HBV失代偿性肝硬化患者短期预后与NLR、NPAR、MELD-NA评分相关性分析研究

摘要：目的：对HBV失代偿性肝硬化患者短期预后与NLR、NPAR、MELD-NA评分相关性进行分析。方法：针对天水市中西医结合医院（天水市第二人民医院）2023年1月-2025年6月收治的146例HBV失代偿性肝硬化住院患者进行回顾性分析，探究其短期预后与NLR、NPAR、MELD-NA评分的相关性。结果：结合对生存良好、生存不良患者NLR、NPAR、MELD-NA评分进行统计，生存不良组NLR、NPAR、MELD-NA评分均高于生存良好组，（P<0.05）。结合ROC曲线显示，NLR、NPAR、MELD-NA评分对于HBV失代偿性肝硬化患者短期预后评估曲线下面积为0.88、0.87、0.91，（P<0.05）。NLR、NPAR、MELD-NA评分属于影响HBV失代偿性肝硬化患者短期预后风险因素。结论：NLR、NPAR、MELD-NA与HBV失代偿性肝硬化患者短期预后存在密切关联，在针对该部分部分患者治疗过程中需要加以重视。

关键词：HBV失代偿性肝硬化；短期预后；NLR；NPAR；MELD-NA；相关性

HBV失代偿性肝硬化为当前临床较为常见的病症类型，肝功能受损为该部分患者主要临床表现。病症具备有较高的风险性，若患者未及时得到有效治疗，甚至可能危及患者生命安全[1-2]。在针对HBV失代偿性肝硬化患者进行治疗的过程中，为促使患者病情可以迅速得到控制。在开展各方面治疗操作的过程中，需要准确观察患者病情变化情况，分析影响患者短期预后的因素，并及时对治疗方案做出调整[3-4]。结合临床研究可知NLR、NPAR、MELD-NA在临床对肝硬化患者预后预测过程中存在有一定的采用率，该部分指标可以较为直观对患者机体炎性反应水平进行反应，从而了解患者病症进展情况[5-6]。但关于NLR、NPAR、MELD-NA和HBV失代偿性肝硬化患者短期预后的相关性，临床临床较少。本次主要按照回顾性分析的方式对HBV失代偿性肝硬化患者短期预后与NLR、NPAR、MELD-NA评分相关性分析研究

1资料与方法

1.1一般资料

针对天水市中西医结合医院（天水市第二人民医院）2023年1月-2025年6月收治的146例HBV失代偿性肝硬化住院患者进行回顾性分析，探究其短期预后与NLR、NPAR、MELD-NA评分的相关性。

纳入标准：①符合2018年《肝衰竭诊治指南》的HBV失代偿期肝硬化诊疗标准；②有乙型肝炎病史，就诊时HBsAg（或）HBV-DNA阳性；②有完整的治疗前血液学检查结果。

排除标准：①合并肝癌或其他部位恶性肿瘤；②合并造血、免疫系统疾病或心脑肺功能障碍；③肝衰竭患者；④合并丙型肝炎病毒感染或其他原因引起的肝硬化；⑤已行肝移植手术；⑥随访资料缺失。

1.2方法

针对纳入患者肘部静脉血进行采集按照全自动生化分析仪对血液进行分析。并统计NLR、NPAR、MELD-NA评分。NLR=中性粒细胞计数/淋巴细胞计数；NPAR=中性粒细胞百分比（占白细胞总数）（%）× 100/白蛋白（g/dL）；MELD评分＝3.8×ln［TBIL（μmol/L）/17.1］＋11.2×ln（INR）＋9.6×ln［Cr（μmol/L）/88.4］＋6.4×病因（胆汁性或酒精性为 0，其他为 1），TBIL：总胆红素；INR：国际标准化比值；Cr：血肌酐；MELD-Na评分＝MELD＋1.59 ×［135 -Na （mmol/L）］ （血清钠＞135 mmol/L按135 mmol/L 计算，＜120mmol/L则按120mmol/L计算，120~135mmol/L按具体数值计算）。

1.3观察指标

（1）预后情况统计。生存良好：①精神、食欲、乏力等症状明显改善；②皮肤黄染、腹水、全身浮肿等体征明显改善；③肝肾功能、凝血功能明显改善；④肝性脑病、上消化道出血等并发症症状消失或明显缓解。生存不良：①以上症状、体征持续不缓解或加重；②实验室血液学相关指标水平升高；③出现新的并发症；④非其他原因导致患者死亡。患者疾病好转与进展均由2位副高级或以上职称肝病专业医师共同认定。以治疗开始当天为观察起点，治疗开始后3个月末为观察终点，通过电话随访或门诊了解患者生存状态。根据观察终点生存状态，将患者分为生存良好组和生存不良组。（2）NLR、NPAR、MELD-NA评分统计。针对生存良好、生存不良患者NLR、NPAR、MELD-NA评分进行统计。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS 26.0软件进行统计学分析，采用 Spearman 相关分析评估NLR、NPAR、MELD-NA之间的相关性。对相关变量进行单因素和多因素回归分析，筛选影响失代偿期乙肝肝硬化患者短期预后的因素。分别绘制NLR、NPAR、MELD-NA评分及联合预测模型的ROC曲线，评估各单项指标及联合预测模型预测失代偿期乙肝肝硬化患者短期预后的效能。

2结果

2.1患者基线资料对比

针对生存良好组、生存不良组患者在年龄、性别、住院时间等方面基线资料对比，（P>0.05），见表1。

表1患者基线资料对比[n,(%)]

2.2两组NLR、NPAR、MELD-NA评分统计

结合对生存良好、生存不良患者NLR、NPAR、MELD-NA评分进行统计，生存不良组NLR、NPAR、MELD-NA评分均高于生存良好组，（P<0.05），见表2。

表2 两组NLR、NPAR、MELD-NA评分统计（x̄±s）

2.3NLR、NPAR、MELD-NA评分对HBV失代偿性肝硬化患者短期预后分析

结合ROC曲线显示（图1），NLR、NPAR、MELD-NA评分对于HBV失代偿性肝硬化患者短期预后评估曲线下面积为0.88、0.87、0.91，（P<0.05），见表3 。NLR、NPAR、MELD-NA评分属于影响HBV失代偿性肝硬化患者短期预后风险因素。

表3 NLR、NPAR、MELD-NA评分对HBV失代偿性肝硬化患者短期预后分析

图1 ROC曲线

3讨论

HBV失代偿性肝硬化属于临床较为严重的病症类型，风险性高，会直接危及到患者生命安全[7-8]。在针对该部分患者进行治疗的过程中，为更加有效针对患者病情进行控制，实施治疗期间需要采取有效诊断方式准确分析患者病情变化情况，以便对治疗方案进行调整，从而为患者开展针对性治疗，达到稳定患者病情以及改善预后的作用。

NLR、NPAR、MELD-NA与HBV失代偿性肝硬化患者变化均存在有一定关联。NLR作为反映机体炎症状态的指标，在HBV失代偿性肝硬化中，可因肝脏炎症损伤引发免疫反应，导致NLR变化。研究表明，其与患者预后密切相关，高NLR常提示不良预后。NPAR则综合了整合炎症和营养代谢，能从另一角度反映肝脏病变程度及机体状态，对预后评估有补充作用[9-10]。MELD-NA评分基于血清胆红素、肌酐、国际标准化比值及血清钠等指标，反映肝脏合成、解毒等功能，是评估肝硬化患者病情严重程度及预后的常用工具。三者联合检测，可从炎症、营养代谢及肝脏功能多维度综合评估，较单一指标能更精准预测HBV失代偿性肝硬化患者预后，进而指导治疗为临床及时干预、改善患者生存质量提供有力依据 。

本次研究中，结合对生存良好、生存不良患者NLR、NPAR、MELD-NA评分进行统计，生存不良组NLR、NPAR、MELD-NA评分均高于生存良好组，（P<0.05），由此可见该部分指标与HBV失代偿性肝硬化患者短期预后存在有关联性。患者在治疗期间体内NLR、NPAR、MELD-NA评分越高，则表明患者体内炎性反应水平越高，且肝脏功能损伤越严重。在HBV失代偿性肝硬化患者接受治疗的过程中，通过对以上指标进行观察，可以更加直观的对患者肝脏功能以及病症进展情况进行反应，从而可以为临床治疗方案的制定提供依据，及时对治疗进行调整，促使患者机体炎症状态得到更加有效控制，控制肝脏病变进展，达到改善患者病情的作用。

综合本次分析，NLR、NPAR、MELD-NA评分和HBV失代偿性肝硬化患者短期预后存在密切关联，在针对该部分患者进行治疗的过程中，可以及时对患者NLR、NPAR、MELD-NA评分变化情况进行监测，反应患者病情进展情况，从而及时调整治疗方案。

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基金项目:天水市科技支撑计划项目“天水市科技计划自助”

课题题目:HBV失代偿性肝硬化患者短期预后与NLR、NPAR、MELD-NA评分相关性分析研究

编号:2025-SHFZKJK-7242