基于危险性评分的分级护理干预对上消化道出血患者心理状态及再出血的影响

【摘要】目的：分析基于危险性评分的分级护理干预应用于消化道出血(UGIB)患者中对于患者心理状态、再出血的影响。方法：选取72例UGIB患者，随机分为观察组(基于危险性评分的分级护理干预)和对照组(常规护理干预)各36例，对比效果。结果：观察组各指标优于对照组(P<0.05)。结论：基于危险性评分的分级护理干预可有效缓解UGIB患者的不良心态，减少再出血风险，效果良好。

【关键词】健康行为；再出血；上消化道出血；基于危险性评分的分级护理干预；生活质量；心理状态

作为临床中比较常见的一种危重症，上消化道出血（UGIB）以食管、十二指肠等为主为主要的病变部位 [1]。呕血、黑便是该类患者主要特点，在出血量的持续增加下，患者会伴随面色苍白、畏寒等多种症状，若情况严重患者会死亡。目前，临床针对UGIB的治疗策略，主要包括禁食、消化内镜干预等，旨在迅速控制出血、稳定病情[2]。值得强调的是，护理干预在UGIB治疗中具有重要的协同作用。由于UGIB起病急且临床表现差异显著，部分轻症患者出血可自行停止，而重症患者病情进展迅速，随时可能发生失血性休克[3]。传统常规护理缺乏标准化流程与科学评估体系，主要依赖护理人员经验处置，导致护理工作效率较低，且难以保障同质化护理质量[4]。基于危险评估的分级护理模式通过UGIB评分系统对患者病情进行量化评估，根据风险等级制定个性化护理方案[5]。该模式可显著提升护理措施的精准性与前瞻性，有效降低护理风险，优化患者临床结局。所以，本文对上消化道出血患者开展基于危险性评分的分级护理干预，分析其效果，如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

2020年9月至2023年4月，72例UGIB患者，随机分为观察组36例，男22例，女14例，平均年龄(48.66±2.55)岁；对照组36例，男23例，女13例，平均年龄(49.22±2.66)岁，两组资料对比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：常规护理。

   观察组：基于Rockall危险性积分的分级护理干预。1）用Rockall评分系统从年龄、休克表现、伴发病、内镜诊断及内镜下出血征象五个维度进行量化评估。年龄分层为：＜60岁计0分、60-79岁计1分、≥80岁计2分；休克状态分为无休克计0分、心动过速、低血压；伴发病情况包括无伴发疾病计0分、缺血性心脏病等重要疾病计1分、肝肾功能衰竭；内镜诊断结果对应无病变计0分、溃疡等良性病变计1分、恶性疾病；内镜下出血征象依据严重程度分为无或仅黑斑计0分、血液潴留及血凝块计2分，总分11分。据此将患者划分为低危、中危、高危三个风险等级，评分依次为≤2分、3-5分、≥6分。2）依据护士的工作年限与专业职称实施分层管理：1级护士为工作满10年及以上、具备扎实理论与熟练操作技能的主管护师；2级护士为工作5-10年的护师；3级护士为工作5年以下的初级护士。3）针对不同风险等级，实施差异化护理措施。低危患者由1名3级护士负责，佩戴蓝色标识，通过发放健康教育手册系统讲解UGIB相关知识，并采用心理疏导技巧稳定患者情绪。中危患者由2名2级护士重点监护，使用黄色标识，安排在临近护士站的病房，配备全套急救设备与药品，实行24小时专人看护，着重观察呕血、黑便特征；在每日05:00-07:00与17:00-24:00出血高发时段加密巡房频次，同时指导患者识别出血前驱症状。高危患者则由1名1级护士联合1名2级护士组成护理团队，佩戴红色标识，优先转入抢救室，每15-30分钟进行床旁评估，一旦发现再出血迹象即刻启动急救流程；对发生呕血的患者迅速清理呼吸道，保障气道通畅；针对低氧血症患者及时给予低流量吸氧支持，全方位降低危重患者的护理风险。

1.3 观察指标

    心理状态(SCL-90)[6]、健康行为(HPLP-Ⅱ)[7]、生活质量(QOL-BREF)[8]、临床指标(呕吐消失、止血、肠鸣音恢复等)、记录再出血发生情况、护理满意度(十分满意、基本满意、不满意)。

1.4 统计学处理

SPSS23.0分析数据，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 心理状态评分

干预后，组间比较(P<0.05)。见表1。

                    表1 心理状态评分（`x±s，分）

2.2 健康行为评分

干预后，组间比较(P<0.05)。见表2。

                    表2 健康行为评分（`x±s，分）

2.3 生活质量
干预后，组间比较(P<0.05)。见表3。

                    表3 生活质量评分（`x±s，分）

2.4 临床指标改善时间

组间比较(P<0.05)。见表4。

                     表4 临床指标改善时间（`x±s，分）

2.5 再出血发生率及护理满意度

组间比较(P<0.05)。见表5。

                     表5再出血发生率及护理满意度(n,%)

3 讨论

UGIB为消化系统常见病，起病急、进展快，临床多采用对症治疗等措施，积极有效的护理对控制病情、促进康复至关重要[9]。但常规护理依赖经验判断，主观性强、标准模糊，存在服务被动、效率低下等问题，难以精准评估病情，易延误治疗。因此，需探索更科学的护理模式，以提升UGIB患者的就医质量。

本研究结果说明基于危险性评分的分级护理干预效果显著。分析原因：1)改善心理状态：针对低危患者，3级护士采用心理暗示法、发放健康教育手册等方式帮助患者正确认识疾病，缓解焦虑情绪；中高危患者则通过及时的病情沟通与高效救治，如高危患者送入抢救室后高频次巡视、快速处理危急情况增强患者安全感与治疗信心[10]。这种差异化心理干预贯穿护理全程，有效减轻患者恐惧、焦虑等负面情绪。2)改善健康行为：低危患者由3级护士提供基础疾病知识宣教，引导其主动配合治疗与自我护理；中危患者在2级护士指导下，学习识别出血先兆的方法，掌握自我监测技能，提高对病情变化的敏感性；同时，通过专人24小时看护与出血高峰期重点巡视，强化患者遵医行为。这种循序渐进的健康指导，使患者从被动接受护理转变为主动参与疾病管理，提升健康行为依从性。3)提升生活质量：低危患者在获得疾病知识与心理支持后减少因疾病认知不足导致的焦虑，增强康复信心；中高危患者通过及时有效的医疗干预，缩短住院时间，减少并发症影响。

综上所述，对于UGIB患者来讲，对其实施基于危险性评分的分级护理干其健康行为，保证其心理状态良好，也可以有效提高其生活质量，增加护理满意度，而且对于再出血发生率的降低存在积极作用，值得应用。

【参考文献】

[1]李汝霞,汪竹红.基于Blatchford入院危险性积分的分级护理在急性上消化道出血患者中心理应激状态的应用效果[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(12):148-151.

[2]潘炜.基于Rockall危险性评估的分级干预对肝硬化上消化道出血患者临床指标改善及再出血发生率的影响[J].首都食品与医药,2024,31(15):147-149.

[3]江琴,郭韵娟.技巧性护患沟通及危险分级干预对急性上消化道出血患者心理弹性及并发症的影响[J].宜春学院学报,2024,46(12):88-91116.

[4]樊倩,马丽,吴丽,瞿芳.Rockall危险性积分评估下分级化干预对急性上消化道出血患者心理状态、应激水平及并发症的影响[J].中华保健医学杂志,2023,25(2):155-158.

[5]张丽.基于Rockall危险性积分的分层干预在急性上消化道出血患者中的应用评价[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(20):127-129.

[6]郑艳,夏娟.以消化道出血风险评分为导向的分级护理对消化道出血患者再出血风险的影响[J].医疗装备,2024,37(15):137-139.

[7]潘坤凤,杨先龙.评判性思维结合预警性护理模式对肝硬化合并上消化道出血患者心理状态并发症的影响[J].基层医学论坛,2024,28(17):140-142149.

[8]陈现玲.基于Rockall危险性积分的分层护理干预在肝硬化急性上消化道出血患者中的应用效果[J].中外医药研究,2024,3(15):111-113.

[9]柴蕴珠,王艳红,徐宏蕊.基于风险评估的护理干预对急性消化道出血患者负性心理及危险性积分的影响研究[J].临床研究,2020,28(2):184-186.

[10]郭隔.基于思维导图的团队式授权教育对急性上消化道出血行胃镜手术治疗患者疾病认知水平及心理状态的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(6):168-172.