定争议。2010年ADA将HbA1c≥6.5%纳入糖尿病的诊断，而我国检测技术相对落后，在一些基层地区检测标准化程度不够，这导致HbAlc的诊断准确率相对不足，因此糖化血红蛋白一般作为辅助诊断标准，在我国尚无法作为独立的诊断标准[5]。本次发现：糖尿病组中HbAlc高于健康人组，ROC曲线提示HbAlc对于2型糖尿病具有诊断价值，但仍有持续改进的空间。高血脂与2型糖尿病之间存在密切联系，二者相互影响、相互促进。高血脂是糖尿病发生及相关并发症的一类高危因素，由于糖尿病存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏，两者都可引起脂质代谢紊乱，导致血脂异常现象。也有学者发现，2型糖尿病患者多伴发腹型肥胖，体内高血脂会诱发一系列的病理变化，从而加重血糖代谢负担[6]。目前关于HbAlc与血脂检测在2型糖尿病中的应用很多，但关于二者连用的报道很少。本次发现：ROC曲线分析，HbAlc联合血脂对于2型糖尿病的诊断价值要高于HbAlc、FPG、血脂指标（TC、TG、HDL-c、LDL-c），证实了二者联用的应用价值，与王陈龙等人[7]的研究一致。

可以看出HbAlc和血脂检测对于诊断2型糖尿病都存在一定应用价值，当二者联用时会进一步提高诊断准确率，临床上具有十分广泛的应用前景。实际临床上，尚无大样本数据证实HbAlc联合血脂检测可以代替当前的糖耐量检测，医者需要根据个人情况，谨慎选择检测项目。

参考文献

[1]]耿继儒.糖化血红蛋白与血脂检测在2型糖尿病检测中的临床意义[J].中外医疗,2018,37(12):183-185.

[2]马灿玲,张道玲,蒋艳.2型糖尿病检测中糖化血红蛋白与血脂检测的临床探讨[J].系统医学,2023,8(4):53-55,59.

[3]于宏.2型糖尿病检测中糖化血红蛋白与血脂检测的临床意义分析[J].当代医学,2018,24(2):62-63.

[4]郜亚楠,关合华,李宾堂.糖化血红蛋白与血脂联合检测在2型糖尿病检测中的意义[J].现代诊断与治疗,2021,32(17):2767-2768,2852.

[5]丰琳,邓伟.分析糖化血红蛋白与血脂检测在2型糖尿病检测中的临床意义[J].中国继续医学教育,2020,12(14):98-100.

[6]刘宝荣.2型糖尿病患者血脂异常与血糖水平关系的分析[J].糖尿病新世界,2020,23(23):42-43,46.

[7]王陈龙,朱天川,张慧,等.糖化血红蛋白与血脂检测在2型糖尿病检测中的临床意义探讨[J].糖尿病新世界,2022,25(11):26-29.