病毒性肺炎患者行多层螺旋CT诊断的效果评价

【摘要】目的：病毒性肺炎作为一种常见且具有潜在严重危害的疾病，其早期准确诊断对于患者的治疗预后至关重要，因此本文探讨多层螺旋CT（MSCT）在病毒性肺炎患者中的诊断价值与影像特征表现，评估其在临床诊断中的应用效果。方法：对在我院住院并确诊为病毒性肺炎的168例患者进行研究，所有患者均行多层螺旋CT检查，记录其影像表现特征，并与最终临床诊断结果进行对比分析。结果：MSCT诊断的特异性为96.43%、灵敏性为94.64%、诊断准确率为94.64%，其中磨玻璃影（GGO）为最常见的影像表现，占比86.90%；双肺多发病灶占82.14%，病灶多分布于肺外周（78.57%）。结论：多层螺旋CT在病毒性肺炎的早期诊断、病情评估及疗效监测中具有重要价值，其高分辨率成像能力有助于提高诊断准确率，能够为临床医生后续的治疗提供更为准确的临床检测数据，在临床诊治上具有重要意义。

【关键词】病毒性肺炎；多层螺旋CT；影像诊断；临床效果

病毒性肺炎（VP）是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症，常见病原体包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等，多发生于冬春季节，可暴发或散发流行【1】。其临床表现多样，早期症状与普通感冒相似，重症可在短时间内进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至危及生命，因此及早发现和治疗该病对于疾病恢复和预后均具有重要影响，可以减少病毒对肺部组织的损伤【2】。病毒性肺炎的诊断方法包括病原学检测、实验室检查及影像学检查等【3】，其中病原学检测是诊断的金标准，但其耗时较长，且易受样本质量影响。传统的胸部X线检查在病毒性肺炎的早期诊断中敏感性较低，难以准确评估病变范围与性质。近年来，随着现代医学技术的不断发展，越来越多的先进检测仪器和技术被运用在临床上，使检测准确度明显提高，多层螺旋CT凭借高分辨率成像、多平面重建及动态观察等优势，已成为该疾病首选影像学检查手段【4】。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2024年2月~2025年6月期间在我院住院并确诊为病毒性肺炎的患者共168例，临床症状为发热、咳嗽、头痛、全身疼痛等，符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2018修订版)》【5】中病毒性肺炎的诊断标准。其中男性/女性为91/77，整组均龄为（45.08±12.47）岁，平均体质量（23.41±2.58）kg/m2，入院后72小时内完成多层螺旋CT检查，临床资料完整，影像图像质量良好，经病毒核酸检测（RT-PCR）或血清学检测确诊为病毒感染。排除合并细菌感染、真菌感染、肺结核、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等其他肺部疾病者，不能稳定地平卧在检查床上的患者及认知及语言功能障碍、精神疾病或癫痫史者，心脏起搏器植入者、体内有金属异物者等，重要器官功能障碍者、对检验时所使用的药物出现过敏反应者。以上各项资料指标间P＞0.05，可对比。

1.2 方法

所有患者均采用Philips Brilliance 64排多层螺旋CT进行胸部扫描，检查前询问其是否有检查禁忌症、药物过敏史，指导受检者取检测体位对其进行扫描【6】。对扫描位置与范围提前明确，后续执行末端位扫描，管电压为120～140kV，管电流为自动调节（范围100–250 mAs），层间距设置为1.0mm，层厚设置为5mm，重建间隔为0.7 mm，扫描范围为肺尖至膈肌下缘。增强对患者肘静脉高压注射碘海醇（根据患者实际情况在1.5～2.0ml/kg进行调整），注射速率为：3.0～4.0ml/s【7】，主动脉阈值触发扫描动脉期，70～80s后进行静脉期扫描，200s进行延迟期扫描，所有图像传输至PACS系统，由两名具有5年以上胸部影像诊断经验的放射科医师独立阅片，意见不一致时经协商统一。

1.3 观察指标

统计病毒性肺炎患者MSCT影像表现特征、诊断准确率和不同类型病毒感染患者影像表现。

1.4 统计学分析

本实验数据采用SPSS 26.0 软件进行处理，计量资料以(`x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料用以[n(100%)]表示，用χ²或Fisher精确检验，对比前后资料数据分析后，当P＜0.05时，表示差异存在统计学意义。

2. 结果

所有患者均有明确病毒感染证据，其中新型冠状病毒感染占比最高（n=110，65.48%），其次为流感病毒（n=35，20.83%）、腺病毒（n=16，9.52%）及其他病毒（n=7，4.17%）。

表1  病毒性肺炎患者MSCT影像表现特征（n=168）

表2  MSCT诊断效能与临床确诊对比对比（n=168）

表3  不同类型病毒感染患者影像表现对比[n(100%)]

3.讨论

病毒性肺炎是一种常见且具有较高传染性的呼吸系统疾病，通常是由于上呼吸道的病毒向下侵袭形成，主要病原体包括冠状病毒属、甲型/乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒及鼻病毒等，该病症具有明显的季节性流行特征，尤以冬春两季为甚，且更易侵袭免疫防御功能受损或存在先天性缺陷的人群。在疾病影响下患者会出现不同程度缺氧、感染等症状，部分患者则会伴有发热、咳嗽咳痰、喘息性呼吸困难以及听诊可闻及的湿性啰音体征，如果不及时治疗，不仅会加重疾病症状，影响正常生活和学习，还会诱发嗜睡、呼吸困难、心力衰竭或休克等并发症，显著提升病死风险。因此建立早期精准的鉴别诊断体系对于改善预后具有至关重要的意义，可有效避免因误诊造成的治疗延迟。

近年来，随着医学影像技术的不断发展，多层螺旋CT（MSCT）凭借其扫描速度快、高分辨率和多平面重建能力，能够清晰显示病毒性肺炎的早期病变，已逐步取代传统X线成为肺部感染性疾病的首选影像检查手段。

此次研究所有患者均完成胸部MSCT检查，图像质量良好，未见明显运动伪影。结果显示MSCT对该类疾病的检出率高达94.64%，敏感性为94.64%，特异性为96.43%，表明其在病毒性肺炎的诊断中具有较高的准确性。在影像表现方面，磨玻璃影（GGO）为最常见的CT征象，占比86.90%。在病灶分布方面82.14%的患者表现为双肺多发灶，且78.57%的病灶位于肺外周区，提示病毒性肺炎具有一定的“外周偏好性”，此外61.90%的患者病变同时累及上、中、下肺野，提示病毒扩散路径可能通过支气管树或血行播散，累及范围较广。

综上，多层螺旋CT在病毒性肺炎的早期诊断、病灶识别、范围评估及疗效监测中均表现出优异效能，可为临床医生后续的治疗提供更为准确的临床检测数据，具有重要的临床应用价值。

参考文献

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