公共卫生服务与基层健康管理协同作用机制

摘要：在健康中国战略背景下，公共卫生服务与基层健康管理的协同发展成为构建全民健康体系的重要支撑。当前我国基层卫生服务体系正处于从单一疾病防控向综合健康管理转型的关键阶段，公共卫生服务的均等化与基层医疗卫生机构的服务能力提升相互促进，但也面临管理分散、信息壁垒、资源配置不均等问题。本文从公共卫生与基层健康管理的内涵入手，系统梳理两者协同作用的逻辑基础与实践路径，分析当前存在的制约因素，并探讨实现高效协同的制度与技术机制。研究认为，应通过完善顶层设计、强化信息共享、推进医防融合、提升基层服务能力和绩效激励机制，构建以基层为主体、医防协同的健康治理新格局，为实现基层卫生体系高质量发展提供理论依据与实践路径。

关键词：公共卫生服务；基层健康管理；医防融合；健康治理；协同机制

前言

公共卫生服务是国家保障公民健康权益的基本公共产物，涵盖疾病预防控制、健康教育、疫苗接种、慢病管理、妇幼保健等多个方面；而基层健康管理则侧重个体与群体健康全过程的动态维护与风险干预。二者在服务对象、目标与功能上高度重合。随着新医改持续推进，公共卫生与基层医疗卫生机构之间的边界逐渐模糊，“医防融合、一体推进”成为新时代卫生健康治理的核心理念[1]。

然而，在实际运行中，公共卫生服务体系和基层医疗体系仍存在“各自为政”“协同不足”的现象。基层机构承担的公共卫生任务较重，但管理体系和激励机制尚未形成合力，导致部分地区基层健康管理的实际效果与政策目标存在偏差。因此，深入研究两者的协同作用机制，对于提升基层服务质量、促进资源高效利用、实现全民健康目标具有重要意义。

一、公共卫生服务与基层健康管理的内涵与关系

（一）公共卫生服务的核心功能

公共卫生服务以群体健康为导向，注重疾病预防与健康促进，其基本职能包括传染病防控、慢性病防治、居民健康档案管理、妇幼及老年健康管理等。其目标是通过制度化的服务保障，实现“防患于未然”，降低疾病负担与医疗支出。

（二）基层健康管理的服务特征

基层健康管理强调以个体为中心的连续性服务，通过家庭医生签约、健康档案、慢病随访、健康干预等措施，促进居民自我健康管理能力的提升，实现“以防为主、防治结合”。

（三）两者的内在联系

公共卫生服务为基层健康管理提供政策框架与技术规范，基层健康管理则是公共卫生服务的实施载体。二者的关系可概括为“顶层指导与基层执行”的互动体系。公共卫生信息的收集与分析可反哺个体化管理决策，而基层健康数据又为区域公共卫生决策提供科学依据，从而形成双向循环的协同机制[2]。

二、协同作用的实现机制分析

（一）制度协同：政策导向与职责整合

公共卫生与基层健康管理的协同，首先体现于制度体系的衔接。通过《基本公共卫生服务规范》《家庭医生签约服务指南》等政策，国家逐步明确了基层医疗卫生机构的公共卫生职能，推动医防融合。制度协同的关键在于建立跨部门协调机制，实现疾控、基层医疗、卫生行政之间的政策对接与责任共担。

（二）资源协同：人力、资金与技术整合

当前基层机构普遍存在人员不足、经费分散等问题。实现协同需通过建立“医防一体化”岗位配置机制、整合专项资金渠道、推广信息化管理平台，从而实现资源的统筹调配与效益最大化。

（三）信息协同：数据共享与智慧管理

信息孤岛是制约基层健康管理效能的关键因素。推进电子健康档案、区域卫生信息平台互联互通，可实现数据实时共享、风险预警、精准干预。例如，通过居民健康大数据分析，可实现慢病高危人群的精准识别与个体化随访，从而提升公共卫生决策的科学性。

（四）服务协同：医防结合与综合干预

协同机制的核心是服务一体化。家庭医生团队、社区护士、公共卫生医师应形成“防—诊—管—评”闭环服务。通过慢病防控项目、老年健康管理、传染病监测等综合干预，实现从单一服务到全生命周期健康管理的转变[3]。

三、协同推进中的主要问题

（一）职责边界模糊与管理分割

部分地区基层医疗机构在执行公共卫生项目时，存在与疾控中心职责交叉、任务重复等现象，影响工作效率。

（二）资源配置不均与人员能力不足

基层公共卫生队伍专业结构单一，存在人才流失和培训不足问题。部分乡镇卫生院公共卫生经费偏低，影响服务质量与积极性。

（三）信息化建设滞后

健康信息系统多为分散建设，缺乏统一标准与接口，数据无法有效整合，制约了大数据分析与动态管理。

（四）考核机制单一

目前公共卫生项目多以任务数量为考核依据，忽视服务质量与居民健康改善效果，导致“重数量、轻质量”的倾向。

四、优化公共卫生与基层健康管理协同的路径建议

（一）完善顶层设计，构建协同治理体系

应建立国家、省、市、县四级联动的公共卫生与基层健康管理协同机制，进一步明晰疾控机构、基层医疗卫生机构及行政主管部门的职责边界。通过完善《公共卫生与基层医疗服务协同管理办法》《基层医防融合绩效考核细则》等制度性文件，推动“规划共制、资源共用、考核共评、责任共担”的治理模式，确保政策执行具有连续性和可操作性。同时，应建立跨部门协同工作平台，实现卫生健康委、医保局、财政、人社、民政等部门在资金投入、项目评估、人员配置等方面的协同联动。

（二）强化基层能力建设与人才激励

基层是落实公共卫生服务的“最后一公里”。应加大基层公共卫生岗位编制保障力度，推行“医防一体化”岗位管理，鼓励医生兼具临床与公共卫生能力。通过实施基层卫生人才专项培训计划、城市医院对口帮扶机制、基层卫生人才交流轮训制度，提高队伍的综合服务能力。同时建立绩效激励与晋升通道，将公共卫生绩效与个人收入、职称评定挂钩，增强基层医务人员的职业认同与积极性。

（三）推动信息化与智能化支撑体系建设

信息协同是实现高效协同的技术基础。应整合现有的电子健康档案、居民健康卡、疾病监测信息系统，建设统一的区域健康信息平台。通过大数据、人工智能、云计算等技术，实现数据共享、风险预测与精准干预。例如，利用AI算法对慢病人群风险分级，实现智能化随访提醒和个体化健康干预，推动从“数据采集”向“智能决策”转变。

（四）完善绩效考核与激励机制

当前的绩效考核以任务数量为主，应逐步转向以服务质量和健康结果为导向。建议建立基于居民健康改善率、慢病控制率、满意度等指标的综合考核体系；推广第三方评估机制，对公共卫生与健康管理项目的绩效进行科学量化。通过政府购买服务、绩效拨款、结果导向激励等方式，引导基层机构强化内生动力，促进服务协同和持续改进。

五、结论

公共卫生服务与基层健康管理的协同，是推进“健康中国”战略的重要支点。两者在理念上互补、在实践中共生，其协同机制的完善有助于实现防治结合、资源共享、服务一体、科学管理的基层健康治理格局。未来，应以制度创新和信息化支撑为核心，推动医防融合向纵深发展，实现从“被动防控”向“主动健康管理”的战略转型，为建设公平可及、持续高效的现代公共卫生体系提供坚实基础。

参考文献

[1]姜心怡. 大数据视域下医院公共卫生管理模式创新研究 [J]. 生命科学仪器, 2025, 23 (05): 119-121.

[2]刘振胜. 青岛市公共卫生临床中心：以专科为根基 拓展综合服务新格局 [J]. 中国卫生, 2025, (10): 54. 

[3]张敏. 公共卫生档案管理数字化转型与智慧服务模式构建 [J]. 兰台内外, 2025, (27): 34-36.