心内科诊疗中不同抗高血压药物的实际临床应用分析

【摘要】目的：探究心内科诊疗中不同抗高血压药物的实际应用情况和临床价值。方法：回顾性分析本院心内科2023年1月-2023年12月期间就诊的200例高血压患者的临床资料，根据患者用药情况展开数据分析，总结心内科诊疗中不同抗高血压药物的临床应用情况。结果：200例高血压患者中存在78例（39.00%）患者使用利尿剂类药物、50例（25.00%）患者使用β受体阻滞剂药物、33例（16.50%）患者使用血管紧张素转换酶药物、25例（12.50%）患者使用钙离子拮抗剂药物、14例（7.00%）患者使用血管紧张素II受体阻滞剂药物。结论：心内科高血压疾病的诊疗过程中应结合高血压类型、病程时间、患者自身因素等方面的综合情况选择科学合理的降压药物，不仅可以起到显著和稳定的降压效果，还能减轻患者不适感和不良反应症状，预防和减少一系列并发症的发生，提升高血压患者的生活质量水平。

【关键词】心内科诊疗；不同抗高血压药物；临床应用；降压效果

心内科临床中高血压疾病属于较为多见的一种基础性、终身性疾病，高血压主要是血液在流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常水平的一种现象，根据《中国高血压临床实践指南》[1]指出，成人高血压的诊断标准是收缩压应大于等于130mmHg和/或舒张压大于等于80mmHg。研究显示[2]，中国成人高血压的患病率为27.90%，大概每三位成人中就有一位是高血压患者，且农村地区高血压患病率高于城市，且高血压患病率在满族、藏族、蒙古族人群中更高[3]。高血压的发病原因和诱因多种多样，主要与年龄增长、不健康的生活习惯、遗传因素、长期精神紧张、体力活动不足等等相关。高血压症状主要表现为头痛、心悸耳鸣、心律失常、疲倦不安、视物模糊、意识丧失等等，对患者的身体健康、生活质量均会产生十分严重的威胁和影响[4]。因此，心内科临床中提倡为高血压患者实施及时有效的降压药物治疗，临床中常用的治疗手段为药物控制，现如今选择何种药物控制高血压已经成为全世界、心内科临床中最关注的问题之一，旨在为高血压患者提供最安全、高效的治疗方案，改善患者预后[5]。本院心内科针对收集的200例高血压患者展开了不同抗高血压药物治疗的总结和分析，旨在探究和分析出心内科诊疗中不同抗高血压药物的实际临床应用情况，为日后的心内科同类疾病诊疗提供可靠的参考依据，详细内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析本院心内科2023年1月-2023年12月期间就诊的200例高血压患者的资料，200例高血压患者中男性123例，女性77例，年龄分布在50-85岁，均值（68.59±5.45）岁，病程时间集中在1-17年，平均（9.23±2.45）年。

纳入标准：①经心内科临床诊断和检查均符合“高血压”的诊断标准；②经三次不同时间段血压测量后显示收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg；③患者资料完整且全程在本院心内科接受检查、治疗和复查。④沟通能力、精神状态正常能配合观察。

排除标准：①临床资料缺损或中途转院治疗；②合并严重的先天性精神障碍性疾病或抑郁症需长期服用抗抑郁药物治疗；③妊娠期高血压或合并严重的并发症现象患者；④丧失自主行为能力、认知障碍患者。

1.2方法

根据患者用药情况展开数据分析，总结心内科诊疗中不同抗高血压药物的临床应用情况：统计分析200例高血压患者的病程时间、用药情况（用药名称、类别、每天用药剂量、是否存在药物联用）等。具体的用药类型如下：（1）利尿剂类药物：利尿药在临床上应用十分的广泛。利尿药主要作用于肾脏，促进体内钠、氯离子的排泄以及水的排出，从而增加尿量和消除机体的水肿。利尿药主要的作用机制是作用于肾小管，促进肾小管的离子通道排出大量的钠、氯离子和水分，从而使得尿量增加。根据作用部位的不同以及利尿效果的不同，可以将利尿剂分为以下几类：高效利尿剂，以呋塞米为代表；中效利尿剂，以噻嗪类的药物，如氢氯噻嗪为代表；保钾利尿剂，属于低效的利尿剂，如螺内酯、氨苯蝶啶等药物。（2）β受体阻滞剂：能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为3 种类型，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解。常见药物包括美托洛尔、阿替洛尔、盐酸索他洛尔等。（3）血管紧张素转换酶抑制剂：具有降压作用，可以延缓和逆转心室重构，阻止心肌肥厚的进一步发展，改善血管内皮功能和心功能，减少心律失常的发生，还能提高生存率，改善预后。临床上常用的ACEI有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。（4）钙离子拮抗剂：主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道来发挥作用。这些通道负责细胞外钙离子内流至细胞内，从而影响细胞的功能和代谢。通过抑制细胞外钙离子的内流，钙离子拮抗剂减少细胞内钙离子的水平，进而引起一系列的生理效应。这些效应包括扩张血管、降低细胞通透性、减少心肌收缩力、松弛肌肉、降低血浆渗透压等，具体包括硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、氨氯地平片等。（5）血管紧张素II受体阻滞剂：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）,阻断了血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，产生与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相似的药理学作用。具体包括厄贝沙坦片、缬沙坦片、奥美沙坦酯片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片以及替米沙坦等等。

1.3观察指标

分析和总结200例高血压患者心内科诊疗过程中的抗高血压药物使用情况。

1.4统计学分析

采用spss21.0软件进行处理，计量资料采用均数标准差（`x±s）表示，计数资料采用x2表示，当P小于0.05表示差异有统计学意义。

2结果

200例高血压患者的不同抗高血压药物使用情况的具体数据见表1所示：

表1：200例高血压患者心内科诊疗中的不同药物使用情况分析

3讨论

临床研究显示[6]，随着人们生活环境和生活习惯的变化，当前临床中高血压的发病率越来越高，且发病年龄逐渐趋于青年化甚至年轻化的发生趋势。高血压疾病若不及时治疗可能会引发较为严重的并发症现象发生，对患者的身体健康、生活质量甚至生命安全都会产生十分严重的威胁与影响[7]。首先会对患者的心脏产生损伤：会引起心脏缺血或心脏肥大，缺血容易合并冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏肥厚、心衰；高血压对心脏有较大影响，部分高血压患者伴有左心室肥厚、心肌梗死等情况，而且还会使冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病风险增加。其次，会对患者的大脑产生损伤，常见的有脑栓塞，严重时可能导致脑出血，脑出血的诱因一般是高血压；高血压没有得到有效控制，可能会引起脑卒中，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血等[8]。脑卒中又是导致血管性痴呆的重要因素，因此危害性比较大。第三，高血压不及时控制还会对患者的肾脏功能产生严重影响，轻者会引起肾功能下降、肾功能不全，重者会引起尿毒症，甚至肾衰竭；高血压长期存在没有得到好的改善，会增高肾小球内压力，进而损害肾小球功能，形成动脉硬化，还会进一步导致肾功能减退。高血压的发生对患者的大动脉危害严重：轻者可能导致动脉粥样硬化、下肢血管狭窄，这些会引起间歇性跛行或肢体缺血，甚至会出现大动脉夹层，危及生命。最后，高血压若不及时控制可能会对患者眼睛产生损伤，轻者眼睛会得视网膜病、眼底病，重者会出现眼底失明的情况。

所以，心内科临床中提倡为高血压患者实施及时有效的降压药物治疗和干预，旨在缓解患者的症状、减轻患者的不适，预防和减少一系列高血压并发症的发生，保障患者的生命安全。心内科诊疗高血压疾病的过程中常用的降压药物为五类，其中利尿剂类药物的降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量降，降低外周血管阻力，降压起效较平稳缓慢，持续时间相对较长作用持久，服药二到三周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压。β受体阻滞剂药物的降压作用主要通过抑制中枢和周围的raas系统[9]，抑制心肌收缩力和减慢心率来发挥降压作用，它的降压作用较强而且迅速。不同的β受体阻滞剂降压作用持续时间不同，适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者，或者合并有心绞痛和慢性心力衰竭的患者。血管紧张素转换酶抑制剂能有效的阻断AngⅡ的生成，避免AngⅡ引起血管收缩、刺激醛固酮释放增加血容量等作用，对于有高血压、心力衰竭具有积极的防御作用。保存缓激肽的活性，有效减少缓激肽的受损，保存缓激肽，对降低血压，抗血小板聚集与抗心血管细胞肥大增生重构作用。适用于合并左室肥厚以及既往心肌梗死的患者、合并左室功能不全的患者、合并代谢综合症糖尿病肾病、慢性肾病蛋白尿或微量蛋白尿的患者。钙离子拮抗剂可以阻断钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，从而减少心脏的收缩力和周围血管的收缩力，降低血压；还可以扩张冠状动脉和周围血管，增加血流量，改善组织灌注，降低血压。适用于合并冠心病心绞痛，尤其适用于劳力性心绞痛与自发性心绞痛、老年收缩期高血压、伴有心、脑、肾血管病变的患者[10]。血管紧张素II受体阻滞剂可以拮抗血管紧张素Ⅱ和受体的结合，阻断血管紧张素Ⅱ引起的收缩血管，促进醛固酮分泌等作用，从而达到降血压的目的；本类药物有效平稳降低血压，同时也可以逆转心肌肥厚，减轻心力衰竭，也不影响血糖和血脂的代谢，还有促进尿酸排泄的作用。适用于高血压、糖尿病、肾病和心力衰竭等疾病治疗中。

综上所述，心内科高血压疾病诊疗中应结合患者高血压类型的不同选择合适的降压药物，稳定患者血压值，预防并发症，提升高血压患者的生活质量。

【参考文献】

[1]高菊英,刘丽宏,万子睿,等.抗高血压药物基因多态性对呼伦贝尔地区三少民族高血压患者个体化治疗方案的参考价值[J].中国药物应用与监测,2022,19(03):145-149.

[2]刘金芳,黄明伟,林娜萍.阿托伐他汀联合抗高血压治疗对高血压伴高胆固醇血症患者的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2024,34(04):98-100.

[3]郭瑞杰,闫伟平,吕秉硕,等.基于前置审核系统分析医院门诊抗高血压药物不合理使用情况及改进措施[J].临床合理用药,2023,16(36):145-148.

[4]余振球,申艳梅.控制血压是防治心血管疾病的根本——世界卫生组织《全球高血压流行趋势综合分析报告》解读[J].中国乡村医药,2023,30(23):1-3.

[5]林玲,葛高顺.厦门地区原发性高血压患者抗高血压药物相关基因多态性分析与基因导向用药的疗效评估[J].内蒙古医学杂志,2023,55(10):1161-1169.

[6]贠可力,李厚忠,张羽飞,等.“结构模型”在药理学教学中的应用初探——以抗高血压药物为例说明[J].教育教学论坛,2020，13(13):242-243.

[7]叶寅寅,杨沿浪,周茹,等.抗高血压药物基因检测在慢性肾衰竭难治性高血压患者中的应用[J].皖南医学院学报,2023,42(05):443-446.

[8]托合提古丽·亚森,李红建.沙库巴曲缬沙坦降压疗效及其对高血压患者靶器官损害的影响[J].中国医药,2022,17(05):768-771.

[9]孙宁玲.中国两项去肾神经术治疗高血压随机对照试验为高血压非药物治疗带来的启示和思考[J].中华高血压杂志,2023,31(06):501-503.

[10]胡芳英,方红薇,林萍,等.抗高血压治疗后肌酐水平升高对患者心血管事件发生率的影响研究[J].中华全科医学,2022,20(07):1147-1150.