运用PDCA循环管理提高基层医院抗菌使用合理性的效果分析

【摘要】目的：探讨PDCA循环管理在提高本院呼吸内科抗菌药物使用合理性中的应用效果。方法：对本院2023年10月-2024年03月（PDCA循环前）及2024年04月-2024年09月（PDCA循环半年后）呼吸内科抗菌药物的应用情况进行分析。991例为实施PDCA循环管理前，934例为实施PDCA循环后，利用统计学方法对PDCA循环管理前后用药指标进行回顾性对比分析。结果：实施PDCA循环管理后，用药强度较干预前降低，抗菌药物使用率、药物选择不当及给药时间过长等指标均显著优于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在对比干预前后管理质量评分后，干预后评分更高，P＜0.05；干预后完整用药疗程、正确给药途径、成功控制感染高于干预前，P＜0.05。结论：PDCA循环管理能够有效提高呼吸内科抗菌药物使用的合理性，具有较高的临床推广价值。

【关键词】PDCA循环；抗菌药物；呼吸内科；合理用药；医疗质量管理

抗菌药物是治疗细菌感染的核心手段，但其滥用已成为全球公共卫生问题。中国作为抗菌药物使用大国，近年来通过多项政策推动合理用药，如在2004年发布了《抗菌药物临床应用指导原则》[1]；2012年发布了《抗菌药物临床应用管理办法》[2]。但部分医疗机构仍存在使用率偏高、用药强度超标等问题[3]。呼吸内科因感染性疾病高发，成为抗菌药物管理的重点科室。PDCA（计划-执行-检查-处理）循环管理法是一种广泛应用于医疗质量管理的工具，其通过持续改进实现目标优化，推动抗菌药物使用更合理，确保患者用药安全[4]。本研究以本院呼吸内科为对象，针对本院抗菌药物使用率及用药强度DDD超出医院标准（≤78%和≤65%）的问题，通过PDCA循环管理实施改进措施，在2024年取得一定的成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院呼吸科2023年10月-2024年9月间患者治疗资料，将其以是否开展PDCA循环管理进行前后分组，2023年10月-2024年03月（干预前）、2024年04月-2024年09月（干预半年后）。前者共计991例患者，其中男女分别为493例、498例，年龄范围27-81岁（54.24±3.19岁）；后者共计934例患者，男女分别为511例、423例，年龄范围24-80岁（53.97±3.41岁）。患者相关基础信息对比，无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

干预前为基层医院常规用药管理：建立严格的药品采购制度，选择正规供应商，确保药品质量，按需合理采购，避免积压或缺货。设置适宜的仓储条件，按药品特性分类存放，定期检查药品有效期和质量，及时处理近效期和变质药品。规范医生处方行为，加强处方审核，避免不合理用药。同时，对用药效果和不良反应进行监测与反馈。此外，还要定期组织医护人员进行用药知识培训，提升专业水平。

以PDCA循环管理法进行用药管理：（1）计划（Plan）：①现状评估：组建由医院药剂科、感染科、临床科室代表等组成的用药管理小组，通过查阅病历、医嘱记录等方式，收集过去一段时间内抗菌药物的使用数据，包括使用品种、剂量、疗程、联合用药情况等。分析当前抗菌药物使用中存在的问题，如无指征用药、剂量不合理、疗程过长、联合用药不当等。②设定目标：根据现状评估结果，设定明确、可量化的目标。例如，将抗菌药物使用率降低一定比例，提高抗菌药物治疗前病原学送检率至某一数值，减少抗菌药物不合理使用的例数等。③制定策略：针对存在的问题和设定的目标，制定相应的干预策略。加强医护人员的培训，提高其对抗菌药物合理使用的认识和技能；建立抗菌药物分级管理制度，明确不同级别抗菌药物的使用权限；完善临床用药监测和预警机制，及时发现和纠正不合理用药行为。

（2）执行（Do）：①培训与教育：组织全体医护人员参加抗菌药物合理使用的培训课程，邀请专家进行授课，内容包括抗菌药物的药理学知识、临床应用指南、耐药现状等。定期举办病例讨论会，分析抗菌药物使用的典型案例，提高医护人员的临床思维和用药能力。②制度实施：严格执行抗菌药物分级管理制度，医生根据患者病情和抗菌药物分级情况合理选用药物。对于特殊使用级抗菌药物，实行会诊制度，确保用药的合理性和安全性。加强抗菌药物处方和医嘱的审核，药师对每一张抗菌药物处方和医嘱进行严格审查，对不合理用药及时与医生沟通并督促其修改。③宣传与引导：在医院内部通过宣传栏、电子显示屏等方式宣传抗菌药物合理使用的知识和重要性，提高患者对抗菌药物的正确认识，避免患者主动要求使用抗菌药物。

（3）检查（Check）：①数据收集与分析：定期收集抗菌药物使用数据，包括使用率、使用强度、病原学送检率、不良反应发生率等，并与设定的目标进行对比分析。通过信息化系统对医嘱和病历进行实时监测，及时发现潜在的不合理用药情况。②质量评估：组织专家对临床抗菌药物使用情况进行定期评估，采用病历点评、现场检查等方式，评价抗菌药物使用的合理性和规范性。评估内容包括用药指征、药物选择、剂量疗程、联合用药等方面。③反馈与沟通：将检查结果及时反馈给相关科室和医护人员，对存在的问题进行分析和讨论，提出改进建议。建立沟通机制，促进科室之间、医护人员之间的交流与合作，共同解决抗菌药物使用中存在的问题。

（4）行动（Act）：①总结经验：根据检查结果，总结抗菌药物使用管理中的成功经验和不足之处。对于有效的干预措施，进行标准化和制度化，形成长效机制；对于存在的问题，深入分析原因，制定针对性地改进措施。②持续改进：根据总结的经验和改进措施，对原有的计划和策略进行调整和完善，进入下一个PDCA循环。不断优化抗菌药物使用管理流程，提高抗菌药物使用的合理性和安全性。

1.3 观察指标

收集医院内部HIS信息系统资料，统计不同时间用药相关情况占比，包含抗菌药物使用、药品使用不当、用药时间过长等，并计算科室用药强度值（DDD值），进行干预前后对比；以5项关键指标对用药管理质量进行评估，包含遵医嘱用药、品种选用、管理成效、监控方法、重视程度，分值范围0-100分，分值高则管理质量越好。同时对干预前后患者用药及感染控制情况进行统计，进行相应对比。

1.4 统计学方法

均数±标准差、百分比分别对各项结果进行表述，t值、卡方值进行验证，P＜0.05，表明存在统计学意义，SPSS25.0软件进行数据处理。

2结果

2.1 用药情况

干预后不合理用药情况降低，DDD值下降，与干预前对比呈明显不同，P＜0.05，可见表1数据。

表1干预前后医院用药情况对比

2.2 用药管理质量评分

干预后，用药管理质量评分更高，P＜0.05，详见表2数据。

表2 干预前后管理质量评分对比（分）

2.3 干预前后用药及感染控制情况

干预后合理用药情况占比高，感染控制成功率高，P＜0.05，可见表3。

表3 干预前后用药与感染控制情况（n，%）

3讨论

在现在基层医院中，存在抗菌药物使用率过高，用药强度超出院内标准情况，主要是因为部分基层医生专业知识更新不足，对抗菌药物的合理使用规范掌握不够精准，缺乏系统的抗菌药物合理应用培训[5]。在临床诊断中，为求保险，存在过度依赖抗菌药物预防感染的情况，未严格遵循用药指征，只要怀疑有感染可能就使用抗菌药物。一些患者对抗菌药物存在认识误区，认为使用抗菌药物病好得快，主动要求医生开具。基层患者健康素养相对较低，缺乏对抗菌药物副作用的了解，增加了不合理使用的概率。基层医院抗菌药物管理体系不够完善，缺乏有效的监督和评估机制。对于抗菌药物的使用缺乏严格的审核和干预，难以对不合理用药行为及时发现和纠正[6]。同时，药品采购和供应环节也可能存在问题，一些抗菌药物容易获取，导致医生使用起来较为随意。

在基层医院呼吸科运用PDCA循环管理后，抗菌药物使用率、药品选择不当、给药时间过长、DDD值均低于干预前，而完整用药疗程、正确给药途径、成功控制感染高于干预前，这一显著成效的背后有着多方面的原因。PDCA循环管理包括四个阶段，其系统性和持续性的特点对用药管理产生了积极影响。在计划阶段，医院对抗菌药物使用的现状进行了全面、深入的调查与分析[7]。通过收集患者的病历资料、用药记录等，准确找出了抗菌药物使用过程中存在的问题，如药品选择不当、给药时间过长等。基于这些问题，制定了针对性强且科学合理的管理计划。例如，参考权威的临床诊疗指南和抗菌药物使用规范，结合本院呼吸科的实际情况，明确了各类感染疾病的抗菌药物选择标准、给药时间和疗程等。这种精准的计划为后续的管理工作指明了方向，避免了盲目用药，从源头上降低了抗菌药物不合理使用的可能性[8]。医院组织医护人员进行了系统的培训，使其充分了解抗菌药物合理使用的重要性以及新的管理计划和规范。医护人员严格按照计划执行，在临床诊疗过程中，依据患者的症状、体征、实验室检查结果等综合判断是否需要使用抗菌药物，避免了无指征用药，从而降低了抗菌药物的使用率[9]。检查阶段通过定期对抗菌药物使用情况进行检查和评估，及时发现管理过程中存在的问题。医院采用了多种检查方式，如病历抽查、处方点评等，对用药的各个环节进行细致审查。通过检查，可以量化抗菌药物使用率、DDD值等指标，对比干预前后的数据变化，直观地了解管理效果[10]。行动阶段是PDCA循环管理的核心环节，将检查阶段发现的问题进行总结和分析，制定相应的改进措施，并将成功的经验和做法形成标准和制度，在全院范围内推广应用。

综上所述，基层医院呼吸科实施PDCA循环管理后，通过计划、执行、检查和行动四个阶段的有机结合，形成了一个持续改进的管理体系，有效地提高了抗菌药物使用的合理性和用药管理质量。

参考文献：

[1]卫生部.关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知[S].2004-08-19.

[2]卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S].2012-04-24

[3]郭佳茹,商临萍.抗菌药物滥用现状分析及管理对策[J].中国社会医学杂志,2020,37(5):471-474

[4]吴庆荣,宋晓兵,张丽华等.PDCA循环管理法促进呼吸内科抗菌药物合理应用的效果分析[J].临床合理用药,2021,14(4):133-134

[5]林晨燕.PDCA循环在医院抗菌药物合理使用管理工作中的应用效果[J].临床合理用药,2023,16(35):153-156.

[6]孔菲.PDCA循环管理法对抗菌药物合理使用率的影响[J].临床合理用药,2023,16(19):116-119.

[7]曾燕,晏瑜洁,谭慧龙,等.临床药师运用PDCA循环法对内分泌科患者抗菌药物的合理性使用与管理的实践研究[J].中国药事,2023,37(5):588-595.

[8]叶绿林,李凤英,马善辉,等.PDCA循环法对转型期医院抗菌药物合理应用的影响[J].中国卫生标准管理,2024,15(23):117-121.

[9]齐虹,庞旭静,陈浩卓,等.PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果分析[J].中国卫生产业,2024,21(9):112-115.

[10]柳沁怡,李晓敏.临床抗菌药物管理活动中应用PDCA循环的效果观察[J].中国卫生产业,2024,21(11):107-109.