隔药脐灸对鼻咽癌化疗后相关性恶心呕吐的护理效果研究

【摘要】目的  本研究旨在明确隔药脐灸技术在鼻咽癌化疗后相关性恶心呕吐治疗中的应用效果，并同步探究配套护理方案的临床价值。方法 以 2023 年 1 月至 2024 年 6 月期间我科住院治疗的 40 例鼻咽癌患者为研究样本，采用分组干预设计：其中 20 例纳入对照组，接受临床常规治疗与护理服务；另 20 例设为治疗组，在对照组干预方案基础上，额外加用隔药脐灸治疗措施。结果 治疗组鼻咽癌患者化疗后相关性恶心呕吐明显减轻并优于常规组，干预后观察组 FLIE 量表评分高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 隔药脐灸治疗鼻咽癌患者化疗后相关性恶心呕吐具有较好的治疗效果，提升患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】鼻咽癌；化疗后相关性恶心呕吐；隔药脐灸；护理

鼻咽癌是一种鼻咽上皮的恶性肿瘤。鼻咽癌为两广高发恶性肿瘤，其发病与 EB 病毒感染、遗传易感性及环境因素密切相关。而治疗鼻咽癌的主要措施为同步放化疗，目前临床上最常使用PF化疗方案进行化疗，而铂类作为致吐率最高的化学药物，患者就会出现化疗相关性恶心呕吐。

化疗相关性恶心呕吐（chemotherrapy-induced nause and vomiting,CINV）是一种化疗的副反应。其主要临床症状表现为恶心、呕吐、食欲不振等。这些都会直接影响病人的生活质量，甚至有些病人会因为严重的CINV而放弃治疗。

目前临床常规采用 5 - 羟色胺受体拮抗剂、神经激肽 1 受体拮抗剂等药物预防  CINV，但部分患者仍存在疗效不佳或无法耐受药物副作用的问题，且对延迟性恶心呕吐的控制效果有限。隔药脐灸作为中医外治疗法的重要组成部分，通过药物经皮渗透与艾灸温热刺激的协同作用，作用于神阙穴以调节脏腑功能、和胃降逆，在防治化疗后胃肠道反应方面具有独特优势。针对这种情况，我科在辨证施治的基础上采用中医外治法中的隔药脐灸进行干预，取得一定疗效。本研究重点探讨隔药脐灸治疗鼻咽癌化疗后相关性恶心呕吐的疗效与护理，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入标准

符合中国临床肿瘤学会（CSCO）编写的《抗肿瘤相关恶心呕吐预防和治疗指南2019》及《恶性肿瘤中医诊疗指南》（2014年人民出版社）抗肿瘤治疗相关恶性呕吐的中医证候诊断标准，年龄24-70岁鼻咽癌患者。

1.1.2 排除标准

合并有心胸、肝、肾、肺及造血系统等严重危及生命原发性疾病患者；因某种原因不能或不愿意参加者；依从性差，不能配合治疗、不按时接受治疗；有焦虑、抑郁症等精神障碍的患者；手术患者。

1.1.3 病例剔除和脱落

纳入后发现不符合纳入标准的病例予以剔除；纳入后患者不配合治疗；纳入后发生并发症或特殊生理变化不宜继续接受试验；患者自行退出；试验过程中出现过敏反应或严重不良反应及病情恶化者。

1.1.4 一般资料

2023 年 1 月 - 2024 年 6 月，我科 40 例符合标准的住院鼻咽癌患者，经随机分组为常规组与治疗组，各 20 例。对照组：男 17 例、女 3 例，年龄 25-70 岁（平均 50±1.3 岁），鳞状细胞癌 18 例、未分化癌 2 例，Ⅲ 期 14 例、Ⅳ 期 6 例。治疗组：男 15 例、女 5 例，年龄 24-68 岁（平均 49±1.0 岁），鳞状细胞癌 17 例、未分化癌 3 例，Ⅲ 期 13 例、Ⅳ 期 7 例。

两组性别、年龄等基线资料统计分析无显著差异（P＞0.05），具备可比基础。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

常规治疗具体方法如下：（1）用药护理：遵医嘱正确使用化疗药物，并在化疗药物使用期间观察患者发生胃肠道反应的时间、次数等；告知患者，使用期间有一定的心理准备。（2）保持病室内的温湿度，定期通风（2次/d，≥30min/次），保持病室清洁卫生，定期消毒；为患者创造良好的休息环境，病房安排于双人间或单人间病房，利于病人作息。（3）情志护理：化疗期不良反应易让患者产生焦虑、不安、低落甚至恐惧等负面情绪。医务人员需耐心向患者及家属讲解化疗的治疗价值与必要性以缓解紧张，同时共情患者感受、协助解决实际问题，建立信任以稳定其情绪。（4）饮食护理：围绕营养补充，鼓励患者吃高蛋白、高热量、富维生素的软食或流质食物；建议少食多餐，避开酸辣刺激、肥甘厚腻食物，优先选易消化的清淡饮食，并引导患者多喝水以助力身体代谢。

1.2.2 对照组治疗

在常规治疗的基础上使用止吐方案使用吩嗪类（氯丙嗪）、5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、托烷司琼、多拉司琼）、多巴-5-HT3受体拮抗剂（甲氧氯普胺）进行胃肠道反应的药物预防。

1.2.3 治疗组治疗

在对照组止吐方案基础上给予隔药脐灸治疗，具体方法如下：（1）制备脐灸粉，将高良姜、丁香、半夏、陈皮、批把叶、紫苏叶捣碎成粉状备用。（2）用面粉与荞麦粉混合调成面团，取适量面团捏成均质状态的面碗状（直径约4cm，高约3cm），并在面碗中心处预留出一孔（约1.5cm）。（3）操作前，评估患者既往史、过敏史、对疼痛、热度和卧位的耐受程度，施灸部位的皮肤情况。（4）患者取仰卧位，暴露脐部，将面碗放置在脐上，即神阙穴；取脐灸粉填满中孔，并将艾炷（直径约3cm，高约3cm）置于药粉上，从底部点燃艾炷，连续3壮，约1h，观察艾炷燃烧情况，以患者耐受为宜，待艾炷燃烧尽后将面团撤下，灸后用医用敷贴封住脐灸粉，2-3h后自行揭除，并用温水清洗擦拭干净，并告知患者灸后4h后才可以沐浴，1h后才能进食，禁食生冷食物，；1天1次，5天为1疗程，每次化疗周期前3天开始。整个过程需保证患者的舒适度及隐私，并注意保暖；女性避免经期。

1.2 疗效观察

本次研究采用《恶心呕吐预防/治疗的疗效常用判定标准》以及使用《MASCC止吐评价工具（MAT）》对疗效进行评估。本次使用的工具以调查问卷为评估的主要形式，对患者在化疗后第二天和第四天进行填写，主要对患者化疗后24小时内（急性）和化疗结束24小时之后（延迟性）出现恶心次数和呕吐程度的具体分析。

本研究采用的评估量表含 8 个条目，其中第 1、3、5、7 条目为二分类属性，以 “有”“没有” 为评判选项；第 2、4、6、8 条目则属连续变量，需结合计数统计与视觉化指标完成评估。

生活质量评估选用恶心呕吐生活功能指数（FLIE）量表，该量表得分越高，代表恶心呕吐症状对患者生活质量的干扰程度越低，测评时间节点分别设定于化疗前 1 天与化疗结束后 7 天。

1.3 统计学方法

采用SPSS26.0统计软件对数据进行统计分析，采用平均数±标准差（x̄±s)表示，比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本研究中 40 例患者均顺利完成治疗流程。以化疗后 24 小时至第 4 天为观察周期，对治疗组与对照组的恶心程度、呕吐次数开展样本独立分析发现：治疗组患者的呕吐频次与恶心感受均低于对照组，且其生活质量评分显著高于对照组，上述差异经统计学检验均具有意义（P<0.05），具体数据均有下表体现。

表1  2组呕吐次数比较（x̄±s)

表2  2组恶心程度比较（x̄±s)

表3  2组患者生活质量评分比较（x̄±s)

3 讨论

世界上约80%的鼻咽癌患者来源于我国，尤其广西、广东等省更是高发地区【1】。鼻咽癌早期症状不典型，多数患者出现回吸涕中带血，而且时有时无，患者多会忽视，大部分的患者在就诊的时候肿瘤已经侵犯到周围正常组织，肿瘤已经到了中晚期。同步放化疗是目前治疗鼻咽癌的标准方案。其中顺铂作为PF方案中最常用的一类药物，是一种广谱抗肿瘤药，它可以有效地破坏肿瘤细胞的DNA功能，致使细胞的死亡。然而它在杀死肿瘤细胞的同时也不可避免对人体正常细胞造成损伤，因此人体就会出现药物的副反应，最常见的是胃肠道反应，患者主要出现呕吐、恶心此类现象。根据静脉或口服化疗方案止吐风险等级，顺铂属于高止吐风险，其呕吐发生率＞90%【2】。由此可知，鼻咽癌患者在化疗的过程中发生恶心呕吐的必然性。临床处置鼻咽癌化疗引发的恶心呕吐，药物干预为首要选择，常用止吐药包括吩嗪类、5 - 羟色胺 3（5-HT3）受体拮抗剂及兼具多巴与 5-HT3 受体拮抗作用的复方制剂。虽然此类药物可以有效地治疗患者出现的胃肠道反应；但此类药物也会有便秘、腹胀、头痛，甚至出现椎体外系症状等不良反应【3】；甚至有些患者此类药物不敏感。尽管不断有新的止吐药进行临床应用，效果显著，但依然存在着新药普遍贵，且大多数为进口药，不能纳入医疗保险项目，普通患者也望而止步。

中医辨 “呕吐”：胃中物有声而出为 “呕”，无声排出为 “吐”，二者关联紧密合称 “呕吐”。肿瘤化疗胃肠反应无精准中医病名，据其症状统摄于 “痞满”“纳呆”“呃逆” 范畴施治 【4】。化疗药物中医称其为“药毒”、“邪毒”等，其药物的属性为寒凉之品，肿瘤患者本就多以“虚”为本，化疗药物的使用使患者的脾胃功能进一步损伤的同时，其气血生化更加不足导致虚者更虚【5】。而当寒邪之物入侵机体，客于肠胃，使胃失和降，气逆而上，致使病人体出现恶心、呕吐等胃肠道反应。灸法在我国有几千年历史，其燃烧的热能由肌表通达经络，五脏六腑，通过烧灼艾叶或其他中药的温热刺激作用于特定穴位，起到引热外达、清化湿热、温经散寒、益气固表的作用【6】。脐灸，即在肚脐上进行隔药灸，脐为中医之“神阙穴”，是任脉上一个重要腧穴，在此穴上予行灸法，有培元固本，和胃理肠之功效。脐灸粉内高良姜常用于脘腹冷痛，胃寒呕吐，嗳气吐酸的病症，它可以温胃止呕；陈皮理气健脾，可用于胃失和降，缓解恶心呕吐的病症；经过炮制过后的生半夏入药后，具有消痞散结，降逆止呕的功效；紫苏叶可解表散寒，行气和胃；批把叶则归肺胃经，可清肺止咳，降逆止呕；丁香温中降逆，常用于脾胃虚寒，呃逆呕吐；诸药合用可起到温胃健脾，散寒止呕的作用，加之艾绒燃烧的热能使药物更快渗透到人体经络。如此集穴位、灸法、药物药性 3 者功效为一体，相较普通灸法更具有事半功倍的优点【7】。而通过脐灸可激发人体之元气，增强机体免疫力，达到“正气存内、邪不可干”的状态【8】。在生活质量方面，隔药脐灸能减少恶心呕吐对患者饮食、睡眠、情绪等方面的影响，进一步使得患者生活质量增强。

综上所述，鼻咽癌化疗后所致的恶心呕吐症状可通过在研究开展后显效改善，改善患者生活质量，提高患者依从性，并且使隔药脐灸得到推广应用。

【参考文献】

【1】杨保庆.局部晚期鼻咽癌治疗现状及进展[J].现代肿瘤医学,2021,02:337-341.

【2】上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会.化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识(2018年版)[J].中国癌症杂志,2018,12:946-960.

【3】于世英,印季良,秦叔逵等. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[J].临床肿瘤学杂志,2014,03:263-273.

【4】杨玉营,陈立伟. 肿瘤化疗引起胃肠道反应的中医研究[J].内蒙古中医药,2020,09:149-151.

【5】杨静,杨柱,刘薰等. 中医外治法在化疗相关性恶心呕吐中的治疗优势[J].中医肿瘤学杂志,2019,03:10-13.

【6】孙婷婷,白晓红,潘曌曌. 灸法以温防大疫的中医理论探析[J].中国民间疗法,2020,06:7-9.

【7】徐改萍,暴银素,董新刚等. 隔药脐灸疗法研究进展[J].河南医学研究,2018,03:436-437.

【8】刘新,杨春香,杨亚欣等. 脐灸用于新冠肺炎的预防的可行性探讨[J].现代养生,2021,05:75-78.

申请类别：计划课题

课题名称：运用隔药脐灸对鼻咽癌化疗后相关性恶心呕吐临床疗效的研究

课题编号：GXZYA20220129