老年慢阻肺急性期中西医结合治疗对炎症指标的调节作用研究

摘要：目的：本研究旨在探讨中西医结合治疗对老年慢阻肺急性期患者炎症指标的调节作用。方法选取2024年5月至2025年5月收治的60例老年慢阻肺急性期患者，随机分为对照组（常规西医治疗）与观察组（中西医结合治疗），每组30例。对照组采用抗感染、支气管扩张剂等常规治疗，观察组在此基础上联合中药汤剂（如定喘汤加减）及针灸疗法。通过检测治疗前后血清IL-6、TNF-α、CRP等炎症指标，并评估临床症状改善情况。结果显示，观察组炎症指标水平显著低于对照组（P<0.05），且咳嗽、气促等症状缓解时间更短（P<0.01）。结论表明，中西医结合治疗能更有效抑制老年慢阻肺急性期的炎症反应，优化临床疗效，为综合干预提供循证依据。

关键词：老年慢阻肺急性期；中西医结合；炎症指标

引言

老年慢阻肺急性期的治疗面临诸多挑战，患者常合并多重病理机制和基础疾病，单一疗法往往难以取得满意疗效。中西医结合治疗模式在此背景下展现出独特价值：现代医学通过抗生素控制感染、支气管扩张剂改善通气、糖皮质激素抑制炎症，能够快速控制急性期症状；而中医药则通过辨证施治，以清热解毒、化痰平喘中药调节炎症反应，配合针灸改善气机运行，实现标本兼治的协同效应[1]。这种整合医学模式既发挥了西医在急性期症状控制方面的优势，又融合了中医整体调节的特色，通过多靶点干预Th1/Th2细胞平衡、NF-κB等炎症信号通路，不仅可显著缓解急性期症状，更能调节机体免疫稳态，减少急性加重频率[2]。特别是在老年患者治疗中，中西医结合方案能更好地兼顾疗效与安全性，避免大剂量激素或抗生素带来的不良反应，为慢阻肺急性加重的个体化治疗提供了新思路，对改善患者长期预后具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年5月至2025年5月收治的60例老年慢阻肺急性期患者（年龄≥60岁），其中男性34例（56.7%），女性26例（43.3%），年龄60～85岁，平均（68.5±6.2）岁；病程5～20年，平均（12.3±4.1）年；随机分为对照组（30例）和观察组（30例），两组在年龄、性别、病程、肺功能分级（FEV1%预计值）及合并症（如高血压、糖尿病）方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准为：①符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD2024）》急性加重期诊断标准；②年龄≥60岁；③FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比30%-80%；④近4周未使用全身糖皮质激素或免疫抑制剂；⑤患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重心功能不全（NYHAⅢ-Ⅳ级）、肝肾功能不全（ALT/AST>3倍正常值上限，Scr>2mg/dL）[3]；②活动性肺结核、肺癌等其他肺部疾病；③存在认知功能障碍无法配合治疗；④对研究用药过敏或存在禁忌证；⑤妊娠或哺乳期妇女。所有入组患者均经伦理委员会审核通过。

1.2方法

对照组实施规范化西医治疗方案：（1）抗感染治疗方面，依据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，革兰阴性菌感染首选左氧氟沙星（0.5gqd静脉滴注）或头孢曲松（2gqd静脉滴注），疗程7-10天；（2）支气管扩张剂治疗采用长效抗胆碱能药物噻托溴铵吸入粉雾剂（18μgqd）联合短效β2受体激动剂沙丁胺醇雾化液（2.5mgtid雾化吸入）；（3）糖皮质激素治疗予甲泼尼龙（40mgqd静脉滴注），3天后评估病情，如症状缓解则改为20mgqd，再3天后改为泼尼松片（20mgqd口服），总疗程不超过10天；（4）氧疗维持血氧饱和度（SpO₂）在90%-93%之间，避免二氧化碳潴留。所有治疗方案均参照2024年GOLD指南执行，确保治疗的规范性和安全性。

观察组在对照组规范化西医治疗基础上，根据中医辨证分型实施个体化中西医结合治疗方案。对于痰热壅肺证患者，给予定喘汤加减治疗，方剂组成：麻黄6g（先煎）、杏仁10g、黄芩10g、桑白皮15g、半夏10g、款冬花10g、白果10g（打碎）、甘草6g，每日1剂，水煎取汁200mL，分早晚两次温服；肺脾气虚证患者则给予六君子汤合玉屏风散加减，基本方：党参15g、白术10g、茯苓15g、陈皮6g、半夏10g、黄芪20g、防风10g，随证加减。同时配合针灸治疗，主穴取肺俞（双侧）、定喘（双侧）、足三里（双侧）、丰隆（双侧），采用平补平泻手法，得气后留针30分钟，每日1次。所有中药饮片均由医院中药房统一煎煮，确保质量可控；针灸操作由具有5年以上临床经验的中医师执行，保证治疗的同质化。两组患者均接受14天的系统治疗，治疗期间密切监测生命体征和不良反应。

1.3观察指标

（1）炎症指标：采用ELISA法检测血清IL-6（正常值＜7pg/mL）、TNF-α（正常值＜8.1pg/mL）、CRP（正常值＜10mg/L）水平变化；（2）肺功能指标：通过MasterScreen肺功能仪测定FEV1（＞80%预计值为正常）、FVC及FEV1/FVC%（＞70%为正常）；（3）临床疗效指标：①症状积分（咳嗽、咳痰、气促按无、轻、中、重分别计0-3分）；②CAT评分（≥10分提示症状影响显著）；③6MWD（＜350m提示运动耐量下降）。同时监测血常规、肝肾功能等安全性指标，记录药物不良反应（如恶心、头晕等）发生率[4]。所有检测由检验科盲法操作，数据采集采用双人核对制度，确保结果准确性。

1.4统计学方法

SPSS22.0用于分析和处理特定测量数据（x±s）的数据。以%为单位计算数据，并用χ2检查数据；P>0.05无统计学意义。

2结果

2.1炎症指标变化比较

治疗2周后，观察组（中西医结合治疗）的血清炎症指标（IL-6、TNF-α、CRP）较对照组（常规西医治疗）显著降低（P<0.05）。

表1两组患者治疗前后炎症指标变化比较（x̄±s）

2.2临床症状改善时间比较

观察组患者的咳嗽、气促等症状缓解时间（5.2±1.3天）明显短于对照组（8.7±2.1天），差异具有统计学意义（P<0.01）。

表2两组患者临床症状改善时间比较（x̄±s）

3讨论

慢阻肺急性期的炎症反应调控是治疗的关键切入点，现代医学认为，气道炎症级联反应是疾病进展的核心机制，表现为促炎因子过度释放和抗炎机制失衡。中西医结合治疗的优势在于：西医针对病原体的快速清除和气道痉挛的及时缓解，而中医药则通过多层次、多靶点干预调节免疫-炎症网络。这种组合不仅能够迅速控制临床症状，更重要的是通过调整机体内环境，减少炎症介质的持续释放，从而在分子水平上实现更持久的抗炎效果[5]。尤其对于老年患者而言，其免疫系统功能衰退更易导致炎症反应失控，中西医协同能够弥补单一疗法的局限性。

从中医理论来看，慢阻肺急性期多属“痰热士肺”或“寒饮伏肺”证候，病机关键在于外邪引动伏痰，导致肺气宣降失常。中药复方的作用特点在于其成分的协同效应，比如清热解毒药物能抑制炎症因子释放，化痰止咳药物可改善气道黏液清除，而补益类药物则能增强机体免疫功能。针灸治疗则通过经络调节作用，影响神经-内分泌-免疫网络，产生全身性的抗炎效应。这种整体调节模式与现代医学对慢性炎症的认识高度吻合，为中西医结合治疗提供了理论依据。值得注意的是，老年患者体质特点决定了治疗需要更加注重扶正固本，避免过度攻伐伤正[6]。

中西医结合治疗模式的临床价值不仅体现在症状缓解和指标改善，更重要的是其对疾病长期管理的积极意义。在急性期控制炎症反应的基础上，中医药的持续调理有助于减少急性加重频率，改善患者的长期预后。这种治疗策略符合当前慢病管理的“防重于治”理念，通过调节机体免疫平衡状态，阻断"炎症-组织损伤-功能下降"的恶性循环。对于临床实践而言，需要进一步探索不同证型患者的最佳中西医结合方案，建立个体化的治疗路径。未来研究可着眼于特定中药成分对炎症信号通路的调控机制，以及针灸刺激与自主神经调节的关联性，为临床决策提供更充分的科学依据。

结束语

慢阻肺作为一种慢性炎症性疾病，其急性加重的防治需要兼顾短期疗效与长期预后。中西医结合治疗通过调节Th1/Th2细胞平衡、抑制NF-κB信号通路等机制，在控制炎症反应的同时，能有效减少急性加重频率。这种整合医学模式既符合现代精准医疗理念，又传承了中医辨证论治的精髓，为呼吸系统慢性疾病的治疗开辟了新途径，值得在临床实践中进一步推广和优化。

参考文献

[1]陈无瑕,李婷婷,庞玉生,等.中西医结合治疗慢阻肺急性加重41例临床观察[J].中国民族民间医药,2024,33(18):105-108.

[2]李珊珊,唐坤旗.中西医结合治疗重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果[J].智慧健康,2024,10(11):35-37+41.

[3]刘素梅,叶广华,张洪浩,等.李可方中西医结合治疗慢阻肺急性加重期患者的方法[J].人人健康,2023,(16):34-35.

[4]张新宇.慢阻肺合并胃食管反流病患者临床特征及中医证候分布特点研究[D].北京中医药大学,2023.

[5]秦瑜韩.清金桔芦汤治疗慢阻肺急性加重期痰热壅肺型的临床观察[D].湖北中医药大学,2023.

[6]王梦嘉.中西医结合方案对慢阻肺急性发作期患者的作用及对肺功能的影响[J].名医,2023,(01):66-68.

项目名称：老年慢阻肺急性期患者中西医诊疗策略观察与研究 项目编号：23422083034ZC