针灸科颈椎病患者治疗依从性的影响因素分析

摘要：目的：探究针灸科颈椎病患者治疗依从性的影响因素，为制定针对性干预策略提供依据。方法：选取2024年6月至2025年3月就诊的60例颈椎病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与实验组各30例。对照组行常规针灸治疗及健康宣教，实验组在对照组基础上实施个性化干预，包括疾病认知强化、心理疏导及随访管理。通过自制依从性量表、焦虑自评量表（SAS）及疼痛视觉模拟评分（VAS），结合随访记录评估患者依从性及相关指标。结果：实验组治疗依从性优良率（93.33%）显著高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（χ²=6.667，P=0.010）；实验组SAS评分（32.15±4.28分）、VAS评分（2.31±0.85分）均低于对照组（45.26±5.13分、4.87±1.02分），差异有统计学意义（t=11.832、11.564，P均<0.001）。结论：患者疾病认知不足、心理焦虑及缺乏持续指导是治疗依从性的主要影响因素，个性化干预可有效提升依从性，改善治疗效果。

关键词：颈椎病；针灸治疗；治疗依从性；影响因素；个性化干预

引言

颈椎病作为针灸科常见病，以颈肩疼痛、肢体麻木为主要表现，其病程迁延、易复发的特点，使治疗依从性成为影响预后的关键因素[1]。临床中部分患者因对疾病认知偏差、畏惧针灸痛感或缺乏长期治疗意识，常出现擅自停药、减少治疗频次等依从性差的问题，导致治疗效果大打折扣。随着针灸技术在颈椎病治疗中应用的普及，提升患者依从性已成为临床研究重点。本研究以2024年6月至2025年3月就诊的60例患者为对象，通过分组干预对比，系统分析依从性影响因素，旨在为优化临床干预方案、提高治疗成效提供科学参考，填补当前部分基层医疗机构在该领域干预策略的空白。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2024年6月至2025年3月在本院针灸科就诊的60例颈椎病患者作为研究对象，为保证研究结果的可靠性与客观性，采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，每组各30例。纳入标准：符合《颈椎病诊治与康复指南（2022版）》诊断标准，经颈椎X线或CT确诊；年龄18-65岁；意识清晰，可配合完成量表评估及随访；签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者；颈椎骨折、肿瘤或结核患者；精神疾病或认知障碍者；妊娠及哺乳期女性；近1个月接受过颈椎病相关治疗者。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.067，P=0.796）、年龄分布（t=0.352，P=0.726）及病程（t=0.921，P=0.361）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

两组患者均接受统一规范的针灸治疗，取穴以大椎、风池、颈夹脊、肩井、曲池为主，常规消毒后采用0.30mm×40mm毫针针刺，得气后行平补平泻手法，留针30分钟，每日1次，每周治疗5次，连续治疗4周为1个疗程。对照组实施常规护理及健康宣教：治疗前告知患者针灸操作流程、注意事项及可能出现的轻微酸胀感，缓解其初步紧张情绪；发放颈椎病健康手册，内容涵盖疾病病因、治疗原理及日常保健常识；治疗后提醒患者注意颈部保暖，避免长时间低头及颈部剧烈活动。实验组在对照组基础上实施个性化干预方案，具体措施如下：一是疾病认知强化干预，针对患者个体认知误区进行一对一讲解，如部分患者认为“症状缓解即可停药”，需结合颈椎影像学资料说明病程特点及持续治疗的重要性，每周开展1次健康讲座，邀请治疗效果良好的患者分享经验，增强治疗信心；二是心理疏导干预，治疗前通过沟通评估患者焦虑程度，对SAS评分≥50分的患者，由专业心理护士采用放松训练、情绪宣泄等方式进行干预，每次治疗后预留10分钟交流时间，及时解答患者疑问，缓解其对针灸的畏惧心理及治疗过程中的负面情绪；三是个性化随访管理，建立患者专属健康档案，记录治疗进展及依从性情况，采用“线上+线下”结合的随访模式，线下每周复诊时评估依从性，线上通过微信或电话每2天提醒治疗时间及日常保健要点，对出现依从性下降趋势的患者，及时分析原因并调整干预措施，如针对因工作繁忙漏治的患者，协调安排弹性治疗时间。两组患者均在治疗开始前及治疗4周后完成相关指标评估，全程由专人负责数据收集与整理，确保数据的准确性与完整性。

（三）观察指标

1.治疗依从性：采用自制量表评估，包括按时治疗、遵医嘱保健、定期复诊等维度，总分100分，≥85分为优，60-84分为良，＜60分为差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。2.焦虑情绪：采用SAS评估，标准分≥50分提示存在焦虑，分数越高焦虑越严重。3.疼痛程度：采用VAS评估，0分为无痛，10分为剧痛，分数越低疼痛越轻。

（四）研究计数统计

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者治疗依从性对比

表1两组患者治疗依从性对比[n（%），χ²，P值]

由表1可知，实验组治疗依从性优良率为93.33%，显著高于对照组的66.67%，经χ²检验，差异具有统计学意义（χ²=6.667，P=0.010），提示个性化干预可有效提升患者治疗依从性。对照组10例依从性差的患者中，4例因对疾病认知不足擅自停药，3例因焦虑情绪拒绝继续治疗，3例因忘记治疗时间漏治；实验组2例依从性差的患者均为外地务工人员，因临时返乡导致短期漏治。

（二）两组患者焦虑情绪及疼痛程度对比

表2两组患者SAS评分及VAS评分对比[（x±s）分，t，P值]

治疗前两组患者SAS评分及VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组上述评分均较治疗前显著降低，且实验组降低幅度更大，其中实验组SAS评分（32.15±4.28）分、VAS评分（2.31±0.85）分均显著低于对照组，经t检验，差异具有统计学意义（t=11.832、11.564，P均<0.001），提示个性化干预在缓解患者焦虑情绪、减轻疼痛方面效果更优。

三、讨论

颈椎病是针灸科临床诊疗的重点病种，其治疗效果不仅取决于针灸方案的规范性，更与患者治疗依从性密切相关。本研究通过分组干预发现，实验组治疗依从性优良率显著高于对照组，且焦虑情绪及疼痛程度改善更明显，这一结果充分说明个性化干预对提升患者依从性、优化治疗效果的积极作用，同时也揭示了疾病认知、心理状态及随访管理等因素在依从性中的重要影响。

疾病认知不足是导致颈椎病患者依从性差的首要因素。本研究中对照组33.33%的患者存在依从性问题，其中40%是因对疾病治疗规律认知偏差，认为“症状缓解即治愈”，忽视了颈椎病作为慢性退行性疾病的病程特点。现代医学研究表明，颈椎病的治疗需经历症状控制、功能恢复及巩固预防三个阶段，即使症状缓解，颈椎退变的病理基础仍需持续干预，而患者对这一病理机制的认知缺失，易导致治疗中断。实验组通过一对一认知干预及康复案例分享，将抽象的病理知识转化为具体的临床实例，帮助患者建立“长期管理”的治疗理念，从根本上改变了其对治疗的认知偏差，这与学者在《针灸治疗颈椎病患者依从性影响因素研究》中提出的“认知干预可提升依从性”结论一致[2]。

心理焦虑情绪是影响依从性的重要中介因素。本研究中，治疗前两组患者均存在不同程度的焦虑，其中对照组部分患者因畏惧针灸针感、担心治疗效果而产生抵触情绪，3例患者因持续焦虑拒绝完成疗程。心理学研究指出，慢性疾病患者的焦虑情绪会通过影响其行为决策，降低治疗的主动性，而针灸治疗中的轻微针感的刺激，会进一步放大这种负面情绪。实验组通过针对性心理疏导，采用放松训练缓解患者的生理紧张反应，通过及时沟通消除其对治疗效果的担忧，使患者焦虑评分从治疗前的（52.3±4.8）分降至治疗后的（32.15±4.28）分，焦虑情绪的缓解直接减少了因心理抵触导致的依从性下降。同时，焦虑情绪的改善还通过神经内分泌调节，减轻了机体的应激反应，为针灸治疗效果的发挥创造了良好的生理环境，这也是实验组VAS评分显著低于对照组的重要原因之一，体现了“身心同治”在颈椎病治疗中的临床价值[3]。

缺乏持续的随访管理是依从性难以维持的关键诱因。颈椎病患者的治疗场景不仅局限于医院，日常的颈部姿势调整、保暖及功能锻炼等居家护理，对治疗效果的巩固至关重要。对照组仅依靠治疗时的健康宣教，缺乏后续的监督与指导，部分患者因工作繁忙、生活琐事等因素忘记治疗时间或忽视居家保健，导致治疗效果打折扣。实验组采用“线上+线下”随访模式，通过微信提醒、电话沟通等方式，将干预延伸至患者的日常生活中，对出现漏治趋势的患者及时调整治疗时间，对居家保健执行不到位的患者进行针对性指导，形成了“医院治疗-居家管理-随访监督”的闭环干预体系。这种闭环管理模式，既解决了患者在治疗过程中的实际困难，又让患者感受到持续的医疗关怀，增强了其治疗的责任感，这与现代慢性病管理中“连续照护”的理念相契合[4]。

治疗效果的反馈则是强化依从性的正向激励因素。本研究中，实验组患者因依从性提升，能够按时完成针灸治疗及居家保健，其VAS评分改善更为显著，而疼痛程度的减轻又进一步增强了患者对治疗的信任，形成“依从性提升-效果改善-依从性强化”的良性循环。相反，对照组部分患者因依从性差，治疗效果不佳，进而产生“治疗无效”的负面认知，加剧了治疗中断的风险，形成恶性循环。这一结果提示，治疗效果与依从性之间存在相互促进的双向关系，而个性化干预通过提升依从性打破了负面循环，构建了正向激励机制，这为临床制定干预策略提供了重要思路。

本研究也存在一定局限性，如样本量仅60例，且局限于单一医疗机构，研究结果的外推性需多中心大样本研究进一步验证；此外，本研究未对不同年龄段、病程的患者进行分层分析，后续可针对特殊人群开展针对性研究。但总体而言，本研究通过系统的分组干预，明确了疾病认知、心理状态及随访管理对颈椎病患者针灸治疗依从性的影响，提出的个性化干预方案具有较强的临床操作性，可为基层针灸科提升患者依从性提供切实可行的参考。

四、结论

针灸科颈椎病患者治疗依从性受疾病认知不足、心理焦虑及缺乏持续随访管理等多重因素影响，这些因素相互作用，共同导致治疗中断或执行不到位，影响治疗效果。本研究通过对60例患者的分组干预证实，在常规针灸治疗及健康宣教基础上，实施以认知强化、心理疏导及个性化随访为核心的干预方案，可显著提升患者治疗依从性优良率，从66.67%提升至93.33%；同时有效缓解患者焦虑情绪，降低疼痛程度，为针灸治疗效果的充分发挥提供保障。临床实践中，应重视患者的个体差异，将个性化干预融入颈椎病治疗的全过程，通过改善认知、调节心理、强化随访，构建“身心同治、全程管理”的治疗模式，以提升治疗依从性，改善患者预后。

参考文献

[1]文焕,高青,王爱艳.加速康复外科护理对颈椎病患者关节功能,心理状态,治疗依从性的影响[J].贵州医药,2023,47(11):1838-1839.

[2]郭金立,杨小蕾,董飞,等.颈椎病患者术后功能锻炼依从性的纵向调查[J].护理实践与研究,2024,21(2):226-233.

[3]何彩霞.温灸刮痧联合耳穴压豆治疗颈椎病的护理效果观察[C]//第四届全国医药研究论坛.中国中医科学院广安门医院南区,2024.

[4]朱丽艳,陆怡,肖鑫.颈椎前路手术预住院患者自我准备度护理模式的构建及应用研究[J].当代临床医刊,2023,36(1):95-96.