腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床效果研究

【摘要】目的：探讨妇科急腹症采取腹腔镜手术、开腹手术治疗的效果。方法：选取2021年8月至2023年8月收治的妇科急腹症患者76例，随机分为观察组(腹腔镜手术)与对照组(开腹手术)各38例，对比治疗效果。结果：观察组临床相关指标、并发症发生率、炎症指标均低于对照组 (P<0.05)。结论：对妇科急腹症手术治疗，腹腔镜手术较开腹手术能更有效改善临床指标，降低并发症，改善炎症反应。

【关键词】妇科急腹症；开腹手术；腹腔镜手术；炎症指标；并发症；

在临床中，急腹症主要为腹部症状，并且会存在全身反应，以体内脏器、盆腔、腹腔等为发病的主要位置[1]。急腹症以妊娠子宫破裂、溃疡病急性穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等比较常见[2]。妇科急腹症属于急腹症中比较多见的一种，主要为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。该类患者以腹部疼痛为主要症状，通常是突然发病、病情快速发展、并发症较多[3]。所以，妇科急腹症患者需要尽快就诊且确诊后进行有效治疗，避免患者生命安全受到影响。临床对于此类患者治疗以开腹手术为传统干预方式，尽管此种方式可以将病灶有效清除，但是术中存在相对较多的出血量，且术后更易出现并发症，增加患者恢复时间等，导致该种手术方式在临床中应用受到不同程度限制[4]。近些年，微创手术在科学技术发展、医学研究工作持续创新下发展迅速，而且在临床中因其瘢痕小、安全性更高等优势普遍应用，腹腔镜手术作为一种微创手术，在治疗中优势显著[5]。因此，本研究对比分析上述两种手术方式在妇科急腹症治疗中效果，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2021年8月至2023年8月，收治的76例妇科急腹症患者为研究对象，随机分为观察组38例，年龄21~41岁，平均年龄(29.36±5.25)岁，其中黄体破裂11例、卵巢囊肿蒂扭转12例、异位妊娠15例；对照组38例，年龄22~42岁，平均年龄(30.25±4.16)岁，其中黄体破裂12例、卵巢囊肿蒂扭转13例、异位妊娠13例。两组资料对比(P>0.05)。

纳入标准：患者对研究内容知情；病历资料完整；通过病理、B超诊断确诊为妇科急腹症；本研究经过医院伦理委员会审核并批准。

排除标准：心肝肾等脏器严重功能障碍、免疫系统异常；凝血功能障碍；严重功能障碍疾病；内分泌系统功能异常；精神疾病患者。

1.2 方法

观察组：腹腔镜手术。患者进行全麻，仰卧位，切口选择脐部下缘处，形成人工气腹，压力保持12-14 mm Hg。自切口部位放入腹腔镜，麦氏点、反麦氏点、分别做10mm、5mm穿刺孔，放入穿刺器。对患者脏器查看，如膈肌、肝胆等，观察子宫和附件形态、大小、活动度，明确子宫直肠陷窝位置是否有积液。按照患者实际病情确定手术方案且实施：异位妊娠者，确定病灶，卵巢妊娠者进行卵巢病灶切除术；输卵管妊娠者实施切开取胚术或者输卵管切除术；腹腔内较多出血者应将髂窝等位置积血吸除干净，对盆底大网膜、腹膜进行查看，避免残留绒毛；卵巢黄体破裂者，术中若患侧卵巢存在活动性出血，将卵巢黄体囊肿完整剥除，电凝止血创面或卵巢成形术；卵巢囊肿地扭转蒂扭转者，按照卵巢是否存在血供确诊手术方式，如存在血供者，复位后实施卵巢囊肿剔除术，缺血性坏死者应该将输卵管系膜、盆骨漏斗韧带、卵巢固有韧带，将患侧附件整体切除。生理盐水在术后对腹腔冲洗，清空腹腔中气体，切口缝合后应用抗生素干预。

对照组：开腹手术，患者硬膜外麻醉，取下腹正中纵切口5`8cm，开腹后对病变位置、附近组织进行细致查看，同观察组进行相同的腹腔处理，术后进行抗生素处理。

1.3 观察指标

临床相关指标(下床活动时间、出血量、手术时间等)、并发症(尿潴留、腹部粘连等)、炎症指标(CRP为C-反应蛋白；IL-6为白介素-6；TNF-α为肿瘤坏死因子-α；白细胞计数)。   

1.4 统计学处理

SPSS24.0分析数据，计数（%）表示，X2检验，计量（`x±s）表示，t检验，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 临床手术相关指标比较

组间比较(P<0.05)。见表1。

                 表1 临床手术相关指标对比（`x±s）

2.2 并发症发生情况比较

组间比较(P<0.05)。见表2。

                 表2  并发症发生情况对比(n,%)

2.3 炎症指标水平比较

治疗前，组间比较(P>0.05)；治疗后，组间比较(P<0.05)。见表3。

            表3 炎症指标水平对比（`x±s）

3 讨论

妇科急腹症在临床治疗中包含两种方式，即手术治疗、药物保守治疗，但是后者存在比较大的局限性，常利用手术治疗。虽然传统的开腹手术存在比较长的手术时间，手术期间医生可以获得比较好的直视手术视野，对于患者整个腹腔情况可以清晰查看，减少寻找病灶、检查、手术的难度[6]。然而因为开腹手术会在患者腹部建立6cm左右的创面，促使患者腹腔环境彻底暴露，促使患者出现感染的风险增加，影响术后康复进度，术后也可能发生伤口发炎、发热等较多并发症[7]。并且因手术创面相对而言比较大，增加其术后下床时间，同时也加重其疼痛感，大部分患者会利用镇痛药物来减轻疼痛感，同时会有疤痕残留在身体表面，对其身体的美观度、完整性产生一定影响[8]。并且开腹手术一般住院观察4天左右，伤口恢复时间较长，对其工作、生活产生严重影响，进而加重患者经济压力[9]。

腹腔镜手术在科技的发展下成为常用的微创手术方式，已经在临床治疗期间普遍应用。腹腔镜手术可以检查腹腔内，了解患者腹腔中实际情况，对于患者病情的确诊更加有力，进而尽早确定病因而制定手术计划[10]。本研究结果中，观察组各指标均优于对照组，说明腹腔镜手术较开腹手术存在更加显著效果。分析原因：腹腔镜手术存在如下优点:1)创口比较小，手术恢复后的创口没有瘢痕，具有较高的美观度；2)手术创伤更小，增加安全性；在手术期间通过电凝刀处理病灶处，降低非病灶处受到的损伤，同时会降低出血量，并不需要采取同开腹手术一样的纱布填入干预，减少感染风险[11]。3)腹腔镜手术可以将子宫受到损伤的程度尽可能减少，对其日后生育能力并不会产生影响。4)手术存在更少的出血量：术中腹腔镜手术给予电凝高温止血，存在良好止血效果[12]。5)手术视野开阔。开腹手术通过影像学技术(如B超等)探查病灶，并不能对全部的腹腔情况进行全面观测，而腹腔镜则是在腹腔中放置腹腔镜，利用电转化变成图像，医生利用显示器对腹腔情况直观了解，同时会放大细微处，并且经过进一步探查等方式得到比较准确的病灶资料，对于患者判断疾病来讲十分有利，并且可以检查其他脏器，诊断价值良好[13]。在医学诊断中，腹腔镜同时存在诊断、治疗的作用，在积累临床数据下，已经证实此种措施具有的安全性比较高，同时操作方便，疗效理想，获得较多医生的认可[14]。对于医生来讲，此种治疗方式对其存在比较高的操作水平要求，离不开其持续的熟悉、练习，防止因操作不当而出现不良事件，确保患者安全[15]。

总之，临床在对妇科急腹症治疗过程中采取开腹手术、腹腔镜手术治疗，后者相对来讲存在理想的治疗效果，如临床指标改善更加明显，术后并发症发生更低，炎症指标水平更少，值得广泛应用。

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