延续性护理干预对缺血性脑卒中出院患者运动功能恢复及再入院率的影响研究

【摘要】目的：探讨多阶段延续性护理干预对缺血性脑卒中出院患者长期运动功能恢复再入院率降低的临床效果。方法：选取我院2023年6月—2025年5月收治的80例缺血性脑卒中出院患者，采用随机数字表法分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。对照组实施常规出院护理，观察组实施“评估-干预-随访-调整”四阶段延续性护理。比较两组患者Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）、24个月内再入院率。结果：观察组出院后24个月的FMA总分显著高于对照组的（P<0.05）；24个月内再入院率为7.50%，显著低于对照组的25.00%（P<0.05）。结论：多阶段延续性护理可通过持续康复指导、风险监测及心理支持，促进缺血性脑卒中出院患者运动功能长期恢复，降低再入院风险，值得临床推广。

关键词：缺血性脑卒中；延续性护理；运动功能；再入院率

缺血性脑卒中占脑卒中总发病率的69.6%~70.8%，患者出院后常遗留上肢活动受限、下肢行走障碍等运动功能损伤，且1年内再入院率高达15%~20%[1]。常规出院护理多以“一次性健康教育+定期复查提醒”为主，缺乏对患者家庭康复过程的动态指导，导致部分患者因训练不规范、风险识别不足而影响恢复效果，甚至诱发复发。近年临床研究显示，延续性护理可通过“院内-家庭”护理衔接改善慢性病患者预后，但现有研究多聚焦6~12个月短期效果，且干预措施多局限于电话随访，缺乏对运动功能恢复的分阶段精准指导[2]。基于此，本研究针对缺血性脑卒中患者运动功能恢复规律，设计了“出院前评估-短期强化-中期维持-长期管理”四阶段延续性护理方案，通过24个月随访，探讨了其对患者运动功能及再入院率的影响。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2023年6月—2025年5月收治的80例缺血性脑卒中出院患者，随机分为观察组与对照组，每组40例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般资料比较表

1.2 护理方法

对照组：常规出院护理。出院当日进行健康教育，发放纸质康复手册，明确复查时间，每月1次电话随访，询问患者恢复情况，提醒按时复查。

观察组：多阶段延续性护理。基于患者运动功能恢复规律，设计四阶段干预方案，具体如下：①出院前评估阶段（出院前3d）由康复护士、主治医师组成干预小组，采用FMA、BI评估患者运动功能及生活能力，结合患者家庭环境、家属照护能力，制定个性化康复计划，包括上肢训练、下肢训练、平衡训练等，明确每日训练频次（3次/d，20min/次）。②短期强化阶段（出院后1~3个月），每周1次家庭访视，现场指导康复动作，纠正错误姿势，监测血压、血糖；建立微信沟通群，每日推送康复小视频，患者上传训练视频，护士实时点评；每2周1次心理疏导，缓解患者因恢复缓慢产生的焦虑情绪。③中期维持阶段（出院后4~6个月），每2周1次远程视频指导，根据FMA评分调整训练方案；使用“脑卒中康复APP”记录训练时长、心率变化，系统自动生成月度恢复报告；每月1次家属培训，指导家属协助患者进行日常生活能力训练。④长期管理阶段（出院后7~24个月），每月1次电话随访，每3个月1次视频随访，重点监测运动功能维持情况，预防废用性萎缩；每6个月进行1次线下复查，调整方案；③开展季度健康讲座，提高患者风险识别能力。

1.3 观察指标

（1）运动功能。采用FMA评分，包括上肢（33项，66分）、下肢（17项，34分），总分0~100分，评分越高运动功能越好，记录患者出院时和出院后24个月的FMA评分。

（2）再入院率。记录24个月内因缺血性脑卒中复发或相关并发症（如肺部感染、深静脉血栓）再入院的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS28.0软件分析数据。计量资料以（x̄±s）表示，t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者运动功能恢复情况比较

出院时，两组FMA总分及上肢、下肢评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院后24个月，观察组FMA总分及分项评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者不同时间点FMA评分比较表（分，x̄±s）

2.2 两组患者再入院率比较

观察组24个月内再入院率为7.50%（3/40），显著低于对照组的25.00%（10/40）（χ2=4.507，P<0.05）。

3. 讨论

本研究显示，观察组出院后24个月FMA总分较对照组提升14.46%，其核心机制在于：①分阶段精准干预：针对恢复黄金期强化训练频次，通过家庭访视纠正错误动作，避免因训练不当导致的肌肉痉挛；平台期引入APP监测，通过数据反馈增强患者依从性，避免“训练疲劳”；维持期侧重功能保留，预防废用性萎缩[3]。②多维度支持体系：将家属纳入培训，通过“护士指导-家属协助-患者执行”的闭环，解决家庭康复中“无人指导、动作不规范”的痛点。

缺血性脑卒中再入院的主要诱因包括血压血糖波动、感染、复发预警识别不足[4]。本研究中，观察组再入院率仅7.50%，显著低于对照组，原因在于：①动态风险监测：短期强化阶段每周监测血压血糖，及时调整用药建议，避免因指标失控诱发血管事件；②并发症预防：中期维持阶段指导家属协助患者翻身、拍背，降低肺部感染、深静脉血栓发生率；③复发预警教育：长期管理阶段通过讲座、视频等形式，让患者掌握预警症状，实现“早识别、早就诊”。

综上所述，针对缺血性脑卒中出院患者实施“评估-干预-随访-调整”四阶段延续性护理，可通过分阶段精准训练促进运动功能长期恢复，通过动态风险监测降低再入院率，该方案操作可行、效果显著，可为临床脑卒中康复护理提供参考，值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 秦明,钱冰. 延续性护理干预在缺血性脑卒中患者中应用效果及对ADL影响的分析[J]. 九江学院学报（自然科学版）,2022,37(1):115-120.

[2] 张纪晖. 延续性护理干预对缺血性脑卒中患者预后的影响观察[J]. 中国社区医师,2021,37(2):162-163.

[3] 周美丽. 延续性护理干预对老年缺血性脑卒中患者预后的临床效果[J]. 继续医学教育,2021,35(3):127-129.

[4] 胡悦. 缺血性脑卒中患者出院后延续性护理干预的效果探析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2023,8(42):92-95.