以护士主导的多学科知识融合模式在脑梗死救治中的应用

摘要：目的:本研究旨在探讨由护士统筹主导的多学科知识融合护理模式在急性脑梗死患者救治中的实际应用效果，评估其对提升救治效率与改善患者预后的影响，为优化急诊护理路径提供理论依据与临床参考。方法:本研究纳入某院2023年6月至2024年12月期间接诊的急性脑梗死患者共计70例，依照入院时间先后顺序将其分配为对照组与实验组，每组各35例。对照组接受标准化常规救治流程，实验组在常规基础上引入以护士为核心的多学科知识融合护理干预。比较两组在救治时间、神经功能损伤程度（NIHSS评分）、生活自理能力（Barthel指数）及护理满意度等方面的差异。结果:实验组患者从入院至静脉溶栓治疗各环节的完成时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；其出院时神经功能缺损评分（NIHSS）低于对照组，而Barthel指数高于对照组，显示其生活自理能力改善更明显（P<0.05）；护理满意度方面，实验组为100%，显著优于对照组的85.71%（P<0.05）。结论:研究表明，在急性脑梗死的救治过程中，构建以护士为统筹者的多学科知识融合护理模式，有助于实现救治资源的高效整合，缩短关键治疗时间，促进神经功能恢复，并显著提升患者对护理服务的满意度，具备良好的临床推广价值。

关键词:护士主导；多学科协作；知识整合；急性脑梗死；急诊护理

急性脑梗死的救治过程高度依赖多学科之间的紧密配合与协作，然而在未完成充分准备或病情尚未稳定的情况下将患者过早转出急诊，亦可能增加病情恶化风险，甚至引发院内死亡事件[1]。近年来，多学科协同护理模式逐渐被引入临床实践，该模式通过整合各相关科室医护力量，组建跨专业救治小组，以专科护士作为协调核心，实现对患者的全程护理管理。此类模式旨在打破传统单科室工作的局限，推动护理干预的专业化与个性化发展。研究表明，由护士主导的协作机制不仅能提升团队协作效率，还能确保护理计划执行的连贯性与科学性。基于上述背景，本文重点探讨护士主导下的多学科知识融合干预在急性脑梗死患者救治中的应用效果。通过构建结构清晰、职责明确的协作流程，优化急诊护理流程，旨在为急性脑梗死救治策略的优化升级提供科学依据和实践方向。

1 资料与方法

1.1临床资料  本研究以我院收治的急性脑梗死患者共70例为研究对象。根据入院时间进行分组，将2023年6月至2024年12月接诊的35例患者纳入对照组，2025年1月至10月收治的另35例患者作为实验组。纳入标准：①经磁共振成像（MRI）明确诊断为急性脑梗死；②起病至就诊时间在4.5小时以内；③出现单侧肢体无力、感觉障碍、面部歪斜、语言功能障碍、吞咽困难等神经系统症状者；④患者及家属均知情并自愿参与；⑤无凝血功能异常、恶性肿瘤、活动性出血或重度外伤病史；⑥所有入组患者均接受静脉溶栓治疗。排除标准：①合并严重精神障碍者；②伴有心、肝、肾等重要器官功能衰竭者；③近半年内接受过大型手术者；④近3个月有卒中史者；⑤治疗过程中依从性差或中途退出研究者。

1.2 研究方法

对照组：采用传统急救处理流程，包括常规挂号、检查预约、基础治疗、医生会诊及对症干预，同时由护理人员依据医嘱提供常规护理服务。

实验组：在常规治疗基础上，实施由护士主导的多学科知识融合型护理模式。具体措施如下：①组建跨学科协作团队，涵盖急诊、神经内科、医学影像与检验等相关科室的医护人员；②组织多学科联合培训，围绕急性脑梗死的诊疗路径，将护理、临床医学、影像学及检验学等领域知识融合，通过线上线下多形式强化培训，提升护理人员在专科护理、评估观察与急救响应等方面的综合能力；③流程优化与协作执行：患者就诊后，由分诊护士进行初步病情判断，并同步通知团队成员做好救治准备；诊断流程包括专科评估、快速影像检查与溶栓决策，由小组成员协同配合；检验护士需动态跟进检验流程，优化检查排队机制；溶栓护士依据医嘱完成配药及静脉注射；手术室护士则随时待命，密切关注患者状态，确保快速响应。整个过程中，救护团队全程陪护指导，提高救治效率与操作连贯性。

1.3 观察指标

本研究对以下指标进行比较分析，以评估护理干预效果：

1.3.1救治时间相关指标：包括患者从入院至完成影像学检查所用时间、影像学检查至开始静脉溶栓所需时间、以及整体入院至溶栓启动的总时间。

1.3.2神经功能损伤评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估。量表包含15个项目，总分范围0~42分，分值越高代表神经功能受损越严重。

1.3.3日常生活能力评估：利用Barthel指数进行测量，涵盖进食、如厕、穿衣、洗澡、上下楼梯、床椅转移等10项基本生活活动。满分为100分，得分越高表示生活自理能力越强。

1.3.4护理满意度评价：根据患者及家属对护理质量、流程安排、服务态度、技术水平与人文关怀等方面的主观评价进行打分，总分为100分，评分标准分为：100～80分为“非常满意”，79～60分为“满意”，59～0分为“不满意”；总满意度=（非常满意+满意）例数÷总例数×100%。

1.4 统计学分析方法

本研究数据处理采用SPSS 25.0统计软件。计量数据以均值±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数数据以例数（n）和百分比（%）表示，采用χ²检验进行组间分析。以P<0.05作为判定差异具有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 救治时间指标比较  实验组救治时间指标入院至影像学检查时间、影像学检查至静脉溶栓时间、入院至静脉溶栓时间均短于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组救治时间指标比较 （`x±s，min）

2.2 神经功能缺损评分和日常生活能力比较实验组神经功能缺损NIHSS评分和日常生活能力Barthel指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2  两组神经功能缺损评分和日常生活能力比较 （x(_)±s，分）

2.3 护理满意度比较观察组总满意度为100.00%，高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3  护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

本研究结果表明，在救治效率方面，实验组患者在“入院至完成影像检查时间”、“影像检查至静脉溶栓启动时间”及“入院至静脉溶栓总时间”这三个关键时间节点上，所耗时均明显短于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05）。这说明通过护士开展初步评估、快速分诊及任务协调，显著降低了因院内信息传递不畅引发的时间延误问题。这一发现与Wilkes等人[2]和Wood等学者[3]的研究结果相一致，后者均强调护士在救治流程管理中扮演协调中枢的作用，能够有效提升急救反应速度。其次，关于神经系统功能恢复情况，研究显示实验组在出院时的NIHSS评分低于对照组，Barthel指数则明显更高，表明患者神经缺损程度较轻，生活自理能力更强。这一成效与吴福珍等人[4]提出的“及早实施静脉溶栓有助于改善脑灌注与神经保护”观点相契合。本研究在护理过程中同时结合康复锻炼、心理疏导与营养干预等多元护理措施，体现出全方位、全过程护理的综合优势[5]。

在护理满意度方面，实验组患者及其家属对护理服务的满意率达到100%，远高于对照组的85.71%。这一结果说明护士主导模式更贴近患者个性化需求，在提升服务体验与满意度方面更具优势。Jiang等[6]也在相关研究中指出，护士为核心的多学科合作项目显著增强了患者健康管理能力及生活质量，与本研究发现具有高度一致性。

综上所述，以护士为统筹核心的多学科知识整合模式，不仅优化了急性脑梗死的救治流程，提高了治疗及时性与康复效果，也推动了护理职能由被动执行向主动引领的角色转变，展现出良好的临床应用前景与推广潜力。

参考文献

[1] 中国心脑血管网. 脑卒中高危人群筛查和干预项目简介[EB/OL]. http://www.cnstroke.com

[2] Wilkes L, Cioffi J, Cummings J, et al. Clients with chronic conditions: community nurse role in a multidisciplinary team[J]. J Clin Nurs, 2014, 23(5-6):844-855.

[3] Wood DA, Kotseva K, Connolly S, et al. Nurse-coordinated multidisciplinary, family-based cardiovascular disease prevention programme (EUROACTION): a cluster-randomised controlled trial[J]. Lancet, 2008, 371(9629):1999-2012.

[4] 吴福珍, 董芳, 余萍, 等. 急性脑梗死静脉溶栓治疗进展[J]. 现代实用医学, 2018, 30(2):277-278.

[5] 戴安, 敖博, 左吉玲, 等. 门诊部多学科协作诊疗模式的研究进展[J]. 现代临床医学, 2023, 49(1):75-77.

[6] Jiang W, Zhang Y, Yan F, et al. Effectiveness of a nurse-led multidisciplinary self-management program for patients with coronary heart disease in communities: A randomized controlled trial[J]. Patient Educ Couns, 2020, 103(4):854-863.

[7] 杜宜修, 吴芳琴, 卢晓英, 等. 多学科团队延续性护理模式在心房颤动患者中的应用研究[J]. 中华护理杂志, 2020, 55(07):969-974.

基金项目：江西省卫健委科研项目，编号：202410596