耳穴压豆早期干预对日间腹腔镜胆囊切除术后疼痛的效果观察

摘要：目的：探讨耳穴压豆早期干预用于日间腹腔镜胆囊切除术后疼痛的应用效果。方法：2024年2月至2025年3月，大连大学附属中山医院肝胆胰腹腔镜外科60例全麻腹腔镜胆囊切除术患者入组，随机数字表法划分对照组与试验组，各30例。对照组行常规护理，术后按需用止痛药，试验组住院当日加耳穴压豆干预，取神门、皮质下等穴位，每日按压3-5次，比较两组术后6小时、12小时、24小时疼痛评分（NRS），术后1周止痛药使用率及并发症发生率。结果：试验组术后6小时、12小时、24小时NRS评分均低于对照组（P均＜0.05）；试验组术后1周止痛药使用率（10.0%）低于对照组（36.7%）（P＜0.05）；试验组术后1周并发症总发生率（13.3%）低于对照组（66.7%）（P＜0.05）。结论：耳穴压豆早期干预能缓解日间腹腔镜胆囊切除术后疼痛，减少止痛药使用及并发症，临床应用价值良好。

关键词：耳穴压豆；早期干预；日间腹腔镜胆囊切除术；术后疼痛

腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病治疗的首选术式，英国日间手术协会明确建议，至少60%的该类手术应采用日间模式开展，以此实现医疗资源配置的优化，日间腹腔镜胆囊切除术在并发症控制、住院时长缩短及治疗费用降低等方面优势突出，但术后疼痛问题始终是影响患者早期康复并顺利出院的关键因素[1]。相关研究数据显示，17%-41%的患者术后会经历明显疼痛，3.4%-7.0%的患者存在持续性疼痛症状，这一情况会直接增加各类并发症的发生风险，当前，术后疼痛缓解主要依赖西药镇痛方案，然而药物伴随的副作用会对患者出院后的安全构成影响[2]。由此可见，探索能够快速且持久缓解术后疼痛、同时减少止痛药使用的方法具有重要意义，耳穴压豆作为一种非侵入性物理疗法，在这一领域展现出潜在应用价值，本研究的核心目的便是探讨其实际应用效果[3]。

1资料与方法

1.1资料

选取2024年2月至2025年3月在我院肝胆胰腹腔镜外科行全麻腹腔镜胆囊切除术的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各30例。

纳入标准：①择期进行全麻腹腔镜胆囊切除手术患者；②意识清醒，无认知障碍，能够配合完成疼痛评分及相关随访；③年龄18-65岁，性别不限；④自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：①胆囊切除联合其他外科手术或术中转为开腹手术者；②有长期使用镇痛药物或药物滥用史者；③耳部皮肤存在破损、炎症、湿疹等疾病，不宜行耳穴压豆治疗者；④对胶布或王不留行籽过敏者；⑤合并功能性便秘者；⑥存在严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

对照组用科室常规护理方案。术前责任护士给患者讲手术流程、术后可能的疼痛及应对方法，疼痛发生原因、常见部位、持续时间都包含在内，术中手术室护士加强保暖，手术间温度调至22-24℃，非手术部位盖保暖毯，术后回病房6小时内，帮患者取去枕平卧位，头偏向一侧。6小时后鼓励并协助早期下床，首次在术后6-8小时，每次10-15分钟，每天3-4次，预防下肢静脉血栓。术后患者NRS评分1-3分，做舒适体位调整、心理疏导等常规护理，不用特殊镇痛，评分4-10分，口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每12小时1次）镇痛。

试验组在对照组常规护理基础上，患者住院当日由我院中医医师实施耳穴压豆干预，操作参照《耳穴名称与定位》(GB/T13734–2008)标准，选单侧耳部神门、皮质下、交感、脾、胃及大肠穴位，步骤：75%酒精棉球顺时针消毒选定穴位及周围皮肤，直径约2cm，酒精完全挥发干燥后，取0.5cm×0.5cm医用胶布，1粒饱满王不留行籽固定于胶布中央，贴敷于选定腧穴。贴敷后，医师拇指和食指指腹轻柔按压穴位，初始力度以患者耐受为宜，渐增力度，让患者耳部产生酸、麻、胀、痛等“得气”感，每个穴位按压3-5分钟，频率每分钟60-80次，每天3-5次，每次按压至耳部出现明显酸胀感且持续10-15秒，耳穴压豆贴保留3-5天，之后换对侧耳部贴敷按压，患者疼痛未有效缓解（NRS评分下降不足30%），可增按压次数至每日6-8次；中重度疼痛仍不能缓解（NRS评分≥4分持续2小时以上），口服与对照组同剂量布洛芬缓释胶囊镇痛，患者住院期间，护理团队每日对患者及家属做耳穴压豆操作培训，含穴位定位、按压力度、按压时间等，直至能熟练独立操作，发放操作流程图供参考。

1.3评价指标及判定标准

（1）术后疼痛程度：疼痛数字分级法（NRS）评估，量表0-10分，0分无痛，1-3分轻度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分重度疼痛，术后6小时、12小时、24小时，专人对患者评分，记录每次结果。

（2）术后一周口服止痛药使用情况：患者自行记录结合电话随访，统计两组术后一周内口服布洛芬缓释胶囊例数，计算使用率（使用人数/总人数×100%）。

（3）术后并发症发生情况：术后一周电话或门诊随访，观察记录患者术后恶心呕吐、腹胀、便秘等并发症发生情况，恶心呕吐判定标准：术后有恶心感或呕吐次数≥1次；腹胀判定标准：患者自觉腹部胀满，叩诊呈鼓音；便秘判定标准：术后3天内未排便或排便次数较术前明显减少（每周＜3次），统计各并发症发生例数及总发生率（总发生人数/总人数×100%）。

（4）患者依从性：患者填写《耳穴按压记录卡》，记录试验组每日按压次数、每次按压时间，计算依从率（实际按压次数达规定次数80%及以上的患者数/试验组总人数×100%）。

（5）不良反应发生情况：观察记录试验组耳穴压豆过程中耳部皮肤红肿、瘙痒、破损等不良反应出现情况，统计不良反应发生率（发生不良反应人数/试验组总人数×100%）。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；若不符合正态分布，以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。对于重复测量的疼痛评分数据，若服从正态分布则采用重复测量方差分析，若不服从正态分布则采用广义估计方程进行分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、体重指数、手术时长等一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。具体数据见表1。

表1两组患者一般资料比较

2.2两组患者术后不同时间点疼痛评分比较

试验组术后6h、12h、24h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。具体数据见表2。

表2两组患者术后不同时间点疼痛评分比较（分，M（P25，P75））

2.3两组患者术后一周口服止痛药使用情况比较

试验组术后一周口服止痛药使用率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表3。

表3两组患者术后一周口服止痛药使用情况比较（例（%））

2.4两组患者术后一周并发症发生情况比较

试验组术后一周恶心呕吐、便秘、腹胀发生率及总并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。具体数据见表4。

表4两组患者术后一周并发症发生情况比较（例（%））

2.5两组患者耳穴压豆依从性及不良反应发生情况比较

试验组患者耳穴压豆依从率为93.3%（28/30），未出现耳部皮肤红肿、瘙痒等不良反应；因本次研究仅试验组采用耳穴压豆干预，故对照组无相关数据。

3讨论

本研究结果显示，试验组术后6h、12h、24h疼痛评分均显著低于对照组（P均＜0.05），术后一周口服止痛药使用率（10.0%）明显低于对照组（36.7%）（P＜0.05），结果与既往多项研究得出的结论保持一致[4]。从现代医学角度展开分析，耳穴压豆通过对耳部神门、皮质下、交感等穴位形成刺激，能够激活迷走神经通路，促进下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能调节，增加内源性阿片肽（如β-内啡肽）的分泌量，进而提高痛阈、缓解疼痛感受[5]。神门穴具备镇静安神、中枢镇痛的作用，皮质下穴可调节大脑皮层功能以增强镇痛方面的效果，交感穴则能通过对内脏神经张力产生影响减轻内脏牵涉痛，三穴形成的协同作用可有效抑制术后疼痛信号的传导过程[6]。

从临床实践来看，我院采用的耳穴压豆操作规范（每日按压3-5次，每次3-5分钟，保留3-5天更换对侧）能够保证刺激的持续性和实际效果，单纯依赖西药镇痛的方式不同，这种非药物干预手段减少了布洛芬等药物的使用量，同时降低了药物相关副作用的发生风险[7]。广义估计方程分析结果显示，组别与时间存在显著交互作用（P＜0.001），这提示着随着干预时间的延长，耳穴压豆的镇痛效果会逐渐显现出来并持续发挥作用，为日间手术患者的早期康复出院提供了有力支持[8]。

本研究中，试验组术后一周总并发症发生率（13.3%）显著低于对照组（66.7%）（P＜0.001），恶心呕吐、便秘、腹胀等胃肠功能紊乱相关并发症差异尤为明显（P均＜0.05），结果印证中医“耳者，宗脉之所聚也”理论，耳部穴位通过经络与脏腑相连，刺激脾、胃、大肠等穴位调节胃肠蠕动及消化液分泌[9]。脾穴与胃穴协同增强脾胃运化功能，促进术后胃肠动力恢复；大肠穴改善肠道传导功能，减少便秘发生[10]。耳穴压豆减少止痛药使用，间接降低药物所致胃肠黏膜刺激及肠道蠕动抑制风险，形成“镇痛-减药-促消化”良性循环。

从腹腔镜手术特点来看，术中CO₂气腹形成及麻醉药物使用容易导致胃肠功能出现抑制，耳穴压豆的早期干预（住院当日即开始实施）能在胃肠功能尚未严重受损时发挥调节作用，这或许是其并发症预防效果显著的关键原因，我院护理团队对患者及家属开展的操作指导，确保了患者出院后干预的连续性，进一步巩固了治疗效果，这也为基层医院推广该技术提供了可直接借鉴的实践模式。

结合本研究结果及临床实际情况，耳穴压豆作为一种操作简便、成本低廉、安全性高的非侵入性疗法，在日间腹腔镜胆囊切除术患者中具有重要的应用价值 [11]。与传统的镇痛方案相比较，其优势主要体现在三个方面：一是适用性广泛，尤其适合那些对镇痛药物过敏或者存在使用禁忌的患者；二是患者依从性较高，我院发放的《耳穴按压记录卡》以及开展的定期随访工作，能够有效保障干预质量，本研究中试验组依从率达到 93.3% 这一数据就印证了这一点；三是契合日间手术所倡导的 “快速康复” 理念，既能够缓解患者术后疼痛、减少并发症的发生，又能缩短患者术后恢复的时间，降低再入院的风险，进而优化医疗资源的配置 [12]。需要注意的是，耳穴压豆的疗效可能会受到穴位选择、按压频率、个体差异等多种因素的影响，未来可以进一步探索个性化的干预方案，比如根据患者的疼痛程度来调整按压强度，或者结合术前评估来优化穴位组合，总之，本研究结果为日间腹腔镜胆囊切除术后疼痛及并发症的管理提供了新的思路，支持耳穴压豆在临床中进行推广应用。

4 结论

本研究结果表明，在日间腹腔镜胆囊切除术后应用耳穴压豆早期干预，可显著降低患者术后6h、12h、24h的疼痛评分，减少术后一周口服止痛药的使用率，且能有效降低术后恶心呕吐、腹胀、便秘等并发症的发生率，耳穴压豆操作简便、安全性高、成本低廉，在我院临床实践中展现出良好的适用性和患者依从性，可作为日间腹腔镜胆囊切除术后疼痛管理的有效辅助手段，值得在临床进一步推广应用。

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作者简介 姓名：张静 出生年月：1984.2.3 性别:女 民族：汉 籍贯：辽宁凌源 职称：副主任护师 学历：本科 职务：护士 研究方向：肝胆外科 工作单位: 大连大学附属中山医院 工作单位所在省.市：辽宁省大连市 邮编 116001