右美托咪定辅助全身麻醉的镇静效果与安全性评价

摘要：目的：明确右美托咪定辅助全身麻醉对术中镇静深度、术后苏醒质量的影响及安全性，为优化围术期麻醉方案提供循证依据。方法：选取2023年1月至2025年1月行择期手术的200例患者，随机分对照组（100例，丙泊酚+瑞芬太尼麻醉）与实验组（100例，右美托咪定辅助麻醉）。实验组麻醉诱导前泵注右美托咪定1μg/kg，术中以0.2-0.7μg/（kg·h）维持，对照组予等量生理盐水。比较两组术中脑电双频指数（BIS）、麻醉药物用量，术后苏醒指标及不良反应发生率。结果：实验组术中BIS波动值（3.2±0.8）低于对照组（5.7±1.2）（t=16.824，P＜0.05）；丙泊酚、瑞芬太尼用量分别减少28.3%、31.1%；术后苏醒时间（8.5±2.1min）、拔管时间（12.3±2.5min）短于对照组（13.7±3.2、18.6±3.8）（t=13.157、12.843，P＜0.05）；不良反应发生率7.0%低于对照组20.0%（χ²=8.475，P=0.004）。结论：右美托咪定辅助麻醉可稳定术中镇静深度，减少麻醉药用量，加速术后苏醒，降低不良反应风险，安全性与有效性兼具。

关键词：右美托咪定；辅助全身麻醉；镇静效果；麻醉药物节约；围术期安全

引言

围术期麻醉管理的核心目标是在保证充分镇静镇痛的同时，降低麻醉药物蓄积风险，促进术后快速康复。右美托咪定作为高选择性α₂-肾上腺素受体激动药，通过作用于蓝斑核及脊髓背角受体，兼具镇静、镇痛及交感抑制作用，其“可唤醒镇静”特性与围术期麻醉需求高度契合^[1]。当前临床常规采用丙泊酚联合阿片类药物麻醉，虽能满足手术需求，但易导致术中镇静深度波动、术后苏醒延迟及呼吸抑制等问题。老年患者及合并心血管疾病者对麻醉药物敏感性增加，上述风险更为突出。基于此，本研究以2023-2025年收治的手术患者为对象，探究右美托咪定辅助全身麻醉的应用价值，从镇静稳定性、药物节约效应及不良反应等维度展开分析，为构建安全高效的麻醉方案提供临床参考，这对于推动加速康复外科（ERAS）理念落地、改善患者围术期预后具有重要意义。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2023年1月至2025年1月本院行择期手术的200例患者为研究对象。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级；年龄18-75岁；手术时长1-4h；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病（如窦性心动过缓、房室传导阻滞）、肝肾功能衰竭；存在右美托咪定过敏史；术前6个月内使用精神类药物或阿片类药物成瘾史；妊娠及哺乳期女性。采用随机数字表法将患者分为对照组与实验组，各100例。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.183，P=0.669）、年龄分布（t=0.257，P=0.797）、ASA分级（χ²=0.124，P=0.940）及手术类型（χ²=0.316，P=0.956）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

两组患者术前均常规禁食12h、禁饮4h，无术前用药。入手术室后建立外周静脉通路，连接Philips MP50监护仪，持续监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）及脑电双频指数（BIS），维持SpO₂≥95%。实验组麻醉诱导前10min开始静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248），负荷剂量1μg/kg，泵注时间≥10min，随后以0.2-0.7μg/（kg·h）的速率持续泵注至手术结束前30min。对照组在相同时间点泵注等量0.9%氯化钠注射液，泵注速率与实验组一致。麻醉诱导阶段，两组均采用统一方案：静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1.5-2.5mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg，待肌肉松弛充分后行气管插管，连接麻醉呼吸机控制呼吸，潮气量设置为8-10mL/kg，呼吸频率12-15次/min，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）在35-45mmHg。麻醉维持阶段，对照组采用丙泊酚4-6mg/（kg·h）联合瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min）持续泵注；实验组在右美托咪定维持基础上，采用丙泊酚2-4mg/（kg·h）联合瑞芬太尼0.05-0.15μg/（kg·min）持续泵注。两组均根据BIS值（维持在40-60）及术中应激反应（如HR＞100次/min或SBP高于基础值20%）调整麻醉药物剂量，若出现HR＜50次/min，静脉注射阿托品0.5mg；若SBP低于基础值20%，静脉注射去甲肾上腺素0.1μg/（kg·min）。手术结束前30min停止使用肌松药，手术结束时停止所有麻醉药物泵注。术后均转入麻醉恢复室（PACU），待患者意识清醒、自主呼吸恢复良好（潮气量≥5mL/kg，呼吸频率10-20次/min）、吞咽反射恢复后拔除气管导管，观察30min无异常后送回病房。围术期两组均给予相同的补液、抗感染及对症支持治疗，避免使用其他镇静镇痛药物。

（三）观察指标

1. 镇静稳定性：记录术中BIS值（每15min一次），计算BIS波动值（最大值与最小值差值）。2. 麻醉药物用量及苏醒指标：统计丙泊酚、瑞芬太尼总用量，记录术后苏醒时间（停药至呼之睁眼）、拔管时间。3. 安全性：统计术后24h内不良反应（低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐）发生率。

（四）研究计数统计

用SPSS 26.0分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料[n（%）]用χ²检验。P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者术中镇静稳定性及麻醉药物用量对比

表1 两组患者术中BIS波动值及麻醉药物用量对比

由表1可知，实验组术中BIS波动值显著低于对照组（P＜0.05），提示其镇静深度更稳定；实验组丙泊酚、瑞芬太尼用量分别较对照组减少28.3%、31.1%，差异均具有统计学意义（P＜0.05），表明右美托咪定具有明确的麻醉药物节约效应。

（二）两组患者术后苏醒指标及不良反应发生率对比

表2 两组患者术后苏醒指标及不良反应发生率对比

由表2可知，实验组术后苏醒时间、拔管时间均显著短于对照组（P＜0.05），提示其术后恢复更快；实验组不良反应发生率为7.0%，显著低于对照组的20.0%，差异具有统计学意义（χ²=8.475，P=0.004），其中对照组以恶心呕吐（8例）、呼吸抑制（5例）为主，实验组仅出现3例低血压、2例恶心呕吐，无严重不良反应。

三、讨论

本研究以200例手术患者为对象，系统验证了右美托咪定辅助全身麻醉的临床价值，结果显示其在镇静稳定性、药物节约及术后恢复方面均展现显著优势，这一发现与右美托咪定的药理特性及作用机制高度契合，为其临床推广提供了有力循证支持。从镇静稳定性来看，实验组术中BIS波动值仅为（3.2±0.8），显著低于对照组的（5.7±1.2），这一差异源于右美托咪定独特的镇静机制。右美托咪定通过选择性激动中枢蓝斑核α₂-肾上腺素受体，抑制去甲肾上腺素释放，产生类似自然睡眠的镇静效果，这种镇静作用具有剂量依赖性且易于调控，可有效避免丙泊酚单一镇静时因手术刺激导致的BIS值剧烈波动。而对照组依赖丙泊酚与瑞芬太尼的协同作用，二者代谢速率差异及手术应激反应易导致镇静深度忽深忽浅，增加术中知晓或麻醉过深风险，这与临床中常规麻醉方案的局限性高度一致。麻醉药物用量的显著减少是本研究的核心发现之一，实验组丙泊酚与瑞芬太尼用量分别降低28.3%和31.1%，这一药物节约效应具有重要临床意义^[2]。

从机制层面分析，右美托咪定的镇痛作用可通过激动脊髓背角α₂-肾上腺素受体，抑制伤害性信号传递，从而降低机体对疼痛刺激的敏感性，减少阿片类药物用量；同时其镇静作用可增强丙泊酚的中枢抑制效应，二者产生协同作用，实现“1+1＞2”的麻醉效果。这种药物节约效应不仅能降低麻醉药物相关费用，更重要的是可减少大剂量丙泊酚导致的术后苏醒延迟、瑞芬太尼引发的痛觉过敏等不良反应，为术后快速康复奠定基础。术后苏醒指标的差异进一步凸显了右美托咪定的优势，实验组苏醒时间与拔管时间分别较对照组缩短37.9%和33.9%，这与右美托咪定的药代动力学特点密切相关。右美托咪定半衰期短（约2h），主要通过肝脏代谢，代谢产物无活性，且其镇静作用不抑制呼吸中枢，即使在镇静状态下患者仍能保持自主呼吸功能，这与丙泊酚对呼吸中枢的抑制作用形成鲜明对比。对照组因丙泊酚与瑞芬太尼用量较大，药物在体内蓄积易导致术后呼吸功能恢复缓慢，延长苏醒及拔管时间，增加PACU停留时间及医疗资源消耗^[3]。

安全性分析显示，实验组不良反应发生率仅为7.0%，较对照组降低13个百分点，且无严重不良反应发生。对照组不良反应以恶心呕吐和呼吸抑制为主，这与丙泊酚的胃肠道刺激作用及瑞芬太尼对呼吸中枢的抑制作用相关；实验组不良反应以轻度低血压为主，经调整输液速度后均缓解，未出现需药物干预的严重心动过缓，这得益于本研究中采用的低剂量负荷+持续维持的用药方案，避免了大剂量右美托咪定对心血管系统的过度抑制。从临床实践角度分析，右美托咪定的“可唤醒镇静”特性使其在神经外科、老年手术等对镇静深度要求较高的场景中具有独特优势，患者在术中可被唤醒配合神经功能评估，术后苏醒期躁动发生率低，进一步提升了围术期安全性^[4]。本研究也存在一定局限性：一是观察周期仅为术后24h，未探究右美托咪定对术后远期疼痛及认知功能的影响；二是未检测术中应激激素（如皮质醇、肾上腺素）水平，无法从内分泌层面量化其抗应激效果；三是单中心研究可能存在选择偏倚，后续需开展多中心、大样本量研究进一步验证结论。此外，不同手术类型对麻醉深度的需求存在差异，本研究纳入多种手术类型，未针对单一手术类型进行亚组分析，未来可聚焦特定手术群体开展针对性研究。同时，可结合靶控输注（TCI）技术，实现右美托咪定剂量的精准调控，进一步优化麻醉方案。

四、结论

右美托咪定辅助全身麻醉可显著提升术中镇静稳定性，降低BIS值波动幅度，同时通过与丙泊酚、瑞芬太尼的协同作用，显著减少麻醉药物用量，降低药物蓄积风险。其独特的药理特性可加速术后苏醒进程，缩短苏醒及拔管时间，减少PACU停留时间，且能显著降低术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率，安全性优势突出。在围术期麻醉管理中，采用右美托咪定辅助麻醉方案，可在保证手术所需麻醉深度的同时，契合加速康复外科理念，改善患者术后恢复质量，降低医疗成本。临床应用中需根据患者ASA分级、手术类型及循环状态，采用“低负荷剂量+个体化维持剂量”的用药策略，避免心血管系统过度抑制。未来需进一步结合精准麻醉技术，探索右美托咪定在特殊人群（如老年、小儿患者）及复杂手术中的应用价值，为构建个体化麻醉方案提供更全面的循证支持，推动围术期麻醉向更安全、高效、精准的方向发展。

参考文献

[1]刘静.右美托咪定辅助全身麻醉在胃癌根治术中的应用效果分析[J].中国社区医师,2025,41(11):16-18.

[2]  李朋,姬淑伟.全身麻醉患者应用右美托咪定静脉注射辅助麻醉的临床效果研讨[J].系统医学,2025,10(07):72-75.

[3]  王秀芳,郑珍珍.右美托咪定辅助镇静对全身麻醉患者麻醉效果及术后睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2025,12(02):310-312.

[4]  崔迪,韦江启.右美托咪定辅助全身麻醉用于肺部分切除术的效果[J].中外医疗,2025,44(04):56-59.