毛细支气管炎患儿的护理进展

摘要：毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，临床表现为喘息、呼吸困难、咳嗽等症状。由于婴幼儿免疫系统发育不完善，病情进展快，护理干预在疾病康复过程中起着至关重要的作用。近年来，随着护理理念的不断更新和护理技术的发展，毛细支气管炎患儿的护理模式也不断优化。本文从病因与临床表现、护理评估、护理干预措施、心理支持及家庭护理等方面进行综述，旨在为临床护理提供参考。

关键词：毛细支气管炎；婴幼儿；呼吸道感染；护理干预

一、引言

毛细支气管炎是婴幼儿期常见的急性下呼吸道感染疾病，主要发生在2岁以下儿童，尤其是6个月以下的婴儿[1]。其主要病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），也可由腺病毒、流感病毒等引起。该病具有起病急、进展快、易并发呼吸衰竭等特点，严重影响患儿的生命健康[2]。随着护理医学的发展，针对毛细支气管炎患儿的护理已从传统的对症护理向系统化、个体化、家庭化的综合护理模式转变。本文综述近年来毛细支气管炎患儿护理的研究进展，以期为临床护理实践提供理论支持。

二、病因与临床表现

2.1病因

毛细支气管炎主要由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒占80%以上。其他病毒包括副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒通过飞沫传播或接触传播感染患儿呼吸道，导致小气道炎症、水肿、分泌物增多，进而引起气道阻塞和通气障碍[3]。

2.2临床表现

（1）前驱症状：多表现为上呼吸道感染症状，如流涕、发热、咳嗽等。

（2）典型症状：随着病毒向下呼吸道蔓延，病情迅速加重，进入急性发作期，主要表现为：咳嗽逐渐加重，并伴有喘息，尤其在夜间或清晨更为明显；呼吸急促，部分患儿可出现鼻翼扇动、三凹征，提示存在明显的呼吸困难；听诊可闻及哮鸣音和湿啰音，提示气道狭窄及分泌物增多；严重者可出现发绀、烦躁不安或嗜睡、呼吸衰竭等危重表现。

（3）病程特点：一般病程为7～10天，重症患儿可能持续更久。

三、护理评估

护理评估是制定科学、合理护理计划的基础，对于毛细支气管炎患儿而言，由于其病情进展快、呼吸系统症状突出，护理人员必须进行全面、系统的评估，以及时发现病情变化，采取有效的护理干预措施。

3.1生命体征监测

生命体征的监测是评估患儿病情变化的重要依据。护理人员应密切观察并记录患儿的体温、呼吸频率与节律、心率、血压及血氧饱和度等指标。其中，呼吸频率是判断呼吸困难程度的关键指标，婴幼儿正常呼吸频率为30～40次/分，若超过40次/分或出现节律不整、呼吸浅慢等情况，提示可能存在呼吸功能恶化。血氧饱和度低于95%即提示缺氧，需及时给予氧疗支持[4]。此外，高热可能加重患儿代谢负担，诱发惊厥，也应引起重视。

3.2 呼吸状况评估

护理人员通过视、听、触等方式综合判断患儿的呼吸状态。观察是否存在鼻翼扇动、三凹征、呻吟样呼吸、发绀等呼吸困难的典型表现[5]。听诊时注意有无哮鸣音、湿啰音或呼吸音减弱，这些体征有助于判断气道阻塞程度和肺部感染情况。若患儿出现意识改变、呼吸费力、持续呻吟或发绀加重，提示可能出现呼吸衰竭。

3.3 营养与水分状态评估

由于呼吸困难、咳嗽频繁等原因，患儿常出现进食困难、拒食或吞咽困难，导致热量和水分摄入不足。护理人员应评估患儿的进食量、进水量、尿量、皮肤弹性、口腔黏膜湿润度等，判断是否存在脱水。脱水的表现包括尿量减少、口干、眼窝凹陷、皮肤弹性差等。长期摄入不足还可能导致体重下降、营养不良，影响疾病恢复。

3.4 心理行为反应评估

毛细支气管炎患儿因病情较重、住院时间较长，易出现焦虑、烦躁不安、哭闹不止或嗜睡、反应迟钝等心理行为变化。护理人员应通过观察患儿的情绪反应、与父母的互动情况、对环境的适应能力等，评估其心理状态。及时给予心理安抚和情感支持，有助于缓解患儿的紧张情绪，提高治疗依从性。

3.5 家庭支持与照护能力评估

患儿的康复不仅依赖于医疗护理，家庭支持也起着至关重要的作用。护理人员应了解家长对疾病的认识程度、护理知识掌握情况、家庭经济状况及照护能力。部分家长可能对毛细支气管炎缺乏了解，容易出现过度焦虑或护理不当，如错误使用退烧药、忽视病情变化等。因此，护理人员应在住院期间加强健康教育和护理指导，帮助家长掌握基本护理知识和病情观察要点，为患儿出院后的家庭护理打下良好基础。

四、护理干预措施

针对毛细支气管炎患儿的病情特点和临床表现，护理干预应以维持有效通气、改善氧合、促进排痰、营养支持及心理安抚为核心目标。护理人员应根据患儿个体情况，采取综合护理措施，确保治疗效果，促进患儿康复。

4.1呼吸道管理

（1）保持呼吸道通畅：护理人员应定时协助患儿翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染加重。拍背时应从肺底部由下向上、由外向内轻柔叩击，每次5～10分钟。对于痰液粘稠、咳痰困难的患儿，可考虑雾化吸入或吸痰处理，以清除呼吸道分泌物，改善通气功能[6]。

（2）氧疗护理：对于血氧饱和度低于95%的患儿，应及时给予氧疗支持，常用方式包括鼻导管吸氧和面罩吸氧。护理过程中应密切监测患儿的氧饱和度、呼吸频率及面色变化，避免氧浓度过高引起氧中毒或二氧化碳潴留。同时，注意保持鼻腔通畅，防止鼻塞导致不适。

（3）雾化吸入治疗：雾化吸入是缓解气道痉挛、减轻炎症反应的重要手段。常用药物包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇）和吸入型糖皮质激素（如布地奈德）。护理人员应指导家长正确使用雾化器，确保患儿在安静状态下进行吸入，以提高药物沉积效果[7]。治疗后应协助患儿漱口、洗脸，减少药物残留。

（4）体位护理：患儿应采取半卧位或头高位，有助于膈肌下降，扩大胸腔容积，改善通气功能，同时减少胃食管反流的发生。对于烦躁不安或呼吸困难明显的患儿，可适当抬高床头，必要时使用软枕支撑，以增强舒适度。

4.2营养支持护理

（1）少量多餐：为避免患儿因进食过多导致呕吐或加重呼吸困难，应采取少量、多次、间隔喂养的方式，延长每次进食时间，减少呛咳风险。对于进食困难的患儿，可适当延长喂养间隔，避免疲劳。

（2）母乳喂养优先：母乳不仅营养丰富，还含有多种免疫活性物质，有助于增强患儿免疫力，促进疾病恢复。护理人员应鼓励并指导母亲继续母乳喂养，尤其是在患儿病情稳定期间。

（3）补充水分：保持充足的水分摄入有助于稀释痰液，促进排痰。护理人员应鼓励患儿少量多次口服补液。

4.3体温护理

（1）体温监测：应定时测量患儿体温，尤其在发热高峰期（如午后、夜间）加强监测频率。体温超过38.5℃时，应警惕高热惊厥的风险，尤其是既往有热性惊厥史的患儿。

（2）物理降温：在体温升高初期可采取温水擦浴、松衣散热、增加通风等方式辅助降温。擦浴部位包括颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免使用酒精擦浴，以免引起皮肤刺激或酒精中毒。

（3）药物降温：对于体温持续升高或伴有明显不适的患儿，应根据医嘱使用退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。护理人员应注意药物剂量的准确性，避免重复用药或过量使用。同时观察药物疗效及不良反应，如皮疹、胃肠不适等。

4.4心理护理

（1）安抚患儿情绪：可通过拥抱、轻声安抚、讲故事、播放轻柔音乐等方式缓解患儿的不安情绪[8]。对于年长儿童，可用鼓励性语言解释治疗过程，增强其安全感和控制感。

（2）建立信任关系：护理人员应以温和、耐心的态度对待患儿，动作轻柔、语言亲切，避免因操作粗暴引起患儿恐惧。在执行护理操作前应提前告知，让患儿有心理准备。

（3）关注患儿感受：护理过程中应及时回应患儿的需求，如调整体位、提供水杯、更换衣物等，给予情感支持和心理安慰。对于住院时间较长的患儿，可安排家长陪伴，增强其安全感，促进疾病康复。

五、家庭护理与健康教育

5.1出院前护理指导

（1）饮食指导：建议清淡易消化饮食，避免刺激性食物。

（2）生活护理：保持室内空气流通，避免烟雾、尘埃等刺激物。

（3）用药指导：讲解药物的使用方法、剂量及注意事项。

（4）观察病情变化：指导家长识别病情加重的早期征兆，如呼吸困难加重、精神萎靡等。

5.2预防与康复护理

（1）疫苗接种：鼓励按时接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等，提高免疫力。

（2）加强锻炼：适当户外活动，增强体质。

（3）定期随访：建议出院后定期复查肺功能和生长发育情况。

结论

毛细支气管炎是婴幼儿常见且病情复杂的呼吸道疾病，科学有效的护理干预对患儿的康复至关重要。随着护理理念的不断更新，护理模式正由传统护理向以患儿为中心、家庭参与、个性化服务的方向发展。未来，应进一步加强护理科研，推动护理标准化建设，提升护理人员专业素养，为毛细支气管炎患儿提供更优质的护理服务。

参考文献

[1] 刘倩,冯娜.儿童毛细支气管炎临床研究进展[J].临床医学进展, 2024, 14(12):1303-1311.

[2] 彭舒瑶,蔡娟,李潘华,等.对毛细支气管炎患儿实施规范化护理干预的效果研究[J].中国标准化, 2024(2):252-255.

[3] 杨清妹.雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的护理研究新进展[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(35):195-196.

[4] 中华医学会儿科学分会临床药理学组,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组合理用药协作组,等.儿童毛细支气管炎管理临床实践指南(2024版)[J].中华儿科杂志, 2024, 62(11):1030-1042.

[5] 马翠丽.小儿毛细支气管炎患儿的护理研究进展[C]//重庆市健康促进与健康教育学会全科专委会.2025精神医学与心理健康系列研讨会论文集.山海关人民医院;,2025:877-880.

[6] 刘伟.雾化治疗毛细支气管炎患儿护理研究[J].医学理论与实践,2020,33(19):3171-3173.

[7] 陈林,芦亚男,赵倩倩,等.雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的护理研究进展[J].临床护理研究, 2025, 34(1):223-225.

[8] 杨其利.布地奈德联合利巴韦林对毛细支气管炎患儿的临床疗效探讨[J].中国现代药物应用, 2025, 19(4):1-4.