宫腔镜子宫内膜电切术治疗多发性子宫内膜息肉58例效果分析

摘要：目的：本研究旨在评估宫腔镜下子宫内膜电切术治疗多发性子宫内膜息肉的临床效果。方法：采用随机对照试验，将58例多发性子宫内膜息肉患者分为对照组和观察组。对照组接受宫腔镜下刮宫术治疗，观察组接受宫腔镜下子宫内膜电切术治疗。比较两组的手术指标、术后阴道流血、病情复发、再次妊娠以及术后月经量等指标。结果：观察组患者术后阴道流血和病情复发率低于对照组，再次妊娠率高于对照组，且术后月经量较少。经过统计学分析，发现这些差异具有统计学意义。结论：宫腔镜下子宫内膜电切术治疗多发性子宫内膜息肉的效果确切，能够显著降低术后并发症发生率和病情复发率，并促进月经量和生育功能的恢复。这一研究结果为临床提供了一种有效的治疗方法，有助于改善患者的生活质量和生育健康。

关键词：宫腔镜；子宫内膜电切术；多发性子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是一种发生在子宫腔内部的局部性异常肿瘤，可能是单个的，亦可能是多个并发出现，它是引发异常子宫出血以及不孕症的关键因素之一，同时也存在一定的恶性转变风险[1]。根据患者的实际临床症状、妇科检查和超声检查的结果，可以初步进行诊断，但最终的确诊需要通过宫腔镜进行切除活检。对于恶性转变风险较低、无症状的小型息肉患者，建议进行观察随访；对于直径较大、有症状的患者，可实施手术治疗[2]。本研究以回顾性方式分析了本医院收治的58例多发性子宫内膜息肉患者的临床资料，目的在于探索宫腔镜子宫内膜电切术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020年1月—2022年12月期间58例经宫腔镜下病理证实为多发性子宫内膜息肉的病人58例。研究对象的年龄在26-48之间，平均为32.24。病程从6个月到30个月不等，平均为12。67个月；2-5例，平均为3.52例。均无生育要求或近期内无生育计划。

1.1.1纳入标准

①子宫内膜息肉的存在：确诊患者存在多发性子宫内膜息肉的病变，可以通过阴道超声、经阴道超声或宫腔镜等检查手段进行确定。②症状的存在：患者出现明显的症状，如异常阴道出血、月经不规律、痛经等，这些症状可能与多发性子宫内膜息肉的存在相关。③影响生活质量：多发性子宫内膜息肉给患者的生活质量带来明显的影响，如阴道出血引起贫血、月经不规律导致生育困难等。④保守治疗无效：患者经过一段合理的保守治疗后，症状仍然持续存在或无明显改善，这时可以考虑宫腔镜子宫内膜电切术作为进一步的治疗选择。⑤子宫内膜息肉的大小和数量：多发性子宫内膜息肉的大小和数量可以影响是否选择宫腔镜子宫内膜电切术。一般来说，如果息肉较大或数量较多，可能需要考虑宫腔镜子宫内膜电切术来有效清除病变。

1.1.2排除标准

①子宫内膜息肉为单发性：如果患者只有一个子宫内膜息肉而非多发性，可能不适合进行宫腔镜子宫内膜电切术，而可以考虑其他治疗方法。②怀孕或计划怀孕：宫腔镜子宫内膜电切术可能会影响患者的生育能力，因此如果患者当前怀孕或计划怀孕，这种治疗方法可能不适合。③子宫结构异常：如子宫内膜异位症、子宫内膜增生、子宫肌瘤等情况，可能需要采用其他治疗方法，因为宫腔镜子宫内膜电切术可能无法解决这些结构异常引起的问题。④严重的器质性疾病：如果患者存在严重的器质性疾病，如严重心脏病、肝肾功能损害等，可能不适合进行宫腔镜手术。⑤其他并发症：如严重的出血倾向、感染或炎症、泌尿系统感染等情况，可能需要先处理这些并发症再考虑宫腔镜手术。

1.2 方法

在妇科手术中，手术时机的选择对于减少术后并发症和促进术后恢复具有重要意义。本研究规定手术需在月经结束后的第四天至第七天进行，这一时间段被认为是进行妇科手术的最佳时机，因为此时患者的子宫内膜较薄，不易引起大出血，同时也有利于手术中的观察和操作。术前6到8小时，医护人员会对患者的宫颈管情况进行评估，以确定宫颈的软化程度和是否需要进行预处理。为了达到软化宫颈的目的，使用上海新华联制药公司生产的米索前列醇（剂量为0.6mg，批号：20094136），将其放置于阴道穹窿处。米索前列醇是一种前列腺素E1的合成衍生物，具有宫颈软化和引产的作用，有助于减少手术中的宫颈损伤和出血。在手术前，患者接受硬膜外阻滞麻醉，以确保手术过程中的疼痛控制和患者的舒适度。患者采取膀胱截石位，这是一种常见的妇科手术体位，有利于医生对盆腔器官的操作。同时，对阴道进行常规的清洁和消毒，以降低术中感染的风险。

术中以0.9%的氯化钠溶液作为膨宫介质，灌注速度控制在120ml/min，压力维持在90到100毫米汞柱。然后，我们通过置入宫腔镜，观察子宫内膜息肉的形态、数量、位置。使用环状电极（切割时的电源设定在70到90瓦特，电凝功率设定在40到60瓦特）将息肉、蒂部及其基底周围少量的内膜组织完全切除，并同时注意深入到功能层，以便进行电凝止血。只有当确定没有息肉残留及手术创面出血时，才能移除宫腔镜，结束手术，并将切除物送病理检查[3]。

为了进一步降低术后的复发风险，我们可能会根据患者的具体病情和意愿，建议患者口服短效避孕药或使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。具体的方法可参考相关的医学文献。

1.3观察指标及效果评价  

（1）手术所需时间、术中流失的血液量以及住院期间的天数。（2）手术后6个月的复发率和并发症（如大出血、周围器官损伤、子宫贯穿、感染、宫颈粘连、宫颈狭窄等）发生率也会被记录。（3）在治疗前和治疗后6个月，均会由患者根据使用的卫生巾数量和月经失血图来估计自己的经血量；通过阴道超声检查来测量排卵期子宫内膜的厚度；并通过采集患者外周静脉血，在离心后使用全自动免疫分析仪来检测患者体内的黄体生成素（LH）以及雌二醇（E2）等性激素的水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计量资料经检验符合正态分布，以“”描述并采用成组t检验，多样本比较采用单因素方差分析和SNK-q检验；计数资料以“%”描述并采用x²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术中出血量、手术持续时间及术后住院时间的对比

在比较两组患者术中的出血量、手术持续的时间以及术后住院的时间这些方面，统计数据结果显示， P 值都大于0.05。具体信息请参见表1。

表1  两组患者术中出血量、手术持续时间及术后住院时间的对比（x±s）

注：*与对照组相比，P＞0.05。

2.2两组患者术后阴道流血的发生情况、病情复发情况及再次妊娠情况的对比

在比较观察组与对照组患者时，观察组患者在手术后的阴道出血发生率及病症复发率都较低，而且其再次妊娠率也显著提高，P值小于0.05。具体的数据请参阅表2。

表2两组患者术后阴道流血的发生情况、病情复发情况及再次妊娠情况的对比[n（%）]

注：*与对照组相比，P＜0.05。

2.3两组患者在接受手术前、手术结束90d后、180d后及360d后当月月经量的对比

在接受手术之前，两组患者每月的平均月经量差异并不显著，P值大于0.05。然而，手术后的90天、180天和360天，观察组患者每个月的平均月经量都低于对照组患者，这个差异是统计学上显著的，P值小于0.05。有关具体数据，请参见表3。

表3两组患者在接受手术前、手术结束 90 d 后、180 d 后及 360 d 后当月月经量的对比 （ml，x ± s ）

注：与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05。

3.讨论

作为一种限制在子宫内膜基底层的局部性增生病症，子宫内膜息肉可能导致阴道异常出血、不孕症等情况。此病的患者可能会遭受腹部疼痛、月经量增多、月经周期不稳定等症状。之前的研究工作已经揭示出它的发病与内分泌功能的异常紧密相关[4]。这个病症会实际如果影响患者体质，具体取决于息肉本身的大小、数量和位置。如果是单一的、小型的子宫内膜息肉，一般并不会有显著影响，患者也不会有太明显的临床表现。但是，若是息肉数量众多、有较大的体积，子宫内膜环境将受到较大破坏，此时临床表现可能更加严重，容易引发各种妇科疾病。患者最常见的症状就是不孕症，这主要是由于息肉可能位于子宫和输卵管的交界处，进而影响输卵管开口，造成输卵管堵塞，导致不孕症。此外，较大的息肉或者多发的息肉可能对子宫腔造成压力，导致子宫腔形态变形，影响子宫腔的正常血液供应，严重者甚至可能影响到受精卵的着床及其后期的发育过程，从而引发不孕。此外，子宫内膜息肉可能引发的炎症反应会改变子宫的内部环境，导致宫腔感染，影响精子的正常移动和存活。

在宫腔镜的直接观察下，利用环形电极能精确地切除息肉、蒂部及其基底周边的少量内膜组织，并且采用电凝进行止血。这样的操作，对子宫内膜的损坏较小，术中出血量较少，对卵巢功能的影响也较小，能够有效地保留有生育需求患者的生育能力[5]。但需要注意的是，一些研究已经表明，宫腔镜手术可能会导致子宫内膜受损，为了加速子宫内膜的修复，卵巢会分泌大量性激素，从而可能导致卵巢功能紊乱。通过下丘脑－垂体－卵巢轴传递信息给下丘脑，可能导致性激素水平紊乱，使内膜异常增生，增加了复发率。因此，对于那些没有生育需求或者近期内没有生育计划的患者来说，术后可以考虑口服短效避孕药或者使用LNG－IUS，以有效地降低术后复发率[5]。

该研究收集了近期在我院接受宫腔镜子宫内膜电切治疗的58名多发性子宫内膜息肉患者的临床资料进行了回顾性分析。结果表明，手术后6个月的复发病例只有3例（占比5.17%），并且也只有3例（占比5.17%）出现并发症，且没有出现子宫穿孔、大量出血、周围器官损伤等严重并发症的情况。治疗6个月后，患者的经血量、排卵期子宫内膜厚度以及性激素水平都得到了较治疗前的明显改善，证明该治疗方法的疗效是确凿的[6]。

综上所述，使用宫腔镜子宫内膜电切术治疗多发性子宫内膜息肉的方式，具有手术时间短、术中出血少、患者术后康复快、并发症和复发率低等优点，同时还能显著改善患者的经血量、排卵期子宫内膜厚度和性激素水平，其疗效是值得肯定的。但至于其长期效果如何，还需要进一步进行长期随访来予以验证。

参考文献：

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[2]刘雨声，郭银树，段华，等．绝经期子宫内膜息肉临床特点分析[J].中国微创外科杂志，2017，17(7):627－629.

[3]徐洁．宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果探讨[J]．当代医药论丛，2019，17(5):77－78.

[4]王晓辉，罗晓华．超声监视下宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效[J]．中国临床医生杂志，2018(7):853－855.

[5]丁琨，张裕民，张萍．子宫内膜息肉术后口服避孕药与放置左炔诺孕酮宫内缓释系统疗效比较[J]．青岛大学医学院学报，2017，60(4):39－42.

[6]谢辛，孔北华，段涛．妇产科学[M]．9版．北京：人民卫生出版社，2018:340－341.

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[8]凌玲．宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合孕激素治疗子宫内膜息肉效果分析[J]．实用妇科内分泌电子杂志，2019，6(20):106-107.

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[10]乔峤，李秀芬．宫腔镜手术联合孕激素对多发性子宫内膜息肉术后复发的影响[J]．中国妇产科临床杂志，2017，18(3):259－260．

[11]赵剑英，陈慧娟．TCＲP术后LNG－IUS放置对子宫内膜息肉合并中度贫血患者内膜厚度、复发率及并发症的影响[J]．中国内镜杂志，2017，23(8):77－80．