低分子肝素联合下肢被动康复训练在预防高血压性脑出血偏瘫患者下肢深静脉血栓中的应用

摘要：目的 评价低分子肝素联合下肢被动康复训练在预防高血压性脑出血偏瘫患者下肢深静脉血栓（DVT）中的应用。方法 本次选取90例高血压性脑出血偏瘫患者，全部参与本次研究。随机分组，对照组（45例）在常规措施基础上，予以低分子肝素；联合组（45例）在常规措施基础上，予以低分子肝素联合下肢被动康复训练。连续使用1周。干预前后评价下肢血流动力学，比较两组下肢深静脉血栓（DVT）的发生情况。结果 与干预前比，两组干预后左下肢股静脉、右下肢股静脉平均血流速上升；与对照组比，联合组干预后左下肢股静脉、右下肢股静脉平均血流速较高（P＜0.05）。联合组下肢DVT发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 低分子肝素联合下肢被动康复训练可以改善高血压性脑出血偏瘫患者的血流动力，对下肢DVT起到预防作用。

关键词 低分子肝素；下肢被动康复训练；高血压性脑出血；偏瘫；下肢深静脉血栓

高血压性脑出血是一种特殊类型的脑出血，其中70~80%的患者会出现不同程度偏瘫，由于偏瘫后可导致肢体活动障碍、卧床时间延长等，因此下肢DVT的发生风险会显著上升。对于此类高危人群，需要采取一些综合性的预防措施，并且结合患者情况制定个体化方案[1]。临床上常用的预防策略包括基础护理、物理干预和药物抗凝等，鉴于高血压性脑出血的特殊性，需要平衡抗凝与出血风险，确保各项预防措施安全有效。在药物抗凝中，低分子肝素是治疗和预防下肢DVT的核心药物，可以抑制凝血因子活性发挥抗凝效果，并且对血小板影响小，出血风险低[2]。康复训练也是预防血栓形成的一个关键手段，通过促进下肢血液循环，减少血流淤滞。下肢被动康复训练可以模拟肢体的主动运动，促进下肢静脉回流，减少血液淤滞，从而降低血栓风险，适用于活动受限人群[3]。本文旨在探讨低分子肝素联合下肢被动康复训练在高血压性脑出血偏瘫患者中的应用效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次采用前瞻性方式，选取2024年1月~2025年6月来诊的高血压性脑出血偏瘫患者90例，符合纳入及排除标准，全部参与本次研究。纳入标准：经综合检查及分析，符合高血压性脑出血的诊断，排除其他诱因，首次起病；发病2周后出现典型偏瘫表现；经评估，患者清醒且病情稳定，具备基本的应答能力；征求患者家属的意见，签订同意书；通过伦理医学批准。排除标准：非高血压性脑出血；处于昏迷、意识障碍或濒危状态；既往肢体残疾；接受过重大四肢手术、重症肌无力、严重骨质疏松等；合并血栓病史、既往下肢DVT；长期卧床。

收集患者的一般资料，按照随机编号法方式，将患者分为2组。对照组（n=45例），其中男26例、女19例，年龄：49~72岁，平均（60.12±7.31）岁。联合组（n=45例），其中男23例、女22例，年龄：46~71岁，平均（59.45±7.20）岁。分析两组上述数据的可比性（P＞0.05）。

1.2 干预方法

两组进行基础的体位与活动管理，鼓励早期下地活动、减少双下肢下垂或屈膝动作；调节生活方式及饮食习惯，避免油腻、寒凉之品，补充足够水、饮食清淡；可采用弹力袜治疗，其他则对症处理。（1）对照组在上述措施基础上，予以低分子肝素。低分子肝素钠（ALFASIGMA S.p.A.,H20140280）2500 IU/次皮下注射，1次/d，连续使用1周。（2）联合组在上述措施基础上，予以低分子肝素联合下肢被动康复训练。低分子肝素钠同上，下肢被动康复训练：①将下肢抬高至水平30°以上，从大腿根部至脚踝，连续按摩小腿、大腿肌肉，动作轻柔，20~30 min/次，1次/d；②在他人辅助下，依次进行踝、膝、髋等关节的被动活动，包括屈、伸、外展、内旋等，之后活动各足指间关节，包括屈、伸、旋转等，所有关节活动为一组，连续5组。③使用连续被动运动仪辅助被动训练，设定膝、踝关节的活动角度和频率，持续30~60 min/次，2次/d。连续使用1周。

1.3 评价指标

（1）血流动力学，干预前后接受下肢彩超检查，测定双侧下肢股静脉的平均血流速度，单位：cm/s。（2）比较两组下肢DVT的发生率。

1.4 统计方法

收集资料并采用SPSS 28.0软件分析及处理。计量资料以t检验，计数资料以卡方分析。以P＜0.05有差异。

2 结果

2.1 下肢血流动力学

表1见。与干预前比，两组干预后左下肢股静脉、右下肢股静脉平均血流速上升；与对照组比，联合组干预后左下肢股静脉、右下肢股静脉平均血流速较高，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组下肢血流动力学分析

注：组内相比，*P＜0.05.

2.2 下肢深静脉血栓

表2见。联合组下肢DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组出血并发症分析[n（%）]

3 讨论

从全球范围看，高血压性脑出血的发病率不断上升，即使经及时、有效救治，仍有患者伴有偏瘫，从而引发多种并发症，降低生活质量。下肢DVT是高血压性脑出血偏瘫的常见并发症，推测与长期卧床、下肢活动受限、肌力下降及血液高凝状态、血流瘀滞有关[4]，一旦起病，不仅延误康复过程，还有血栓脱落造成肺栓塞的风险。目前高血压性脑出血偏瘫患者下肢DVT的发病率为20~30%，远高于非偏瘫患者[5]。近年来针对偏瘫下肢 DVT 的预防策略有了显著进展，从单一措施发展为多手段协同的综合策略。

药物是下肢DVT预防策略中的重要组成部分，也是改善凝血、抗凝及抗血栓形成的重要方式。指南中推荐，低分子肝素是下肢DVT一级预防的首选药物[6]。与普通肝素比，低分子肝素剂量与效应的关系明确，因此出血事件更少，使用时大多不需要监测。有学者认为[7]，低分子肝素以抗凝效果明确、出血风险低的核心优势，尤其在平衡抗凝与安全性方面明显，满足高出血风险人群的短期抗凝需求。随着对于下肢DVT预防策略的丰富，临床上更强调康复训练与血栓预防同步进行，通过优化训练方案进一步提高疗效及安全性。有学者建议[8]，结合抗凝治疗和辅助康复措施，可以实现安全有效的康复。

鉴于高血压脑出血偏瘫患者的病变特点，肌力明显减弱、自主活动能力差，尤其发病初期无法主动完成肢体康复活动。因此，在特定阶段进行合理的下肢被动康复训练，也能降低下肢DVT并发症的风险[9]。下肢静脉回流主要依赖肌肉收缩，当下肢关节被动活动时，下肢肌肉被被动牵拉、收缩，类似肌肉泵作用，挤压静脉血管，减少血液在静脉内滞留时间[10]。而且被动活动可以改善静脉壁张力，降低血液淤积，减少血栓形成的启动条件。近年来随着医学技术的进步与革新，连续被动运动仪在DVT预防及辅助治疗中具有独特优势，通过机械辅助可保证被动活动的规律性和持续性。

综上所述，低分子肝素联合下肢被动康复训练对于高血压性脑出血偏瘫患者是安全有效的，可以改善血流动力学，对下肢DVT起到预防作用。

参考文献

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