运动康复护理对老年心功能不全患者心理状态及心功能指标的改善效果

摘要：目的：分析运动康复护理对老年心功能不全患者心理状态及心功能指标的改善效果。方法：选择2023-2024年本院确诊的具有心脏功能下降的老年人病人86名作为研究对象。采用双盲随机的方式将86名病人分为对照组和观察组各43例，对照组病患应用常规护理方法，观察组病患在对照组的护理基础上应用运动康复护理。评价指标包括并发症发生率、心功能级、负面情感指标。经过治疗后，我们可以看出对比对照组，观察组心功能指数更高，焦虑抑郁程度更低，更加满意护理服务，这一差距达到了统计学意义(p<0.05)。由此可以得到结论，针对老年心功能不良病人，采取运动康复能够明显改善精神状态，增进心功能，且使康复水平提升，极值得推广。

关键词：运动康复护理；老年；心功能不全；心理状态；心功能指标；

0引言

心功能不全又称心力衰竭（HF）是心脏向全身输送血液的功能受损而使得全身组织器官不能获得基本功能状态的血压需求的一种情况，该病症多数发于老年人，特别是超过70岁年龄的老年群体，发病率超过10%。目前，老年心功能不全并没有一种明确的治疗方式可以进行特异治疗，不过如今的医疗理念就是选择保守性护理，即帮助患者消除临床症状、减缓病情发展、降低患者的反复入院率、降低患者的死亡率及降低生活的质量。根据心功能不全发展水平，可分为急性型和慢性型；以发生部位可表现为左心、右心、全心功能不全3种。心功能不全主要原因是心肌、心肌梗死、血流动力学改变而发生的心脏形态和功能的改变，进而影响心室功能，常表现为呼吸困难、乏力等症状，导致患者身体健康受到严重危害。因此，需要尽早实施治疗与优质护理，防止病情进一步恶化，以此来改善生命质量。本文对运动康复护理对老年心功能不全患者心理状况及心功能指标的影响进行探讨，现具体研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院在2019～2021年间86例老年心功能不全患者作为研究对象进行研究，以双盲随机原则将其分为对照组与观察组，各43例。对照组中男27例，女16例，年龄62～95岁，平均(68.78±2.91)岁；心功能级次有15例为Ⅰ、15例为Ⅱ、18例为Ⅲ以及10例为Ⅳ；观察组中男29例，女14例，年龄61～95岁，平均(68.21±2.27)岁；心功能级次有15例为Ⅱ、17例为Ⅲ及11例为Ⅳ；经对比发现两组数据均无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

1.2方法

所有的老年性心脏病患者，均采取常规护理措施，即采取血管紧张素转换酶来控制患者的病情发展。由我们的责任护士，在遵循了与常规护理相同的护理事物的基础上，给予患者精神上的支持，病情的监测、改变适合生活的行为方式、日常生活护理、饮食结构调节、疾病知识的教育以及疾病知识基础的学习等；指导其适量地清淡食物，对于盐、油、水的摄入量要受到限制，并可加入维生素B类新鲜果蔬食品，如有紧急情况要立即协助患者取坐卧位，令下肢自然下垂，可以减少肺静脉的回流，从而减轻肺水肿现象；同时给予高浓度吸氧，其中需将乙醇浓度保持在20%-30%之间，用以将气泡表面张力进行减轻，可促进呼吸系统内的换气，但对氧气的吸入要禁止过久，避免由此导致乙醇中毒的发生；之后注意随时观察病情的发展变化，关注病人的生命体征、呼吸是否困难、痰的性质及量、肺部杂音的情况有无变化等，定时进行胸腔叩击，促使其主动进行深呼吸，并咳出痰液，确保呼吸道的畅通；最后迅速地建立静脉通道，遵医嘱进行正确给药，同时要注意有无不良反应的发生。

严格记录患者所用利尿药物的数量；使用血管扩张剂应注意观察输注速度和血压变化，避免出现低血压，如须及时使用硝普钠等；洋地黄类药物不能随意经静脉途径给予，必须是缓慢、平稳地给予，同时关注患者心率的变化。5定时监测尿量、血气体分析和心电图，对于留置气球型导管的患者要跟踪其动态的变化。6急性心衰病人出现严重的气促、焦虑和恐惧后，应为其安慰、讲述诊断和治疗原因，告知其已经有好的方法来进行治疗，并且控制得越来越好。对于症状严重的躁动患者可遵医嘱使用吗啡来缓解患者紧张的情绪。

采用运动康复护理，即结合常规护理。首先是进行全面的运动评价，尽管运动康复对于慢性心功能不全患者属于安全有效的运动方式，但为保证其有效顺利执行，必须要对其病史、身体情况进行综合分析，并采用客观方法对其肌肉存储容量和运动耐量等进行客观测量，其中CPET能够详细反映心血管病的危害程度、治疗情况、预测未来以及是否可进行心脏移植手术和制定运动计划等。此外，对于部分患者由于自身存在较高健康风险、不能够或欠缺运动能力、无法开展心脏运动实验等情况，可通过6min步行实验检测其运动能力。其次，结合患者的实际情况和兴趣爱好而制定个性化的运动康复护理，主要包括运动类型、频率、强度和持续时间等，其中以散步、骑车、游泳、爬楼梯、练习八段锦、打太极等有氧运动为主。

每次活动持续时间通常约为30～60min，其中准备部分、基本活动部分、整理活动部分的时间比例的安排。对于长期身体较弱的心血管功能不全终末期病人尽量将准备部分的时间适当延长，一般设置为10～15min，之后再过渡到正式活动的过程中，其中起始阶段一般为10～15min，最终为30min。制定每周进行3～5次的运动方案。可通过心率值、最大耗氧量(peakVO2)、无氧阈(AT)、Borg自觉疲劳程度评分等进行评估。

1.3评价指标

观察两组患者护理前后焦虑抑郁评分、心脏功能指标(脑利钠肽BNP、左室射血分数EF值和心功能分级)及护理满意度。焦虑抑郁量表：选择汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估其焦虑、抑郁情况，分值越高，表示情况愈差。

1.4统计学方法

采用spss22.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理前后焦虑、抑郁评分及心功能指标比较

在治疗前，两组患者在HAMA评分、HAMD评分、心功能级别上具有相似性(P>0.05)，在治疗后，研究组HAMA评分、HAMD评分、BNP水平及心功能级别比对照组更优，并且其LVEF明显优于对照组，均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后焦虑、抑郁评分及心功能指标比较（x±s）

注：与对照组护理后比较，△P＜0.05；与同组对照前比较，*P＜0.05

2.2两组疗效比较　  研究组临床总有效率,高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表 2　两组疗效比较［n(%)］

3讨论

心功能不全的患者数量较多，在其发生的过程中死亡率较高，同时对人们的健康影响较大，因此必须要正确的方案进行有效的康复治疗，康复治疗主要以运动或其他医疗措施为主，通过缓解心肌缺氧、提高功能的方式帮助心功能不全的患者进行心功能不完全的恢复[1]。运动疗法在心功能不全康复中已得到广泛应用，作为一种治疗心功能不全病情痊愈的重要途径，也是未来患者治疗心功能不全中重要的发展方向。心力衰竭（以下称作心衰）是临床常见疾病之一，一切导致心肌受损害的原因都会导致心室收缩、心室舒张的功能异常，心脏输出血量减少形成心衰[2]。

随着多种因素的影响，老年心脏病发病人数不断增加，已成为影响他们身体健康、生活安全的重要因素之一。越来越多的数据表明，对于老年心脏病患者而言，护理措施和医疗方式同样重要，如果能够有效地运用相关护理方式的话，能够在很大程度上促进疗效，改善患者的远期结局。因此寻找到有效的护理方式尤为重要。对于老年心脏病患者，以往主要采用常规护理形式，护士根据相关的临床经验和医生的指令，对病人进行护理，虽然也达到了一定的效果，但是由于并未充分照顾到病人的实际需求和心理意愿，致使过程效果欠佳。运动治疗有有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练等应用普遍，通过合理的评估患者体质状态，在保证健康的前提下，进行运动，达到改善心功能的目的。运动康复训练核心：通过血管壁内产生增加活动性的物质，有效抑制动脉硬化的发生和发展。血管壁上的内皮细胞具有调节血压、抑制血液凝固、避免血栓形成、抗炎、止血的作用[3]。

由于长期处在诸如高血压和脂类水平升高在内的危险因素作用下，内皮细胞或内皮细胞功能有碍，从而导致内皮内炎反应。一氧化氮(NO)是内皮组织的主要血管扩张产物，而且适当的运动亦可增加NO的生成量，这有别于增强血流运动的效果，对脂类代谢进行缓解。另一方面，该方式的运动还有增加抗氧化水平以及抗炎水平的优越之处[4]。三是运动还促进形成侧支。而当内膜发生破坏后，巨噬细胞可对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行氧化还原反应，形成过氧化物和超氧自由基，这两者会导致炎细胞的形成，同时也释放相关的炎症介质。这方面的研究较多，例如强度为中等及低强度的体育锻炼可致使肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和内皮素-1(ET-1)下降，一些研究同时发现包括太极拳在内的有氧运动能改善高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。与此同时我们发现运动治疗方案可诱导脂联素的表达[5]。另外，运动对于心绞痛的治疗及心梗区的限制是有益的。

血管内皮生长因子增多能促进静脉旁支循环的建立，并增强这类因素的繁殖作用，使得心舒期增大，促进血液供给的修复[6]。有氧运动可促进冠状动脉阻塞的猪心脏周边分支的生成，及心脏血液供应速率的提高，这对冠心病患者的治疗具有较大价值。同时，提升患者的肺心能力。

已有研究证明：通过适当有氧运动和抗阻运动提高心脏机能和运动耐量，保持规律体能锻炼对改善最大摄氧量(VO2max)及左心室射血分数(LVEF)均有帮助，能增强体力活动的耐力。抗阻训练能够促进心肌收缩能力，而不使左心室结构恶化加重，并能增强有心功能不全者的次级运动耐量[7]。而这种训练能增加心肌室积和能改善心肌组织的声学和神经肌肉功能，有氧运动及抗阻运动对患者的康复也有影响。5减少血液形成血栓。NO主要通过抑制血小板活化，NO水平升高能有效抑制血小板的活化，降低出血的几率。临床实践发现，采用护理干预能显著提高老年人CHF病人的精神状态[8]。

我们能发现患有心脏病的老年人压力往往较大，而较为消极的情绪，但积极的锻炼可以促使人体内多巴胺等神经递质的分泌，以帮助改善其心理状态和情绪，缓解老年人抑郁症和焦虑情绪。此外，接受个案的心理疏导和干预，包括情绪疏导、积极的正念案例和参加社区生活等都能使这些老年人的心理状态消极情绪降低[9]。对于许多心脏病老年患者来说，失眠是普遍现象，例如晚上咳嗽频发或者反复醒来。适当的运动可促进身心的疲劳有助于提高睡眠质量;同时适量运动对于缓解心脏病症状如气短、乏力也有助益，并且运动使老年生存质量改善[10]。而运动后身体机能得到增强，自护理功能和社会交往技巧也得到了改善，这对心理是有益的，让他们自我控制疾病的程度，辅助解决甚至消除失眠问题。

综上所述，常规护理和运动康复护理对于老年心功能不全患者的心脏功能及心理情绪，都有显著效果，提高患者护理服务的依从性。

参考文献

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