重症医学科重症患者护理中预见性护理的应用效果探究

摘要：目的分析采用预见性护理法来护理重症患者的护理效果。方法以山西医科大学第一医院于2024年3月—2025年3月这一段时间内收治的重症患者为研究对象，共计88例，随机分44例患者为观察组，44例患者为对照组。采用常规护理法来护理对照组患者，采用预见性护理法来护理观察组患者，经一段时间的精细护理后，对这两组患者的临床症状指标情况，生理指标情况以及并发症情况进行对比。结果观察组患者在缓解呼吸困难时间方面，意识恢复时间方面，都比对照组患者用时短，且观察组患者在肺部感染与深静脉血栓的发生比例上，也显著低于对照组。结论：引入预见性护理策略，可有效改善患者的临床状况，让患者的生理指标更好，并发症更少。

关键词：重症患者；预见性护理；并发症；临床效果

0前言  重症监护病房（ICU）作为救治急危重症患者的核心单元，其收治对象普遍具有生理机能极度不稳定、病情进展迅猛且预后错综复杂等特点。这一现实状况对临床护理服务的及时性、精准性及前瞻性均提出了极为严苛的要求。传统常规护理模式虽构成了护理工作的基石，但其本质上的被动性与滞后性，在应对ICU患者复杂多变的临床态势时，往往显得力不从心，难以有效规避各类并发症风险。在此背景下，预见性护理作为一种革新的护理理念，日益受到广泛重视。该模式强调基于对患者全面状况（包括病史资料、实时生理参数动态趋势、潜在风险因素等）的系统性评估与科学研判，主动预测可能发生的病情恶化或并发症，并率先实施一系列个体化的干预措施。这种变“被动应对”为“主动防控”的护理范式，致力于在疾病进程的早期进行关键性介入，从而阻断不良临床路径的发展，最终为改善患者结局创造有利条件。已有大量实证研究证实，践行预见性护理策略，例如通过系统化的气道维护方案、严格的无菌技术执行以及基于循证证据的体位管理等，可以明显减少呼吸机相关性肺炎（VAP）等常见院内感染的发生风险[1]。相较于常规护理，其在提升患者安全性与医疗质量层面展现出明确的优越性。因此，为深入验证预见性护理在ICU环境下的实际价值，此次旨在系统探讨其应用于重症患者护理的具体效果，以下其具体的实施过程与分析结果。

1资料与方法

1.1一般资料

以2024年3月一2025年3月为时间跨度，筛选这一段时间内到山西医科大学第一医院诊治的重症患者为研究对象，共计88例，随机分44例患者为观察组，44例患者为对照组。两组在性别（观察组：男26/女18；对照组：男24/女20）、平均年龄（观察组：56.35±10.21岁；对照组：57.12±11.05岁）及平均病程（观察组：4.56±2.12天；对照组：4.89±2.35天）等基线资料上均无统计学上的显著差异（P＞0.05），满足研究所需的可比性条件。纳入准则：年龄18-80岁；ICU住院时长超过24小时；预期生存超过72小时；满足重症诊断标准；家属已签署知情同意书。剔除标准：伴有严重精神障碍难以配合治疗；处于临终阶段；合并法定传染病；临床资料缺失或中途退出研究者。

1.2方法

本研究对两组患者实施了不同的护理策略。其中，对照组实施常规护理模式，具体内容涵盖：（1）生命体征监控：每2小时测量并记录体温、心率、血压、呼吸等指标。（2）用药管理：严格按医嘱给药，精准控制输液速率与药物剂量。（3）基础护理措施：为预防压疮，每2小时协助患者翻身、叩背；指导患者摄入易消化、低脂、高纤维素饮食，避免腹压增高；每日进行2次口腔护理；保持气道通畅，及时清除分泌物。（4）基本营养支持：结合患者临床情况及营养评估，制定基础性个体化营养计划。

观察组则在常规护理的基础上，施加系统的预见性护理方案，具体实施内容如下：（1）系统性评估：首先对患者病情严重程度、潜在风险、心理状态、镇静水平、吞咽功能、RASS评分、氧合指数、循环稳定性及肌力进行全面评估，为制定个性化护理计划提供依据。（2）动态监测与预警：在常规监护基础上，采用先进设备进行心电、血氧等指标的连续动态监测，并设定安全阈值。当数据接近预警线时，立即启动预备方案，如提前准备急救药物、预设呼吸机参数等，实现主动干预。（3）并发症针对性预防：针对深静脉血栓，采取穿戴医用抗血栓压力袜、每日3-4次下肢按摩（每次15-20分钟）、定时变换体位（每2小时一次）、保持大便通畅及密切观察肢体血运等综合措施。针对肺部感染，则加强气道管理，实施精准湿化，根据痰液性质调整湿化液量与温度（维持36-37℃）。（4）早期康复介入：指导患者使用吸气训练器进行吸气肌功能锻炼，目的在于增强呼吸肌力量，从而改善呼吸功能。（5）系统性心理支持与团队协作：护理人员每日确保与患者及其家属进行不少于30分钟的主动沟通，全面评估其心理状态与需求。综合应用心理疏导、共情倾听、音乐疗法等多种方式，以缓解负性情绪，旨在构建信任关系，提升治疗依从性。（6）睡眠优化与谵妄干预：采取控制环境（减少光、噪声干扰）、提供放松措施（如按摩、音乐）来改善睡眠。通过鼓励早期活动、家人陪伴和认知训练等方法，预防和减少谵妄发生。（7）早期康复活动计划：活动方案包括床上的主动活动、使用电刺激的被动活动，并结合逐步增加的功能性锻炼和抗阻训练，以维持肌力，促进早期康复。（8）多学科协同诊疗：基于病情预测，提前联系相关科室（如预判肾损伤风险则邀请肾内科），启动多学科团队（MDT）会诊机制，协同制定个体化的治疗与护理方案，保障干预措施的及时与高效。

1.3观察指标

本研究评价指标主要涵盖以下三个方面：（1）临床症状改善时间：比较两组患者呼吸困难缓解与意识恢复的耗时。其中，呼吸困难缓解时间具体定义为从干预起始至患者主观气促感减轻，且呼吸频率、血氧饱和度等客观指标恢复稳定所需的时间；意识恢复时间则参考2018版《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》，定义为患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）持续维持在12分及以上所需的时间。（2）生理参数稳定性：评估干预前后患者心率与平均动脉压的变化情况，通过计算特定观察期内各自的极差（最高值与最低值之差）来量化波动幅度，判定标准结合《ICU监测技术》及相关文献。（3）相关并发症发生率：记录并比较两组干预后肺部感染与深静脉血栓的发生情况。诊断分别依据《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（2018版）》及相关影像学检查（如下肢血管超声）确认[2]。

1.4统计学方法

关于此次研究所涉及数据的分析与处理，选择的是SPSS19.0统计分析软件。计量资料以x±s进行描述，行t检验；计数资料借助频数与百分率（%）进行描述，行x²检验。统计显著性判定标准设定为P值＜0.05，即当检验结果低于该阈值时认为具有统计学差异。

2结果

2.1两组临床症状相关指标比较

在临床症状改善方面，观察组患者呼吸困难缓解及意识恢复的用时均显著短于对照组（P<0.05）（表1）。

表1  两组临床症状相关指标比较（x±s）

2.2两组护理前后生理指标比较

在护理干预前，两组患者的心率与平均动脉压波动水平未见显著差异（P＞0.05）。而实施护理后，与对照组相比[3]，观察组的此两项明显更低（P＜0.05)（表2）。

表2  两组护理前后生理指标比较（x±s）

2.3两组护理后并发症比较

在安全性指标上，干预后观察组的肺部感染与深静脉血栓发生率也均显著低于对照组（P<0.05）（表3）。

表3  两组护理后并发症比较[n(%)]

3讨论

心率与平均动脉压的稳定性是衡量重症患者心血管功能及全身灌注状况的关键指标，直接关系到机体的代谢平衡与器官功能维护。传统常规护理虽包含对上述指标的监测，但多采用固定频次的间断测量方式，缺乏连续性与个体化响应能力，导致其对病情变化的反应存在滞后性。本研究数据表明，干预前两组患者的心率及平均动脉压波动幅度无显著差异（P＞0.05）；而在实施相应护理措施后，观察组上述指标的波动范围均显著小于对照组（P＜0.05），提示预见性护理模式在稳定重症患者生理状态方面具有积极作用。其作用机制可能包括以下几个方面：首先，该模式强调在干预前对患者病情严重程度、并发症风险及心理状态开展系统性评价，为形成个体化、精准化的护理路径奠定了坚实基础，极大地提升了干预的精确度。其次，借助持续监测设备对心电、血氧等参数进行实时跟踪，并设定预警阈值，使护理人员能够在指标异常早期即采取应对措施，如预备急救药物、调整生命支持设备参数等，从而实现从被动响应到主动防控的转变。这种超前的干预策略有助于阻断生理状态的恶化，为患者治疗创造更加稳定的内在环境，促进其康复进程。

本研究数据表明，接受预见性护理的观察组，其呼吸困难缓解与意识恢复时间均显著短于对照组（P<0.05），印证了该优化模式在促进重症患者临床症状快速缓解方面的优越性。究其原因，这主要得益于预见性护理的主动干预特性。一方面，针对呼吸困难这一关键问题，预见性护理并未止步于常规的翻身、拍背等基础操作，而是致力于气道的优化管理，通过个体化调整湿化参数（如湿化量与温度），实现了对呼吸道环境的精准调控，从而更有效地保障了通气功能，缓解了呼吸窘迫。另一方面，对于意识障碍的改善，预见性护理采取了多维度的综合策略。它不仅通过加强沟通和心理支持（如疏导、音乐疗法）稳定患者情绪、提高依从性，还通过加强病情趋势观察，实现了对意识变化的早期识别与应对，为医疗干预赢得了宝贵时间，最终为意识的早日恢复创造了有利条件。

此外，研究数据进一步证实，观察组患者干预后的肺部感染与深静脉血栓发生率显著低于对照组（P<0.05），这揭示了预见性护理所构建的风险控制机制在降低重症患者并发症方面的综合价值。其积极作用机制需从两方面深入探讨：首先，针对肺部感染这一常见且严重的并发症，常规护理的干预往往滞后。而预见性护理则实施了多维度的主动呼吸道防控体系，其核心在于气道的精细化管理，例如通过优化湿化方案、依据痰液性质精准调节湿化量等措施，有效维护了气道黏膜功能，促进了分泌物排出，从而从源头上减少了痰液潴留，显著降低了肺部感染的发生概率。其次，对于深静脉血栓（DVT）的预防，其意义在于规避可能继发的肺栓塞等致命风险。传统护理模式对此多呈被动应对状态。预见性护理的关键革新在于将防控关口前移，将规范使用抗血栓压力袜、执行规律的下肢按摩等物理方法纳入标准预防方案，作为主动管理的核心组成部分，通过这些方法有效促进了下肢静脉血液回流，改善了循环状态，构筑了预防DVT的第一道防线，体现了其前瞻性的管理优势。

综上，将预见性护理理念应用于重症医学科，其核心价值在于通过前瞻性的评估与干预，不仅能够提升对患者临床指征与生理状态的调控能力，还能有效减少相关并发症的发生，最终改善患者整体预后。

参考文献

[1]刘蕊.延伸护理对重症急性胰腺炎患者康复依从性的影响[J].继续医学教育.2025 ,39 (02)：189-192. 

[2]杨亚磊，吴睿睿.基于临床护理路径的气道护理在重症肺炎患者中的应用效果[J].中国民康医学.2024,36(24)：173-175+179. 

[3]姚慧莹.综合护理干预在呼吸内科重症患者中的应用效果[J].智慧健康.2024,10(32)：120-123. 

作者简介：张利花（1990.10-）、女、汉族、河北省保定市人、2014年毕业于山西中医药大学护理学专业、本科学历、学士学位、主要从事临床护理工作。