基于动静互补平衡论的功能锻炼对股骨颈骨折术后患者康复的影响

【摘要】目的：探讨基于动静互补平衡论的功能锻炼对股骨颈骨折术后患者康复的影响。方法：选取本院2024年1月~2024年12月收治并接受手术的股骨颈骨折患者76例，随机分为观察组和对照组两组，每组38例。对照组予常规股骨颈骨折围手术期护理，观察组则在此基础上实施基于动静互补平衡论的功能锻炼。评价并比较两组患者术后1周、1个月及3个月的髋关节功能；比较两组患者术后压力性损伤、肺部感染等并发症的发生情况。结果：实施基于动静互补平衡论的功能锻炼后，观察组患者术后1周、1个月及3个月的髋关节功能均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后压力性损伤、肺部感染等并发症的发生率显著低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。 结论：对股骨颈骨折术后患者实施基于动静互补平衡论的功能锻炼，可有效改善患者的髋关节功能，有助于预防术后并发症的发生，促进术后康复。

【关键词】动静互补平衡论；功能锻炼；股骨颈骨折；髋关节功能

股骨颈骨折是老年人常见的骨损伤。由于患者伤后下肢活动障碍，需长期卧床制动，患者活动减少，肌力下降，膈肌与胸廓活动受限，痰液坠积而不易排出，加之肺部扩张受限，肺通气减少，可造成二氧化碳潴留，极易诱发肺部感染的发生[1]。此外，长期卧床还可降低患者的肌力和活动耐力，再次延长了卧床时间，增加了治疗难度和治疗费用，影响患者术后早期康复。预防股骨颈骨折患者肺部感染的发生，重点在于围手术期鼓励患者主动进行咳嗽排痰及深呼吸运动，以增加肺活量。然而患者在床上进行呼吸训练及翻身拍背的过程中，躯干难以保持端正位，极易出现躯干屈曲、背部后仰的现象，胸廓及膈肌活动度降低，无法将气道分泌物完全排出[2]。动静互补平衡是中医骨折治疗原则之一，其中“动”和“静”是对立并统一的，即在保证患肢“静”的基础上予以安全、有效的“动”的训练，在确保骨折安全愈合的范围内予以适量的康复训练，以达到最佳的康复效果[3]。本文将基于动静互补平衡论的功能锻炼应用于股骨颈骨折术后患者中，有效改善了患者术后髋关节功能。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取本院2024年1月~2024年12月收治并接受手术的股骨颈骨折患者76例，随机分为观察组和对照组两组，每组38例。观察组中男22例，女16例，年龄63~85岁，平均年龄（73.1±2.9）岁；对照组中男20例，女18例，年龄61~82岁，平均年龄（72.8±3.1）岁。纳入标准为：（1）符合股骨颈骨折临床诊断及影像学诊断标准；（2）接受手术治疗；（3）术后生命体征平稳；（4）能配合完成研究及随访；（5）知情同意本研究。排除标准为：（1）术后生命体征不稳定者；（2）既往合并有慢性肺部疾病病史者；（3）术前合并有肺部感染者；（4）患有其他影响肢体活动的疾病者；（5）无法配合研究及随访者；（6）因各种原因中途退出研究者。两组患者年龄、性别、骨折部位、手术方式、麻醉方式等一般资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规股骨颈骨折围手术期护理，观察组则在此基础上实施基于动静互补平衡论的功能锻炼。具体方法如下：（1）以“动”为基础的康复训练：根据患者的个体情况、活动能力、手术方式等，为其制定个性化的康复锻炼计划，循序渐进地进行功能锻炼，以促进术后活动功能的恢复。术后1~2d，患者生命体征稳定，无头痛、头晕的情况下，予以头痛评估，疼痛评分≤3分者可协助其离床坐，疼痛评分＞3分者应汇报医生，予镇痛药物后再协助患者进行离床坐。准备一张与病床高度相似的靠背椅，协助患者坐于床边3~5min，待其适应后让患者倚靠在护士身上，缓慢将其转移坐于靠背椅上，妥善固定管道，并保温、保暖，摆放好患肢的位置，不可过度内收或屈髋，护士或患者家属应在旁边予以支撑和保护，以防患者跌倒、滑落，必要时可使用约束带固定患者于靠背椅上。每日坐2次，每次30~45min，患者可耐受时，可逐渐延长离床坐的时间[4]。护士应了解患者的情绪及心理变化，以及患者对跌倒、骨折、康复锻炼的认识，纠正患者错误或片面的认知，告知患者及其家属，活动及康复锻炼并不会导致骨折，反而可增强肌力，提高关节活动能力，对预防跌倒、促进功能恢复有着积极的作用，消除患者的顾虑。（2）以“静”为基础的并发症护理：术后护士应做好病情观察、引流管护理、饮食护理、皮肤护理等，定时翻身、拍背，以防压力性损伤及肺部感染的发生。指导患者家属协助患者做被动踝泵运动或膝关节屈伸运动，以防下肢深静脉血栓的发生。严格遵医嘱用药，做好并发症的预防和护理，及时发现异常并告知医生。加强与患者的沟通交流，了解患者情绪及心理变化，予以相应的心理支持。根据患者相关实验室指标及BMI指数，评估患者的营养状况，可经口进食的患者为其制定个性化的食谱，指导患者家属烹制高蛋白、高维生素、营养风险的易消化饮食；不能经口进食的患者可与临床医生沟通后制定肠内、肠外营养支持方案，保证患者围手术期营养满足机体需要量，以增强抵抗力，促进伤口恢复。

1.3 观察指标：评价并比较两组患者术后1周、1个月及3个月的髋关节功能；比较两组患者术后压力性损伤、肺部感染等并发症的发生情况。

1.3.1 髋关节功能：评价采用Harris评分，内容包括疼痛、日常活动、步态、畸形、活动距离、辅助工具等方面，总分100分，评分越高表示被测试者的髋关节功能越好。

1.3.2 肺部感染：参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》：出现咳嗽、咳痰、呼吸困难；体温≥38摄氏度；伴或不伴有低氧血症；双侧或单侧肺部听诊闻及啰音；X线胸片检查示肺部渗出；伴或不伴有胸腔积液；白细胞计数增高或正常。满足以上任意2项或2项以上可诊断为肺部感染[4]。

1.3.3 压力性损伤：即局部皮肤出现发红且压之不褪色、水疱、疼痛、皮肤破损等。

1.4 统计学方法：所得数据核对后录入SPSS19.0统计软件进行分析，两组Harris评分的比较采用t检验，两组并发症发生率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1 实施基于动静互补平衡论的功能锻炼后，观察组患者术后1周、1个月及3个月的髋关节功能均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1  两组患者Harris评分的比较（分）

2.2 观察组术后压力性损伤、肺部感染等并发症的发生率显著低于对照组，有统计学差异（P<0.05），详见表2。

表2  两组并发症发生率的比较

3、讨论

股骨颈骨折多发于老年患者中，由于术中气管插管，对气道造成了不同程度的损伤，加之术后伤口疼痛、下肢活动受限等，患者难以下床活动，对患者术后有效咳嗽咳痰造成了一定的限制。床上翻身、拍背等受体位限制，有效了呼吸道分泌物的排出，效果并不理想。肺部感染的发生不仅延长了住院时间，增加了治疗难度，严重者还可能导致患者死亡[5]。

动静平衡理念”将“动”与“静”进行个体化的量化，形成一个有参考标准的、能够个体化、量化康复量的操作方式，在患者术后功能康复锻炼中更具指导意义，可以在临床工作有一个相对的标准可依，不再是单单追求超大量的康复量或者无目的性的、盲目散漫的康复训练方式[5]。本文协助患者早期离床坐，增大了胸廓和膈肌的活动度，增加了肺通气量，有利于气道分泌物的排出。辅以缩唇腹式呼吸等呼吸训练，更增加了腹肌力量，提高了排痰效果，从而降低了肺部感染的发生。此外，在床边坐位、床椅转移、离床坐等训练的过程中，患者上肢支撑力量及髋关节活动度得以提升，为其术后进行早期功能锻炼和日常活动的恢复打好基础。下床前适当的镇痛干预，提高了患者的依从性，以防患者因惧怕疼痛而不愿活动。同时关注患者并发症的护理，在“静”为基础的护理中，有效预防了压力性损伤及肺部感染的发生。本文结果显示，观察组术后髋关节功能恢复显著优于对照组，且并发症发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）

综上所述，本文将基于动静互补平衡论的功能锻炼应用于股骨颈骨折术后患者中，有效促进了患者术后髋关节功能的恢复，预防并降低了并发症的发生。

【参考文献】

[1] 潘有朵.高龄股骨骨折患者并发肺部感染的原因与护理[J].中华医院感染学杂志，2012，（22）：2954

[2] 李海英，金红，张春鸣，等.高龄髋部骨折患者术后肺部感染的危险因素分析及护理对策[J] 护理研究，2013，（27）：1345-1346

[3] 张俊忠，李振阳，冯振文，等.从骨折治疗动静关系论康复量化的重要性[J].山东中医药大学学报，2018,42（1）：5-8

[4] 刘锐娟.围术期康复训练在老年股骨颈骨折术后病人中的应用[J].护理研究，2020,34（21）：3934-3936

[5] 余佳栖，刘丽，魏丽.动静互补平衡理论指导下的康复护理对老年股骨颈骨折术后患者的影响[J].医学食疗与健康，2019，（11）：152-153