快速康复对四肢骨折护理效果的影响

【摘要】目的：观察探讨四肢骨折患者在临床治疗过程中辅以快速康复护理效果。方法：于2024年05月至2025年05月收集病历，共纳入52例四肢骨折患者，按护理方式分组，对照组（共计26例，辅以常规护理）、观察组（共计26例，辅以快速康复护理）。术后量化评估疼痛[视觉模拟量表（VAS）]。结果：观察组术后VAS总分比对照组低（P<0.05）。结论：四肢骨折患者在临床治疗过程中辅以快速康复护理可以帮助患者减轻身心痛苦具有理想化效果。

【关键词】四肢骨折；快速康复；疼痛；

The Effect of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) on Nursing Outcomes in Patients with Extremity Fractures

Lu Shan

Second Orthopedic Ward, Affiliated Hospital of Chengdu University, Chengdu 610000, Sichuan Province, China

【Abstract】 Objective: To investigate the clinical effect of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) nursing intervention in patients with extremity fractures.Methods: A total of 52 patients with extremity fractures admitted to our hospital from May 2024 to May 2025 were enrolled as the research subjects. They were divided into two groups based on the nursing strategy: the control group (n=26) received routine nursing care, and the observation group (n=26) received ERAS-based nursing care. Postoperative pain intensity was quantitatively assessed using the Visual Analog Scale (VAS).Results: The postoperative VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05).Conclusion: The application of ERAS nursing in the clinical management of patients with extremity fractures can effectively alleviate patients' physical and psychological pain, presenting a favorable nursing outcome.

【Key Words 】Extremity fractures; Enhanced Recovery After Surgery (ERAS); Pain; Nursing outcome

四肢骨折是一种与外力作用相关的损伤类型，包括车祸、意外踩空摔伤、跌倒、砸伤、击打、高坠等外伤性因素，以致于上肢（肩、臂、肘、前臂、腕、手）或下肢（髋、大腿、膝、小腿、踝、足）骨骼的连续性或完整性中断[1]。手术能够帮助患者恢复正常的骨骼结构，但是对于并发症的预防和四肢功能的恢复，则需要辅以高效护理配合，以加速骨折愈合，提高康复质量。常规护理单一且过于被动，难以切实满足四肢骨折康复实际所需[2]。快速康复护理是一种基于循证医学证据的新颖护理模式，主要通过优化一系列护理措施，减少四肢骨折患者生理及心理应激反应，促进功能快速恢复，正常回归家庭和社会。故本研究纳入52例四肢骨折患者，特此拟行快速康复护理，以供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

于2024年05月至2025年05月收集病历，共纳入52例四肢骨折患者，按护理方式分组，对照组（共计26例）、观察组（共计26例）。纳入标准：经CT检查诊断为四肢骨折；具有明确的外伤史；凝血及免疫功能正常；均为新鲜的闭合性骨折；无传染病和急慢性感染。排除标准：心肺功能和肝肾正常；陈旧性骨折、伴发骨骼疾病或病理性骨折；意识或人格障碍、伴有精神残疾；严重肌病而不适合康复锻炼；严重骨质疏松症。对照组16例男、10例女，年龄25-61（41.33±3.08）岁；体重指数19-26（22.73±1.44）kg/㎡；12例上肢骨折、14例下肢骨折；11例车祸、2例意外踩空摔伤、3例跌倒、5例砸伤、1例击打、4例高坠。研究组15例男、11例女，年龄23-60（41.31±3.09）岁；体重指数20-26（22.78±1.45）kg/㎡；13例上肢骨折、13例下肢骨折；13例车祸、3例意外踩空摔伤、2例跌倒、3例砸伤、0例击打、5例高坠。两组一般资料未见显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组26例，辅以常规护理。观察组26例，在常规护理的基础上辅以快速康复护理，即（1）术前（入院至术前）。①一对一向患者及家属详细讲解骨折类型、手术方式、快速康复护理流程、术后康复预期及可能出现的问题与应对措施。②对于烦躁不安、焦虑、郁闷患者，通过倾听、共情、成功病例分享等方式进行心理疏导，必要时请心理医生介入干预，帮助患者建立积极的治疗心态。③入院后24h内进行营养评估，术前3天根据营养筛查和血常规检查结果，指导营养风险患者摄入含有高蛋白、维生素及矿物质的营养制剂。对于无法经口进食或进食量不足的患者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，改善患者术前营养状态，提高机体抵抗力，降低术后感染风险。④术前指导患者腹式呼吸、有效咳嗽咳痰；未受伤的肢体需主动进行关节活动、直腿抬高、股四头肌收缩等肌力训练。（2）术中（手术开始至手术结束）。①体温保护。术前10min调节手术室温度至 24-26℃，湿度 50%-60%；患者入室后，使用加温毯包裹患者非手术区域。术中密切监测体温，使其核心体温维持在36-37℃。②液体管理。术中根据患者血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，精准调控输液速度与输液量。③疼痛干预前置。与麻醉医生沟通协作，在手术结束前30min，遵医嘱给予预防性镇痛。（3）术后（手术结束至出院）。术后每2小时进行1次疼痛评估，以视觉模拟量表（VAS）为主，对于不耐受疼痛者，可随时进行评估。对于VAS总分0分至3分患者，术后48h内冷敷、术后48h后热敷、转移注意力、听音乐、聊天倾诉、游戏；VAS总分4分至6分患者，遵医嘱服用布洛芬、塞来昔布等非甾体类抗炎药；VAS总分7分至10分患者，遵医嘱静脉注射吗啡、哌替啶等阿片类药物或自控镇痛（PCA）技术。②早期康复活动。术后6-12h，协助患者在床上变换体位、未受伤肢体进行踝关节背伸跖屈训练、股四头肌收缩，15-20分钟/次，3-4次/天。术后1-3天逐步增加受伤肢体活动强度和范围，包括关节被动或主动活动屈伸，同时协助患者坐起、床边站立，逐渐过渡到扶拐行走（非负重或部分负重）。术后4天至出院，鼓励患者自主穿衣、洗脸刷牙、进食、如厕等。（4）并发症预防。①深静脉血栓。术后6h按医嘱要求预防性使用低分子肝素钠，经皮下注射；穿戴抗血栓压力带、医用弹力袜；每周1次下肢血管超声检查。②感染。全程无菌操作，保持手术切口敷料清洁干燥，动态观察切口变化，谨防红肿热痛、渗液渗血；按医嘱使用抗生素；注意个人卫生；加强营养补充。③压力性损伤。睡气垫床、减压床垫；每两小时翻身1次；床单被套保持干净卫生，避免受潮湿刺激。（5）出院时，发放康复训练指导手册及健康宣教资料；详细讲解出院后康复训练计划、用药注意事项、伤口护理方法、饮食要求及复查时间（出院后1周、2周、1个月各复查一次）。出院后，线上微信/语音/视频+线下电话/短信相结合的随访方式，每周对患者进行1-2次随访，为患者解疑答惑，了解患者身心状态和恢复进程，调整康复计划。定期推送复查提醒，线下面对面评估与指导，检查恢复效果，调整护理方案。

1.3观察指标

术后6h、12h、24h量化评估疼痛，以视觉模拟量表（VAS）为主，总分从低到高0分至10分，评估分值越高，感受到的痛感越强烈。

1.4数据统计处理

本研究中的观察指标均通过统计学软件（版本为SPSS20.0）给予分析。以平均数±标准差（）样式描述的VAS总分，经正态性检验，均满足Shapiro-Wilk正态分布要求，并用t检验组间及组内治疗前后数据的描述结果有无差异。检验水准α设为0.05，当检验结果P<0.05，统计学成立。

2结果

2.1两组VAS总分

观察组患者术后6h、12h、24h量化评估的VAS总分相对较低，总住院时间相对较短，与对照组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组VAS总分比较（）

3讨论

四肢骨折患者临床治疗过程中会给患者带来极大的生理疼痛和心理压力，影响术后恢复质量；并且由于骨折，日常活动受限，需要长期卧床静养，易发生多种并发症，影响预后获益[3,4]。因此，辅以有效的护理措施促进患者快速康复，早日回归正常活动，显得尤为重要。

本研究中，观察组术后VAS总分比对照组低（P<0.05）。原因分析[5-7]常规护理准确性差、随意性大，难以促使患者获益最大化。而快速康复护理强调早期干预，如术后早期循序渐进的功能锻炼，可促进局部血液循环，为骨折愈合提供充足的血液供应和营养物质，加速骨痂形成，缩短骨折愈合周期。与此同时，优化术前准备，包括营养评估、改善营养状态、心理支持、并发症（深静脉血栓、感染、压力性损伤）预防、术前功能锻炼指导等，可帮助患者维持最佳的生理和心理状态，最大程度上减轻应激反应。术中疼痛干预前置，提前阻断疼痛信号传导，减轻患者术后苏醒时的疼痛程度，加之术后多模式的阶梯式镇痛方案，能更好的满足更多患者的疼痛需求，减轻疼痛应激。术中体温保护，可避免因低温导致患者凝血功能异常、免疫力下降及术后苏醒延迟；术中精准液体管理，确保有效循环血容量，维持组织灌注的同时可避免过量输液导致组织水肿，影响术后伤口愈合；早期翻身、指导有效咳嗽咳痰、鼓励患者主动踝泵运动，可预防深静脉血栓；注意个人清洁卫生、保持皮肤干燥、睡气垫床，可预防压力性损伤；术前以及术后功能锻炼，旨在维持肌肉力量和关节活动度，避免肌肉萎缩和关节僵硬，促进骨折快速愈合。

综上，快速康复护理效果理想，有助于四肢骨折患者减少术后并发症，减轻身心痛苦，缩短住院时间。

参考文献：

[1] 李明新综述,王涛.四肢骨折骨不连治疗方法的研究进展[J].重庆医学, 2021, 50(S01):125-127.

[2] 陈春历.快速康复对四肢骨折护理效果的影响[C]//第二届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（二）.2022.

[3] 叶晨荟,庄雅琳,赵玲.综合护理干预在减轻四肢创伤骨折术后疼痛中的应用[J].中国医药指南, 2023, 21(22):177-179.

[4] 李元元,张娜.四肢创伤性骨折切开内固定术后路径化疼痛管理的临床效果研究[J].护理实践与研究,2020,17(8):87-89.

[5] 齐珍珍,吴晶,彭东.骨科快速康复外科理念在四肢骨折患者围术期护理中的应用研究[J].中外医疗, 2024, 43(10):173-176.

[6] 郑向英,袁萌.快速康复理念在四肢骨折患者术后护理中的应用对患者康复效果的影响[J].中国药物与临床,2020,20(19):3308-3310.

[7] 张玲艳.手术全期护理在降低四肢骨折手术患者压力性损伤发生率的效果评价[J].临床医药文献电子杂志, 2019, 6(52):1.