急性等容量血液稀释联合术中血液回收对骨盆与髋臼骨折手术患者术中血液保护效果研究

摘要：目的：探讨急性等容量血液稀释联合术中血液回收对骨盆与髋臼骨折手术患者术中血液保护效果。方法：本研究采用前瞻性随机对照试验设计，纳入符合标准的骨盆与髋臼骨折患者70名，随机分为两组：实验组（35名患者接受ANH与IBS联合应用）和对照组（35名患者仅接受常规术中血液管理）。主要观察指标包括术中输血量、术后输血需求、术后血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）水平的变化，以及术后恢复期间的并发症发生率。结果：与对照组相比，实验组的术中输血量明显减少，术后24小时内输血需求量也明显降低（P<0.05）。术后Hb和Hct水平下降幅度在两组间无显著性差异，但实验组术后恢复早期的并发症发生率较低，减少了输血相关并发症的发生（P<0.05）。 结论：急性等容量血液稀释联合术中血液回收技术在骨盆与髋臼骨折手术中的应用，能有效减少术中和术后早期的输血需求，减轻术后贫血程度，并可能降低术后并发症的风险。这一策略为骨盆与髋臼骨折手术患者的术中血液保护提供了一种有效的方法，有助于提高患者的术后恢复质量。

关键词：急性等容量血液稀释（ANH）；术中血液回收（IBS）；骨盆髋臼骨折；术中血液保护；输血需求减少

在治疗盆骨与髋关节骨折的手术中，经常会有大量出血，这增加了输血的需求，并可能导致与输血相关的多种问题。近年来，由于急性等容量血液稀释（ANH）和术中血液回收（IBS）减少了输血依赖，降低了输血相关风险，并帮助患者术后快速恢复，它们受到了医疗界的广泛应用和关注[1]。此法于手术启动前从患者体内抽取一定血液，并通过注入替代液体来维持血液循环，以减少手术中的血液损失。手术结束时，将预先储存的血液重新注入患者体内。通过智能血液管理，手术中可聚集并处理患者流失的血液，回输体内，有效减少对外来血液的需求。

一、资料与方法

1.一般资料

本研究于2023年1月至2023年12月我院骨科进行，纳入研究的对象为骨盆与髋臼骨折患者，年龄在18至65岁之间，不分性别。所有患者均签署了知情同意书。

纳入标准：诊断为骨盆髋臼骨折，需进行手术治疗；年龄在18至65岁之间；ASA（美国麻醉师协会）分级为I~III级；手术预计出血量≥500 mL。排除标准:对血液制品或使用的晶体、胶体溶液过敏的患者；术前存在严重贫血（男性血红蛋白＜120 g/L，女性血红蛋白＜110 g/L）；有重大器官功能不全（如严重心肺疾病、肾功能不全等）；既往有严重出血或凝血功能障碍病史；不同意参与研究的患者。

2.方法

研究设计

采用前瞻性随机对照试验设计。通过计算机生成的随机数字表，将70名符合纳入标准的患者随机分为实验组和对照组，每组35人。实验组接受急性等容量血液稀释（ANH）与术中血液回收（IBS）联合应用策略，对照组接受常规术中血液管理。

急性等容量血液稀释（ANH）

在麻醉诱导后，从实验组患者中抽取相当于体重每千克5 mL的全血，同时输注等体积的6%羟乙基淀粉130/0.4（Voluven）和晶体液维持循环稳定。所抽取的全血保存在含有抗凝剂的血袋中，保持在室温下，并在手术结束前根据需要回输。

术中血液回收（IBS）

在手术过程中，使用术中血液回收机（如Cell Saver）回收失血，经过收集、洗涤、浓缩后的红细胞被重新输回给患者。所有操作严格按照生产厂家的指南进行，确保血液的安全性和有效性。

3.统计学分析

本研究采用SPSS 22.0软件进行数据处理和统计分析。对于符合正态分布的连续变量，使用均数±标准差（x̄ ±s）来表示，并通过独立样本t检验来比较两组间的差异，并使用卡方检验（χ2检验）来进行组间比较。在所有的统计测试中，将P< 0.05作为差异具有统计学意义的标准。

二、结果

基线特征

主要观察指标

三、讨论

ANH技术通过在手术前稀释患者的血液，减少了术中红细胞的损失，而术中血液回收技术通过回收和再利用患者自身的失血，减少了对异体血液制品的依赖[2]。

结论

ANH和IBS技术的联合应用提供了一种有效的血液管理策略。通过进一步的研究和技术优化，有望在术中血液保护领域实现更大的突破，从而为患者提供更安全、更有效的手术治疗方案。

参考文献

[1] 邵长会,张董瑜,冯琪,et al.急性等容血液稀释联合术中血液回收对脊柱骨折患者术中血液保护的效果[J].中华创伤杂志, 2020, 36(11):8.

[2] 芦璐,张琳,李洪翠,等.急性等容性血液稀释联合术中回收式自体输血对老年心脏手术患者输血量及凝血功能的影响[J].中国输血杂志, 2023.