医养结合模式下社区家庭病床服务感染防控的现状与优化措施

摘要：伴随着我国老龄化社会日益严重，医养结合模式已逐步成为一种重要的养老服务方式，特别是社区家庭病床服务，感染防控已成为一个关键性问题。通过对社区家庭病床服务感染预防与控制现状进行分析，提出了相应的优化措施，以期提高服务质量，减少感染风险。本文采用文献研究和实践调研相结合的方法，对现阶段家庭病床服务存在的感染防控主要问题进行了分析，并有针对性地提出了优化策略。现有家庭病床服务普遍存在病家环境整洁不到位、家属护理知识欠缺、医疗废物处置不规范等问题。优化进户前环境评估和家属培训、强化无接触操作、手卫生管理，物品消毒及医疗废物分类处理等措施可有效提升社区家庭病床服务感染防控成效。

关键词：社区家庭病床，感染防控，医养结合，优化措施，卫生管理

伴随着我国人口老龄化进程的加快，医养结合模式已逐步成为满足老年人身体健康和照护需要的重要途径。社区家庭病床服务是这一模式中的一项重要内容，它不仅为居家医疗护理提供方便，还能有效地缓解医疗机构的紧张情绪。但在开展家庭病床服务时，如何高效地开展感染防控已成为一个急需解决的难题。家庭病床服务存在病家环境清洁度较差、家属护理知识缺乏、医疗废物管理缺乏标准等现象频发加大感染风险。所以促进社区家庭病床服务感染防控措施既是确保老年人身体健康的必要措施，又是改善服务质量的关键。

一、社区家庭病床服务感染防控的现状

（一）病家环境受限，清洁情况不可控

社区家庭病床服务存在病家环境限制等感染防控难题。很多住户居住环境比较狭窄、采光差、通风不畅，而且有些住户卫生清洁不完全，导致病家环境存在病原微生物传播隐患。研究表明环境清洁程度直接影响院内感染的发生率[1]。病家空间较窄既制约医护人员操作空间，又易使病人和护理人员在较窄环境下相互交叉感染。家庭病床服务具有特殊性，清洁工作较难监督，特别是非专业护理人员对待环境卫生可能会有疏忽。杂乱无序的环境以及标准化清洁流程的缺失是感染防控工作急需解决的难题。

（二）家属对延续护理、管道护理等相关知识的缺乏

家属对延续护理及管道护理认知不足显著加大家庭病床服务感染预防与控制困难。调查显示家属普遍缺乏对疾病护理的基本认知，尤其是在长期护理患者（比如慢性病患者或者手术后恢复的患者）的管道护理、伤口护理等方面存在明显不足。家庭护理人员常欠缺专业训练，易在照护期间出现失误，例如未依循规范无菌操作或清洗消毒上有漏洞等。特别是涉及导尿管、静脉输液管及其他管道护理过程中，家人疏于细节可造成严重感染，加大患者感染风险。所以提高家属护理知识水平和增强家属感染防控意识就成了提高家庭病床服务的重点。

（三）医护人员入户前评估不够全面

医护人员进入家庭之前的考核是感染防控的关键环节。但目前入户评估通常过多关注患者病情，用药情况以及自理能力，对于病家环境与家属护理能力缺乏评价。部分医护人员在入户评估过程中，未能全面了解病家的实际条件，忽视了环境清洁、空气流通等潜在影响因素[2]。单一评估方式会使实际护理中查出问题已经太晚并加大感染风险。同时由于评价内容针对性不强，家属对于疾病护理相关知识的掌握程度没有引起足够重视，致使医护人员不能对家属进行有效健康教育及感染防控指导。所以医护人员在开展各项服务之前，需提高考核全面性，保证各项考核详细周到。

（四）医疗废物收集与转运存在风险

医疗废物规范管理对感染防控至关重要。家庭病床服务在医疗废物收集和转运环节往往会遇到更大的困难。一方面鉴于绝大部分的家庭诊疗服务都选择使用电动车或其他简单的交通方式，医疗垃圾的转移面临着相当大的风险。例如医疗废物在运输过程中可能因容器不密封或存放不当而泄漏，增加了交叉污染的机会。另一方面医疗废物的收集分类、标识及储存方式不够规范，易造成污染扩散，特别是在药品、输液器具及其他废弃物的处置方面没有严格按照规范执行。医护人员对垃圾进行收集和转运过程中缺少有效防护措施会造成自身感染或者二次污染等问题。因此强化医疗废物源头管理、分类收集和转运过程规范化操作显得尤为重要。

（五）诊疗仪器清洁消毒不到位

诊疗仪器的清洁和消毒在家庭病床服务的感染防控中占据重要地位。由于设备使用频繁且可能跨多个家庭进行转运，导致每次使用后对诊疗仪器的清洁和消毒存在一定困难。调查发现部分医护人员在使用诊疗仪器后未能及时进行彻底消毒，尤其是在跨家庭使用的过程中存在消毒不到位的情况[3]。这一环节的疏漏容易导致医疗器械成为交叉感染的载体，尤其是听诊器、血压计等常用诊疗器械。在疫情防控要求日益严格的背景下对医疗器械进行全面、有效的清洁与消毒成为防止感染传播的关键。医护人员应强化仪器使用后的清洁意识，确保每一次诊疗器械都经过严格的消毒程序，避免潜在的感染风险。图1为社区家庭病床服务中感染防控的关键环节。

图1 社区家庭病床服务中感染防控的关键环节

表1 社区家庭病床服务感染防控问题分析

二、社区家庭病床服务感染防控的优化措施

（一）全面入户前评估与环境整改

为保证社区家庭病床服务感染预防与控制落到实处，进户前评价要更系统、全面，特别要对病家环境、病人健康状况及家属护理能力进行评价[4]。在评估的过程中医疗工作人员有责任对患者的居住环境进行深入的检查，这包括光线、通风和湿度等关键因素，以确定其是否适合患者长时间居住并基于这些评估结果给出相应的改进建议。比如在光线不充足的情况下可以建议病人家属添置台灯或者改进窗帘来增加自然光照；对于空间过小的住户可建议调整家具布局或者增加移动设施增加操作空间。整治家庭环境要从细节做起，保证地面干净、器物整洁，以免受潮积尘，降低病原滋生概率。

（二）加强环境清洁与无接触操作

开展社区家庭病床服务时，环境清洁为感染防控提供首要障碍。为保证病家环境达到卫生标准，医护人员在进入家庭前应做好必要清洁工具的准备工作，尽可能避免病家环境和医护操作时器械的直接接触。清洁工具选择要满足标准化要求，采用具有高效消毒功能的清洁剂和消毒湿巾等并根据产品说明使用，避免工具交叉污染造成感染风险。操作前，可使用一次性垫巾、消毒垫或其他清洁的铺垫用物铺垫在操作区域，其范围应大于操作区，创造较大的清洁区域，减少了病家环境与医疗器械、用物等的直接接触，起隔绝作用，降低交叉感染危险另一方面对家庭中容易被人忽视的细节、比如卫生间、厨房等风险较大的地方要做专门的清理，以保证它们不会成为可能滋生细菌的场所。

（三）减少物品回流与交叉感染

社区家庭病床服务存在物品回流问题，这是诱发交叉感染最主要的途径。为了避免交叉感染首先要准确地计划与管理好每一次进入家庭所带医疗器械及耗材。所有医用物品都要实现独立的分类储存，以免出现回流的情况。进入家庭前医护人员要根据实际情况配备一次性器材及消耗品，比如一次性手套、消毒棉片等等，以降低非一次性物品被利用的几率。对难免重复使用的设备，用后立即彻底消毒以保证不返给下次病人。在具体策略方面提出一次性独立包装得物品如棉球、纱块等，选用数量较少的规格，如若未能一次性使用完均按医疗废物处理，不得回流。对于难免重复使用的设备，应在使用后用消毒湿巾擦拭消毒。尤其对跨病家所用诊疗器械如听诊器、血压计，这类器械使用完毕即全面消毒。为保证消毒效果宜采用消毒湿巾擦拭消毒处理，以保证每一次使用前、后均进行消毒处理。对于特殊的仪器、装置或材料，需选择适宜的消毒剂进行正确有效的消毒处理，并定期对消毒效果进行监测，保证消毒工作有效实施。

（四）加强手卫生与设备消毒

手卫生对预防交叉感染至关重要，也是社区家庭病床服务工作中不可忽视的环节。每一次与病人接触，处置医疗器械或者实施任何操作时，医护人员都必须正确执行手卫生。手卫生操作中，医护人员要按标准流程操作，其中要用足量消毒剂保证全部接触面覆盖和维持一段时间。

（五）医疗废物分类与转运管理

家庭病床服务对医疗废物进行分类和转运管理，也是不容忽视[5]。一切医疗废物尤其是锐器、药物残渣、手套及敷料均应按国家有关的法律及标准归类。考虑到家庭病床环境特殊，提出应为每位病人配置医疗废物专用容器，以保证每次用完之后能够得到适当处置。锐器应该分别放在锋利物品盒里，而液体废物应该放在一个可以封口的包里。废物容器选用应满足密封性及防漏要求，以免转运时发生渗漏。转运时避免与医疗废物交叉接触和污染。提出采用封闭式车载储物箱等专用医疗废物转运工具来保障废物转运过程中的安全性。废物转运时运输工具应该保持清洁。转运人员应该穿戴防护装备以降低废物处理时感染风险。

（六）医疗废物清洁与消毒

对医疗废物进行清理和消毒，是保障感染防控的最后防线。所有收集处理后的医疗废物都要对其外包装进行消毒处理，特别是家庭病床服务环境下的废物暂存、清运等工作都极其重要。具体的措施有医疗废物生成后应立即封存、对其外包装进行消毒、及时暂存在转运箱内。连续入户的情况下，上一病家所产生的医疗废物的得带入下一病家中，包括损伤性医疗废物（锐器盒），避免交叉感染。负责废物处理的工作人员在操作时必须装备完整的防护装备，如口罩、手套和防护服等，并确保消毒措施到位，以保证每一批医疗废物都得到了妥善的消毒处理。在进行废物的转运之后，转运工作人员必须对所有的运输工具和容器进行彻底的消毒。定期检查与评价废物处置工作，确保规范处置医疗废物。表格1详细列出了为社区家庭病床提供的感染预防和控制的最佳策略和措施。

表2 社区家庭病床服务感染防控优化措施

结论

社区家庭病床服务感染预防与控制亟待优化，尤其是病家环境评估、家属护理能力的提高和医疗废物的处置。文中所提优化措施如强化入户前环境评估，加强家属护理培训，严格执行无菌操作，提高防控意识于医疗废物管理等有利于降低感染风险，促进服务质量提升。今后医养结合模式家庭病床服务要强化标准化和规范化管理，根据实际情况不断优化感染防控策略才能保障老年人健康安全。

参考文献

[1]张值,曾礼.医养结合的社区养老服务模式优化路径研究[J].中国医疗管理科学,2025,15(04):1-7.

[2]王天宇,宋志花,魏新萍.社区家庭病床肺康复管理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J].中外医药研究,2025,4(14):28-30.

[3]葛臻,程頲.上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心家庭病床服务现状分析[J].中国初级卫生保健,2025,39(01):14-17.

[4]Biswas J A A M ,Adams J S ,Xing L , et al.Exploring healthcare facilities' readiness for standard precautions in infection prevention and control: a cross-country comparative analysis of six low- and middle-income countries using national cross-sectional surveys.[J].Journal of global health,2025,1504205.

[5]孙静.社区卫生服务中心家庭病床医疗废弃物管理存在的问题及对策[J].全科护理,2009,7(18):1689-1690.