微信平台在放射性皮炎患者延续性护理中的效果分析

摘要：目的：探讨基于微信平台的延续性护理对放射性皮肤损伤患者康复时间的影响。方法：随机取样法选取我院2016年6月至2018年6月间48例放射性皮炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各24例。分别采用微信平台延续性护理和常规性护理，比较两组护理方式下的患者满意度及康复时间。结果：观察组的自我护理知识、护理技能得分均高于对照组，康复时间明显缩短(P<0.05）。结论：基于微信平台延续性护理能有效提高放射性皮炎患者的护理知识及自我效能，有利于患者皮肤的康复。

关键词：微信，护理，放射性皮炎

Analysis of the effect of WeChat Platform in Continuous Nursing of Radioactive Dermatitis Patients

Objective:To explore the effect of continuous nursing based on WeChat platform on the recovery time of patients with reflexive skin injury.Methods:48 patients with radioactive dermatitis in our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group with 24 cases in each group.Continuous nursing and routine nursing on WeChat platform were used to compare the patients'satisfaction and recovery time under the two groups.Results:The scores of self-care knowledge and nursing skills in the observation group were higher than those in the control group,and the rehabilitation time was shortened significantly(P<0.05).Conclusion:Continuous nursing based on WeChat platform can effectively improve the nursing knowledge and self-efficacy of patients with radioactive dermatitis,and is conducive to the rehabilitation of patients'skin.

Key words:WeChat,Nursing,Radioactive Dermatitis

放射治疗作为肿瘤治疗的主要手段之一，对肿瘤细胞产生杀伤效果的同时，往往也会对照射野周围的正常组织造成不良损伤。放射性皮炎（Radiodermatitis）是最常见的并发症之一，有报道约47%的患者放疗后会出现Ⅱ度及以上的皮肤反应，其中湿性脱皮的发生率为10%~15%[1]。放射性皮炎给患者身心造成严重的创伤，导致放疗中断，甚至放弃治疗，影响放疗效果[2]。放射性皮炎的临床护理同样困难，由于临床症状较重、康复期长而患者自我管理能力差，故加强患者的规范化康复指导和随访管理，提升患者的自我护理能力成为急待解决的课题。本研究通过微信平台对放射性皮炎患者进行延续性护理，获得了良好的临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年6月至2018年6月间，48名放射性皮炎患者作为调查对象。随机分为两组各24例，微信随访护理组（研究组）和常规随访护理组（对照组）。纳入标准：(1)依据急性放射性损伤标准（RTOG），符合放射性皮炎诊断标准；(2)无精神障碍疾病，能正常沟通和交流；（3）无其他原因导致的皮肤损伤。随访两组患者的康复时间，康复时间为患者入组至局部水肿消退或破溃修复的间隔时间。随访率100%，随访时间为入组后2-11个月，中位随访时间为7个月。全组患者临床特征见表1

表1.放射性皮炎患者基线情况表（n＝48）

1.2护理方式

研究组采用微信平台延续性护理，成员组包括放疗科医师、护士长及主管护师等。主管护师负责微信平台运作，包括整理病例资料，在线推送护理相关知识、解答护理相关问题等。临床医师负责审查病例资料，解决医疗相关问题。护士长及时监督，审核随访工作。对照组采用常规延续性护理，出院告知患者日常注意事项，包括饮食、防护、局部清洗和处理等。患者可继续通过住院复查和电话咨询进行延续性护理。

1.3评价方法

①建立自制随访问卷，对比分析两组患者的康复满意度。②分别从3个维度（心理需求满意度、护理需求满意度、其他需求满意度）、18个具体条目，对放射性皮炎患者出院后的延续性护理方式进行全面、综合的调查评分。量表采用5级评分法（1~5分；1分代表不满意，2分代表不太满意，3分代表基本满意，4分代表比较满意，5分代表非常满意）。调查前征得知情同意后，问卷过程中可随时终止或退出，完成后当场收回问卷。本研究共发放问卷48份，收回问卷48份，有效问卷48份，问卷回收率和有效率均为100%。

1.4统计方法

数据录入SPSS 23.0统计软件，利用COX多因素回顾分析康复时间的独立影响因素，采用t检验分析两组的满意度得分及康复时间差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影响因素分析

多因素回顾分析表明病情严重程度（P=0.045）和不同护理方式（P=0.047）是康复时间的独立影响因素，而患者的年龄、教育程度、医疗费用来源及自觉健康状况并未明显影响康复时间（具体如表2所见）。

表2多因素方差检验结果表

2.2不同随访护理方式的评价得分情况

结果显示，研究组患者护理需求满意度显著增高，平均得分情况为3.98vs3.24(P=0.043)。在心理需求满意度和其他需求满意度上，两组间无明显差别。（具体如表3所见）

表3.不同随访方式得分量表(x±s)

2.3不同护理知识满意度评分下的康复时间比较：

研究者和对照组平均康复时间为61.5 vs 114.4天，结果具有显著的统计学差异（P<0.001）。提示利用微信平台延续性护理明显改善了放射性皮炎的预后，提高护理效率。根据两组患者不同护理需求满意度得分，比较两组康复时间的差异。结果提示，微信随访组康复时间较常规护理组明显缩短（具体如图1所见）。

图1.不同护理方式下的康复时间对比（P<0.001）

3讨论

肿瘤患者接受放射线照射后产生大量活性氧类自由基，损伤皮肤基底层细胞，导致基底层细胞分裂增殖受阻，从而减少向表皮层的迁移，角化明显减少[3]。在放疗初期，受照局部释放组织胺类物质，致毛细血管通透性增加，组织细胞变性坏死，出现一过性瘙痒和皮肤红斑。放疗后期，真皮层血管内红、白细胞渗出导致真正红斑。高剂量的放疗会引起湿性脱皮甚至溃疡、坏死。而机体为保护基底层细胞免受进一步损伤，黑色素细胞将释放大量黑色素入血，可致色素沉着。汗腺和皮脂腺的破坏引起皮肤干燥、皮肤萎缩和纤维化造成皮肤弹性丧失。

放射性皮炎以预防为主，应严格掌握治疗剂量，密切观察治疗变化，如发生皮炎应立即停止治疗，并作定期随访。治疗上以局部药物处理为主，Ⅰ度损伤可外涂三乙醇胺乳膏，一天两次，轻轻按摩以利于皮肤的吸收。Ⅱ、Ⅲ皮损采用暴露疗法严格无菌操作，定期换药，还可用医用射线防护喷剂及维生素B12溶液湿敷。伴有局部感染者予以清除坏死组织，必要时采用全身抗生素，我科使用伤口愈合凝胶有一定疗效。常规护理包括告知患者保持皮肤干燥、清洁，建议穿着柔软宽松、吸湿性强的纯棉衣物，瘙痒时切忌抓挠，可用温毛巾轻拍，照射野局部皮肤禁用碱性肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒、氧化锌护肤霜等含金属的药物，禁用冰袋及暖具，外出时避免日晒雨淋[4]。放疗期间易并发低蛋白血症，故建议患者饮食品种丰富，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多吃水果、多饮水，忌食过热、过冷、辛辣等刺激性食物[5]。

虽然预防和治疗放射性皮炎的药物和方法很多，但疗效仍不理想。放射性皮炎治疗周期长，症状较重，明显影响患者生存质量。患者通常关注于长期治疗中的照护知识需求。如何防治放射性皮炎，减轻患者痛苦，提高患者治疗耐受性和依从性，是医护人员的重要工作。微信通过“点对面、点对点”的交流，对各类患者进行健康教育的普及或在出现病情变化时能及时就医，从而减少不良事件的发生[6]。本研究为调查微信平台在放射性皮炎延续性护理患者中的应用价值，通过创建微信平台，实现文字、图片、语音、视频的传递与交流，达到患者健康宣教目的；以简便、经济可行的教育形式，提升患者的自我护理能力、日常生活能力；提高治疗效果和患者的生活质量，节省护理时间和医疗成本，减轻患者的经济负担，改善临床治疗结局。

综上所述，微信平台在放射性皮炎患者延续性护理的应用中，能更好提升其自我管理能力，改善满意度，临床价值高。

参考文献

[1]李伟萍.两种防护喷剂用于预防放射性皮炎的效果比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):146-147.

[2]赵小彤,刘丽英,王少美.赛肤润联合重组人表皮生长因子治疗1例Ⅱ度放射性皮炎的护理[J].全科护理,2016,14(14):1507-1508.

[3]谭佳丽．放疗所致放射性皮炎的护理进展[J]．当代护士(中旬刊)，2017，24(1)：8-9.

[4]李坊铭,林剑毅,陈国健,等.医用射线防护剂在鼻咽癌调强放疗患者放射性皮炎防治中的应用及效果观察[J].临床药学,2016(6):43-44.

[5]万永慧,罗静,褚玉新,等.放射性皮炎的临床分级与护理[J].护士进修杂志,2016,31(8):737-739.

[6]李若铭曾奕芝.微信群在中青年冠状动脉介入术患者出院后戒烟干预中的应用[J].中国临床护理，2014,6(5):389-391.