鼻胃镜辅助下鼻肠管置入在上消化道狭窄患者中的临床应用及配合经验探讨

【摘要】目的 探讨与分享鼻胃镜辅助下鼻肠管置入在上消化道狭窄患者置管中的应用及配合经验。方法 对2024年1月至2025年9月间，在南京鼓楼医院消化内镜中心行鼻胃镜辅助下鼻肠管置入的44例上消化道狭窄患者的手术配合过程进行总结。结果 44例患者中，置管成功率为100%（44/44），平均操作时间为（18.6±12.3）分钟。44例病例中狭窄段通过困难（15例，34.1%），经医护的默契协作均成功解决，术后无明显严重并发症。结论 鼻胃镜辅助下鼻肠管置入为上消化道狭窄患者建立肠内营养通道提供了安全有效的方式，良好的护理配合能提高手术成功率并减少并发症，作为内镜助手充分掌握技术配合要点，是手术成功的重要保障。

【关键词】超细鼻胃镜；鼻肠管；上消化道狭窄；护理配合

鼻肠管置入是提供肠内营养的关键技术，目前内镜下放置鼻空肠营养管的方式方法较多，但成功率和安全性报道不一[1-2]，上消化道狭窄常见于食管癌、胃癌、术后吻合口狭窄等疾病，可导致吞咽困难、营养不良及生活质量下降。传统置内镜下放置鼻空肠营养管的方法适用于无消化道狭窄或狭窄但普通内镜可以通过的患者[3-4]，在狭窄患者中成功率低、并发症风险高。鼻胃镜 (Ultrathin transnasal endoscopy, TNE), 在1991年被首次报道。大量研究已证实鼻胃镜对心血管系统的刺激更小, 其舒适度与安全性更佳[5-6],且鼻胃镜直径小、灵活性高，能通过狭窄段，逐渐成为消化道狭窄患者治疗的首选方式[7]。本文通过分析44例患者的临床数据，总结鼻胃镜辅助下鼻肠管置入的临床应用经验及配合要点，为临床实践提供参考。

1．资料与方法

1.1病历资料：选取2024年1月至2025年9月行鼻胃镜辅助下鼻肠管置入的44例上消化道狭窄患者，其中男性33例，女性11例，年龄32~87岁，平均（65.2±11.8）岁。狭窄病因包括食管恶性肿瘤（18例，40.9%）、胃恶性肿瘤（8例，18.2%）、术后吻合口狭窄（7例，15.9%）、贲门失弛缓（2例，4.5%）等。所有患者均存在营养风险，需肠内营养支持。

1.2.手术器械：Olympus超细内镜（先端部5.5 mm, 镜身5.0 mm, 钳道2.0 mm），复尔凯螺旋形鼻肠管 (直径0.33 cm, 长145 cm)，亲水涂层导丝(麦瑞通)，C02气体等。

1.3.术前准备：术前查心电图，禁食8h，禁饮4h，于右臂建立静脉通路。评估患者狭窄部位、程度及全身状况。

1.4.配合过程：患者取左侧卧位，考虑狭窄患者容易有食物潴留可稍抬高床头，护士协助评估患者鼻腔情况、心理状态，协助内镜医生经鼻进镜，超细内镜通过狭窄段至十二指肠或空肠；循活检孔道置入亲水涂层导丝，这里注意我们运用的亲水涂层导丝为质地较硬的导丝，这种导丝既有亲水性又有一定的支撑性，避免了退镜时导丝的意外滑脱和置管时因支撑不足而导致鼻肠管不能顺利通过幽门达到空肠的情况；退出内镜后沿导丝置入鼻肠管，这里由于螺旋形鼻肠管头端带有一小节突出的引导头且鼻肠管本身头端为封闭状态无法通过导丝，需要护士运用无菌刀片将前端引导头切除0.5mm,既不改变螺旋形鼻肠管特有的螺旋形设计又能使导丝顺利通过鼻肠管进行置管，置管成功后可X线辅助下确认位置并注射造影剂验证，妥善固定鼻肠管并记录置入深度，观察有无并发症（如出血、穿孔）。

2．结  果

44例患者均成功置管，成功率100%。操作时间为5~139分钟，平均（18.6±12.3）分钟；置管深度为50~120cm，平均（89.4±15.2）cm；15例（34.1%）因狭窄严重经反复尝试通过，3例（6.8%）导丝置入后鼻肠管通过困难更换使用鼻胆引流管替代鼻肠管。X线辅助使用率为47.7%（21/44），造影剂验证均显示管腔显影良好，术中无严重出血或穿孔。术后仅2例（4.5%）出现轻微黏膜损伤，经对症处理后好转。

3.讨  论

鼻肠管除了手术置管外，还包括内镜下置入法、X线透视下置入法、徒手盲插法等[8]，而内镜下放置方法很多，有普通胃镜下导丝引导置入法、拖拉法、经鼻内镜置入法等[9-11]，普通胃镜只能从口腔进入，此种方法需使用钛夹或异物钳辅助[12-13]将鼻肠管固定于空肠，此方法对于存在狭窄的患者不能实现，本研究采用鼻胃镜辅助下鼻肠管置入，解决了普通内镜无法通过狭窄的难题，且成功率高，本研究置管成功率达100%与钱晶瑶[14]等研究结果相似。同时鼻胃镜能减少黏膜损伤，适用于大部分上消化道良恶性狭窄患者，部位狭窄鼻胃镜无法通过且导丝置入困难患者可至X光下进行置管[15]，本组中3例导丝超选失败者，通过更换导丝类型或使用X线引导完成操作；15例狭窄严重者通过导丝超选和内镜交换成功置管，体现了技术的灵活性，医护团队配合是手术成功的关键，术中护士的熟练配合可缩短操作时间，减少患者不适。此外，置管后X线辅助能验证位置，避免误置。鼻肠管置入常见的并发症有：消化道穿孔、出血、误吸及呼吸道内插管等[16]，本研究术中未发生严重并发症，仅2例（4.5%）出现轻微黏膜损伤，体现医护团队经验及默契配合的重要性。

4.结  论

鼻胃镜辅助下鼻肠管置入是上消化道狭窄患者安全、有效的营养支持方式。良好的团队配合，包括术前评估、术中协作和术后管理，能提高手术成功率并减少并发症。

参考文献
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