强化多期动态CT增强扫描应用在孤立性肺结节诊断中的研究

【摘要】目的 旨在探究强化多期动态 CT 增强扫描在孤立性肺结节（SPN）良恶性鉴别中的应用价值。方法 选取医院 2021 年 1 月 - 2023 年 12 月 100 例 SPN 患者，均行常规 CT 平扫及强化多期动态 CT 增强扫描，以手术病理诊断为金标准，对比两种检查的诊断指标、影像学特征及定量参数差异。结果 病理证实 100 例患者中恶性结节 62 例，良性结节 38 例。强化多期动态 CT 增强扫描的各项诊断效能指标均显著优于常规 CT 平扫，且对分叶征、毛刺征等恶性征象的检出率更高。恶性与良性结节的多期强化相关定量参数及时间 - 密度曲线类型存在显著差异，可作为鉴别关键依据。结论 强化多期动态 CT 增强扫描借助多时段定量分析与特征性影像学表现，能显著提升 SPN 良恶性鉴别的精准度，为临床治疗决策提供可靠支撑，具有重要临床应用价值。

【关键词】孤立性肺结节；多期动态 CT 增强扫描；良恶性鉴别；诊断效能；时间 - 密度曲线

孤立性肺结节（SPN）系胸部影像学常见病变，指肺内直径≤3cm、边界清或模糊、被正常肺组织包绕且无肺门增大、肺不张及胸腔积液的圆形 / 类圆形病灶，其病因涉及炎性肉芽肿等良性病变与肺腺癌等恶性病变，恶性结节早期精准诊断直接关联患者预后，且良性结节多见于 35 岁以下人群，恶性结节高发于 50~70 岁女性，早期常无明显症状易被忽视[1]。常规 CT 平扫仅能显示结节大小、形态等基础信息，良恶性鉴别特异性不足，易致误诊漏诊[2]。强化多期动态 CT 增强扫描经静脉注射对比剂后多时间点连续扫描，可获取结节多期血流动力学变化及强化特征，全面反映血供特点与病理生理基础，近年在胸部病变诊断中应用渐广[3]。本研究以病理金标准为参照，对比常规 CT 平扫与强化多期动态 CT 增强扫描诊断结果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院 2021 年 1 月 - 2023 年 12 月 100 例 SPN 患者，男 57 例、女 43 例，年龄 28~75 岁，平均（56.3±10.2）岁。

纳入标准：胸部 CT 平扫发现 0.8~3.0cm 肺孤立性结节，无 CT 增强禁忌证，行手术治疗且病理明确，资料完整可配合多期扫描。

排除标准：多发性肺结节、胸部手术 / 放化疗史、穿刺活检史及妊娠 / 哺乳期女性。本研究经伦理批准，患者及家属均签署知情同意书[4]。

1.2方法

采用西门子 SOMATOM Definition Flash 64 排螺旋 CT 机，常规平扫参数：120kV 管电压，100~300mA 自动毫安秒，层厚、间距均 1mm，螺距 1.0，矩阵 512×512，扫描范围胸廓入口至膈顶。

强化多期扫描于平扫后，按 1.5mL/kg 经肘前静脉以 3.0~3.5mL/s 注射 300mgI/mL 碘海醇，分别于 25~30s、60~70s、120~150s 行三期扫描，参数同平扫。

1.3 图像后处理与分析

扫描图像传输至西门子 Syngo 工作站行 MPR、MIP 后处理，由 2 名 5 年以上胸部影像诊断经验医师双盲独立分析，分歧协商共识。分析含结节大小、形态等形态学特征，各期 CT 值、强化幅度等定量参数及良恶性判定，CT 值取结节实质 3 个层面感兴趣区均值，依统一标准综合判定。

1.4统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。采用 Kappa 检验分析两种检查方法与病理诊断的一致性。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

100 例 SPN 患者经手术病理证实，恶性结节 62 例，占 62.0%；良性结节 38 例，占 38.0%。

2.2两种检查方法诊断各项数据对比

强化多期动态 CT 增强扫描诊断 SPN 的各项效能指标及恶性征象检出率均优于常规 CT 平扫（P<0.05），且与病理诊断一致性更佳，二者在结节形态、边缘清晰度检出上无差异（P>0.05）；恶性结节多期强化峰值及幅度均高于良性结节（P<0.05）。见表1-表3

表 1 两种检查方法诊断效能对比 [例（%）]

表 2 两种检查方法对 SPN 影像学特征的检出率对比 [例（%）]

表 3 良恶性结节各期 CT 值及强化参数对比（x±s，HU）

2.4 TDC 类型分析

显示，恶性结节中速升速降型 38 例（61.3%）、速升缓降型 19 例（30.6%）、缓升缓降型 5 例（8.1%），无无明显强化型；良性结节中缓升缓降型 22 例（57.9%）、无明显强化型 12 例（31.6%）、速升缓降型 4 例（10.5%），无速升速降型。

3讨论

孤立性肺结节（SPN）良恶性鉴别是临床诊断核心难题，常规 CT 平扫仅能依据形态学特征初步判断，对微小征象显示不足且无法反映血供特点，诊断效能受限[5]。强化多期动态 CT 增强扫描通过三期连续扫描，动态捕捉结节血流灌注变化，展现出显著技术优势[6]。

该技术可精准量化结节强化参数，恶性结节因肿瘤血管丰富、内皮细胞间隙大，对比剂灌注快且峰值高，良性结节血供相对匮乏，强化表现存在明显差异，这一病理生理特点使强化参数成为良恶性鉴别的重要定量依据[7]。同时，时间 - 密度曲线（TDC）类型能反映结节血流动力学特征，恶性结节多呈现与肿瘤血管高通透性、快速回流相关的曲线形态，良性结节则因病理基础不同表现出特征性曲线，为鉴别诊断提供关键支撑[8]。此外，多期动态扫描结合后处理技术，能更清晰显示分叶征、毛刺征等恶性微小征象，尤其对小结节的微小形态变化捕捉能力突出，有效减少漏诊。

强化多期动态 CT 增强扫描的诊断效能显著优于常规 CT 平扫，与病理诊断一致性良好。常规 CT 平扫因缺乏血供信息，易将不典型结节误诊为良性，而多期动态增强扫描通过定量参数与形态学特征结合，大幅提升此类结节诊断准确性。其在阳性预测值和阴性预测值上的优势，既能有效识别恶性结节，又能可靠排除良性结节，避免不必要的手术干预，为临床治疗方案制定提供有力支撑。

不同类型结节在多期动态 CT 增强扫描中呈现出特异性影像学特点。恶性结节中，不同病理类型因生物学特性差异，在形态、边缘、强化方式等方面各有表现，与肿瘤血管生成、侵袭性等病理特点密切相关。良性结节则依据病因不同，展现出相应的形态特征与强化模式，结合临床指标可进一步提升诊断准确性。

强化多期动态 CT 增强扫描在 SPN 诊断中具有重要临床应用价值，显著提高良恶性鉴别准确性，为临床治疗决策提供可靠依据，既有助于恶性结节患者及时接受治疗改善预后，也能避免良性结节患者过度治疗，减少医疗资源浪费。同时，该技术可用于结节随访监测，通过动态观察强化参数变化，判断结节生长趋势及性质转变。

综上，强化多期动态 CT 增强扫描通过量化强化参数、分析 TDC 类型及清晰显示形态学特征，显著提升 SPN 良恶性鉴别敏感度、特异性及准确性，诊断效能优于常规 CT 平扫，能为临床提供更全面的诊断信息，辅助个性化治疗方案制定，具备重要临床推广价值。

【参考文献】

[1] 崔松伟. 强化多期动态CT增强扫描应用在孤立性肺结节诊断中的效能分析[J]. 临床研究,2025,33(2):151-153.

[2] 杨新华,陈敏. 螺旋CT动态增强扫描在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的效果及价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2025,9(9):156-158.

[3] 刘艳华,高鹏. CT平扫与CT动态增强扫描对孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断价值[J]. 临床医学工程,2025,32(4):374-377

[4] 李强. 螺旋CT动态增强扫描在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的应用探讨[J]. 中国现代药物应用,2024,18(11):75-78.

[5] 陈力迪,曹志宏. 增强CT动态扫描应用于孤立性肺结节鉴别诊断中的价值评价[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2023,7(14):92-94.

[6] 李秋实,杨洁,徐珂. DCE-MRI联合低剂量CT扫描对良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断价值[J]. 四川生理科学杂志,2025,47(8):1658-1660,1674.

[7] 张志刚,郭莹,吴艳,等. 孤立性肺结节诊断中CT平扫与动态增强扫描的应用价值[J]. 中国医师杂志,2023,25(1):97-101.

[8] 姚本超. 动态增强CT影像诊断孤立性肺结节恶性病变的临床应用价值[J]. 大医生,2022,7(23):103-106.