以赋权教育为指导的延续护理在胆囊切除日间手术患者中的应用研究

摘要:目的：本研究旨在评估基于赋权教育理念的延续护理干预在接受日间腹腔镜胆囊切除术患者中的应用成效，为优化其术后康复管理体系提供临床参考依据。方法:研究纳入2023年1月至2024年12月期间在我院行腹腔镜日间胆囊切除术的72例患者，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，各36例。对照组患者接受标准化的围术期护理管理，干预组则在此基础上增设以患者赋权教育为核心的延续护理计划。分别在出院当日及术后1个月，对两组患者进行Hamilton焦虑量表（HAMA）、Hamilton抑郁量表（HAMD）评分评估心理状态；采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）评价生活质量水平；同时记录术后并发症及再住院发生情况，以比较护理干预的综合效果。结果:1个月后，干预组的HAMA评分（12.47±2.26）与HAMD评分（14.28±3.51）明显优于对照组（分别为17.25±2.96和18.65±4.47），差异具有统计学意义（P＜0.05）；GIQLI量表四个维度（主观症状、生理功能、社会活动能力、情绪心理状态）评分均显著高于对照组（P＜0.05）。干预组术后并发症发生率为13.89%，虽低于对照组的22.22%，再住院率为0%，亦低于对照组的5.56%，但两者差异未达统计学显著性（P＞0.05）。结论:通过赋权教育引导的延续护理干预能够有效提升胆囊切除日间手术患者的心理调适能力和生活质量，并可能在一定程度上降低术后并发症发生率与再入院概率。该护理策略临床实用性强，具有良好的推广应用前景。

关键词:赋权教育；延续性护理；腹腔镜胆囊切除；日间手术管理

赋权教育作为现代护理理念的重要组成，强调通过信息提供、能力培养和行为引导提升患者自我照护能力，为延续性护理干预提供了理论支持。在此背景下，本研究基于赋权教育理念，探讨其在胆囊切除日间手术患者护理管理中的应用价值，期望通过提升患者自我管理水平与心理应对能力，从而全面促进术后康复与生活质量提升。现将研究过程与结果整理如下，供临床参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究纳入2023年1月至2024年12月期间，在我院接受腹腔镜日间胆囊切除术的患者共72例，采用随机数字表方法将其分为对照组与干预组，各36人。纳入标准：①明确诊断为胆囊结石、非结石性慢性胆囊炎或急性胆囊炎等适应腹腔镜切除的疾病；②年龄为18岁及以上；③美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级评估为Ⅰ级或Ⅱ级；④具备良好的理解力与语言表达能力，能配合护理及随访。排除标准：①合并急性胆管炎、胆源性胰腺炎及其他严重并发疾病的急性胆囊炎患者；②确诊或疑似胆囊恶性肿瘤；③术中因特殊情况改为开腹手术者；④存在精神障碍或认知功能受损；⑤依从性差，不能按指导执行护理计划者。对照组中，男性15例，女性21例；年龄范围为29～74岁，平均为（51.74±11.46）岁；病程0.2～5年，平均（1.53±0.72）年。干预组男性16人，女性20人；年龄为27～74岁，平均（51.28±12.29）岁；病程0.3～5年，平均为（1.58±0.78）年。两组在性别、年龄、病程等基本特征方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 护理方法

两组患者均由相同手术团队完成腹腔镜胆囊切除手术。

对照组接受常规的围术期护理，包括：①术前对患者进行一般性健康指导、心理安抚及饮食注意事项说明；②术后进行常规健康宣教，提醒注意饮食、活动与复诊安排；③宣教方式采用微信推送、视频资料及纸质材料相结合的方式传递相关知识。患者在意识清楚、无发热及显著不适（如恶心、呕吐、腹痛等），生命体征平稳、饮食逐步恢复至半流质状态，活动能力恢复，并已拔除引流管的情况下，方可安排出院。

干预组在对照组常规护理基础上，增设以“赋权教育”为核心理念的延续护理方案，具体内容如下：①组建延续护理团队，与患者及家属进行深入交流，评估患者病情、生活习惯、家庭支持情况及个性特征等，开展个性化护理计划制定；②向患者及其家属进行分层分类的健康指导，内容涵盖疾病知识、营养与饮食管理、有氧锻炼建议、用药说明、自我监测方法及情绪管理策略等；③出院后第1、2、3及第7天通过电话形式进行连续随访，了解患者疼痛程度、麻醉反应、术后恢复情况、切口管理、功能锻炼计划执行等内容，并主动引导患者及家属提出康复过程中遇到的问题，共同讨论应对措施；④协助患者开展自我健康管理，持续反馈患者自我效能信息，依据其恢复情况调整健康干预计划。

1.3 观察指标

1.3.1心理状态评估：分别于出院当天与术后第30天，使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA，共14项，最高总分56分）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项，总分68分）进行心理状态测评，得分越高表示焦虑或抑郁情绪越严重，HAMA＞14分视为存在焦虑，HAMD＞17分表示存在抑郁情绪。

1.3.2生活质量评估：采用消化系统疾病生活质量指数（GIQLI）量表于出院后1个月评估生活状态，涵盖自觉症状、生理功能、社会参与能力及心理情绪四大维度，共36项，总分144分，得分越高表示生活质量越优。

1.3.3并发症监测：记录术后出现的胆管损伤、胆汁外漏、切口疼痛、恶心呕吐、发热、切口感染等不良事件。

1.3.4再住院率：统计术后1个月内因手术相关问题再次住院的人数。

1.4 统计学处理方法

本研究使用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。连续性变量采用均值±标准差（x̄±s）表示，组间比较应用独立样本t检验；分类变量采用频数与百分比表示，组间差异采用χ²检验进行分析。以P＜0.05作为具有统计学意义的标准。

2 结果

2.1心理状态比较 干预组出院后1个月HAMA评分和HAMD均低于常规组，（P<0.05）。见表1。

表1  心理状态比较  （x(_)±s，分）

2.2生活质量比较   干预组出院后1个月GIQLI量表四个维度评分均高于常规组，（P<0.05）。见表2。

表2  生活质量GIQLI量表评分比较  （x(_)±s，分）

2.3并发症比较   干预组并发症发生率为13.89%，低于常规组，（P＞0.05）。见表3。

表3  并发症比较   (例)

2.4 再住院率比较   干预组未发生患者再住院，再住院率为0%。常规组发生再住院2例，再住院率为5.56%。干预组再住院率低于常规组，（P＞0.05）。

3   讨论

本研究在患者心理状态方面，尽管两组在出院时的HAMA和HAMD评分差异不具统计意义（P>0.05），但经过1个月的居家康复观察后，干预组的焦虑评分（12.47±2.26）与抑郁评分（14.28±3.51）均显著低于常规组（17.25±2.96和18.65±4.47），差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果显示，基于赋权理念的延续护理有助于缓解患者术后的负面情绪体验。现有研究表明，延续性护理的实施可为患者提供情感支持及康复指导，从而在心理层面起到稳定作用[1–2]。赋权教育的实施提升了患者对自我健康管理的理解及掌控能力，有助于减轻对术后恢复过程的不确定性所带来的不安情绪[3]。

在生活质量方面，干预组患者在自觉症状、日常功能、生理状态和心理层面四个维度上的GIQLI评分均明显优于常规组（P<0.05）。这表明延续护理措施不仅改善了患者的主观感受，还促进其生理与社会功能的全面恢复。文献指出，日间手术患者术后处于脱离专业照护的状态，若缺乏系统支持，往往影响术后康复质量，而通过延续性护理的方式，可将护理服务延伸至家庭场景，为患者提供持续性的健康管理支持[4–5]。

就并发症控制而言，虽然统计结果显示两组间差异不显著（干预组13.89%，常规组22.22%，P>0.05），但干预组在胆漏、发热及切口感染等关键指标上发病率更低，具有一定临床意义。这种结果可能得益于延续护理团队在术后定期开展随访与健康指导，使患者能够更早识别潜在问题并采取干预措施，从而避免病情进一步恶化[6]。

在术后再入院率方面，干预组为0%，而常规护理组为5.56%。虽然两者之间的差异尚未达到统计学显著性水平，但这一趋势提示，采用赋权教育指导下的持续性护理可能在预防术后急性问题、减少复诊住院方面具有积极作用。

综上所述，以赋权教育为基础的延续性护理干预，能够显著改善胆囊切除日间手术患者的术后康复体验，从心理调适、功能恢复到并发症预防均具积极作用。

参考文献：

[1] 刘水娟, 党忠萍. 赋权理论指导下自我护理管理对腹腔镜胆囊切除术患者疾病知识掌握度、心理状态的影响[J]. 山西医药杂志, 2022, 51(8): 1024-1028.

[2] 黄跃英, 魏笳, 张志娟, 等. 基于“互联网+”优化日间手术院前管理流程对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J]. 护理实践与研究, 2023, 20(10): 1509-1511.

[3] 张相换, 伍玲. 赋权理论联合激励式干预在胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者中的应用[J]. 中国医药导报, 2024, 21(13): 168-171.

[4]方敏,高兴莲,王曾妍,等.湖北省医疗机构日间手术开展与管理现状调查[J].中国医院,2024,28(05):29-32.

[5] 徐红霞. 认知护理干预联合延续性护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J]. 吉林医学, 2024, 45(11): 2806-2809.

[6] 洪丽霞, 陈小华, 邱逸红. 分散式日间手术模式在腹腔镜胆囊切除术患者的效果探讨[J]. 岭南急诊医学杂志, 2024, 29(4): 425-428. 

基金项目  江西省卫健委科研项目  编号：202410162