重复经颅磁刺激联合认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍患者的效果观察

摘要：目的：探讨重复经颅磁刺激联合认知康复训练对脑卒中后认知功能障碍患者的临床效果。方法：选取2024年5月—2025年4月在我院神经康复科收治的脑卒中后认知功能障碍患者82例，采用随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组给予常规认知功能训练（如记忆力、定向力、注意力、逻辑思维、执行能力训练），观察组在此基础上加用rTMS治疗，每次20 min，每日1次，连续治疗4周。比较两组治疗前后简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Barthel指数（BI）及神经功能缺损评分（NIHSS）变化，并记录不良反应。结果：治疗前两组MMSE、MoCA、BI及NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组MMSE（26.32±2.15）、MoCA（25.41±2.38）、BI（83.15±6.72）均显著高于对照组（22.67±2.41、21.46±2.19、76.38±7.03）（P<0.05）；观察组NIHSS评分（4.12±1.21）低于对照组（6.08±1.37）（P<0.05）；不良反应发生率对照组为4.88%，观察组为7.32%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：rTMS联合认知康复训练能够显著改善脑卒中后认知功能障碍患者的认知水平及日常生活能力，降低神经功能缺损程度，且安全性较高，值得临床推广应用。

关键词：脑卒中；认知功能障碍；重复经颅磁刺激；认知康复训练；疗效观察

前言

脑卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI）是脑卒中常见的并发症，其发生率约为30%~50%，表现为注意力下降、记忆障碍、语言理解困难及执行功能缺损，严重影响患者的康复进程及生活质量[1]。近年来，非侵入性脑刺激技术如重复经颅磁刺激（rTMS）逐渐应用于神经康复领域，其通过调节大脑皮层兴奋性和可塑性，促进神经网络重建。与此同时，系统化的认知康复训练可在一定程度上改善患者的认知功能[2]。

本研究拟探讨rTMS联合认知康复训练在PSCI患者中的应用效果，以期为临床提供参考。

一、资料与方法

（一）一般资料

纳入2024年5月—2025年4月在我院神经康复科诊治的PSCI患者82例。采用随机数字表法分为对照组41例和观察组41例。

性别： 对照组男23例、女18例；观察组男22例、女19例。

年龄： 对照组（58.73±7.42）岁；观察组（59.26±7.08）岁。

发病至入组时间： 对照组（3.2±1.1）月；观察组（3.3±1.0）月。

文化程度： 小学及以下10例，中学23例，大专及以上8例；两组分布无差异。

卒中类型： 缺血性卒中：对照组27例，观察组26例；出血性卒中：对照组14例，观察组15例。两组患者的一般资料如下表1所示：

表 1 两组研究对象的基线资料

通过上表中的数据可知，两组患者在性别、年龄、发病时间、文化程度及卒中类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

对照组： 给予认知功能训练，包括记忆力、定向力、注意力、逻辑思维、执行能力训练及日常生活技能训练，每次30 min，每日1次，连续4周。

观察组： 在对照组基础上加用rTMS治疗。采用双锥线圈，刺激部位为左侧背外侧前额叶（DLPFC），频率10 Hz，刺激强度为静息运动阈值（RMT）的90%，每次20 min，每日1次，连续4周。

（三）观察指标

认知功能：采用MMSE、MoCA评分评估。

日常生活能力：采用Barthel指数（BI）评估。

神经功能缺损：采用NIHSS评估。

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验；计数资料采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）认知功能

对两组患者干预前后的认知功能进行统计，结果见下表2所示：

表 2 两组患者干预前后的认知功能

通过上表中的数据可知，治疗前，两组MMSE与MoCA评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组评分均较治疗前明显升高，且观察组升高幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（二）日常生活能力

对两组患者干预前后的日常生活能力进行统计，结果见下表3所示：

表 3 两组患者干预前后的日常生活能力

通过上表中的数据可知，治疗前，两组Barthel指数比较无显著差异（P>0.05）。治疗后，两组指数均升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。

（三）神经功能缺损

对两组患者干预前后的神经功能缺损评分进行统计，结果见下表4所示：

表 4 两组患者干预前后的神经功能缺损评分

通过上表中的数据可知，治疗前，两组NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组评分均下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。

三、讨论

PSCI不仅影响患者的神经功能恢复，还增加再发卒中和痴呆的风险，因此早期干预意义重大。本研究结果显示，rTMS联合认知康复训练在改善认知功能方面优于单纯认知功能训练。其机制可能包括以下方面：

（1）rTMS通过调控皮层兴奋性，增强突触可塑性，促进神经环路重建，从而改善注意力、记忆和执行功能；

（2）认知康复训练能够强化学习与代偿机制，帮助患者重建生活技能；

（3）二者联合应用具有协同效应，既提供了神经生理学层面的可塑性支持，又通过行为训练实现功能强化[3]。

研究结果表明，rTMS联合认知康复训练能够有效提升脑卒中后认知障碍患者的认知水平与生活自理能力，并减轻神经功能损伤。但由于本研究观察周期较短，目前尚不能确定疗效能否长期维持，还需进一步通过延长随访时间加以证实[4]。未来应开展更大样本、长期随访的研究，以全面评估患者在治疗后数月乃至数年的认知功能及生活质量变化，从而更清晰揭示rTMS的持久作用[5]。

此外，rTMS的治疗效果在个体之间差异较大，其结果受刺激频率、强度、次数、持续时间、间隔、线圈形式及靶点部位等多重参数影响[6]。本研究采用10Hz高频刺激，强度为90%RMT，每次20min，共持续4周，刺激靶点选择在背外侧前额叶（DLPFC）。该区域与注意力、记忆、执行功能和生活能力密切相关，因此被广泛用于临床刺激研究。然而，DLPFC本身范围较大，不同个体间在功能区分布及脑网络连接方面存在显著差异[7]。因此，未来应结合个体特征进一步优化刺激参数，细化靶点定位，以期获得更为精准和稳定的疗效。

参考文献

[1]刘瑒.重复经颅磁刺激促进精神分裂症患者康复效果观察 [J].中国城乡企业卫生,2025,40(10):144-146.

[2]张异,朱希法,李灵志. 针刺联合重复经颅磁刺激在脑梗死后下肢痉挛性偏瘫患者中的应用效果观察 [J]. 中国中医药科技, 2025, 32 (05): 815-818.

[3]杨万芳,杨常青,王旭红. 镇静安神法针刺联合经颅磁刺激对偏头痛的治疗作用探讨 [J]. 罕少疾病杂志, 2025, 32 (08): 29-32.

[4] Cha B, Kim J, Kim JM, et al. Therapeutic effect of repetitive transcranial magnetic stimulation for post- stroke vascular cognitive impairment: a prospective pilot study[J]. Front Neurol, 2022, 13:813597. DOI:10.3389/fneur.2022.813597.

[5]宋鑫鑫,顾旭东,傅建明,等.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后认知障碍的研究进展[J].浙江医学,2025,47(09):1003-1008.

[6] 张苗苗,乔伟,李虹霖,等.重复经颅磁刺激疗法治疗卒中后认知障碍研究进展[J].陕西医学杂志,2024,53(04):561-564.

[7]张伊菲,白洁如,蔡冰茹,等.重复经颅磁刺激治疗认知障碍的机制研究进展[J/OL].辽宁中医药大学学报,1-17[2025-09-24].https://link.cnki.net/urlid/21.1543.R.20250325.1651.002.