酸刺激结合康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的临床价值研究

【摘要】目的：观察酸刺激结合康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。方法：选取我院脑卒中吞咽障碍患者66例（2023年3月至2024年9月），随机分为康复护理的对照组（33例）与酸刺激的观察组（33例），观察患者并发症发生率、营养指标、吞咽功能、生活质量及心理健康水平。结果：与对照组相比，观察组并发症发生率低，营养指标改善好，SSA评分低，生活质量评分高，心理健康水平评分低，P＜0.05。结论：给予脑卒中吞咽障碍患者酸刺激结合康复护理能改善吞咽功能，降低并发症发生率，改善营养指标，提高生活质量，维持较好的心理健康水平，值得借鉴。

【关键词】酸刺激；康复护理；脑卒中；吞咽障碍

脑卒中是一种发生率非常高的脑血管疾病，而且通过分析认为老年人为该病主要患病群体。近年来，我国老年人口表现为不断增加的状态，在这种情况下也导致脑卒中患病人数持续性增多，在很大程度上影响了老年人身体健康，而且疾病的发生发展常常存在各种并发症，其中较为常见的一种就是吞咽功能障碍。对于患者而言，一旦发现出现吞咽障碍，会进一步加大患者进食难度，不仅会影响生活质量，也不利于机体对营养物质的正常摄取，严重时还会导致误吸的发生，引发严重后果。因此，由于吞咽障碍对脑卒中患者身心所带来的不良影响，必须采取有效的干预措施进行有效干预，促进病情改善。康复护理临床应用较多，在患者吞咽障碍改善中能发挥较好的效果，随着临床深入的研究发现酸刺激也是一种有效的干预方式，可以联合应用于患者临床干预中。本研究选取我院脑卒中吞咽障碍患者66例，观察酸刺激结合康复护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年3月至2024年9月，选取我院脑卒中吞咽障碍患者66例，随机分为2组。对照组33例，男19例，女14例，年龄53至78（65.38±2.93）岁，观察组33例，男18例，女15例，年龄52至77（65.45±2.77）岁。一般资料对比，P＞0.05。

1.2方法

对照组：为患者选择不易误食、易通咽的食物，一定情况下可以鼻胃管喂食，同时做好患者口腔清洁工作，保持口腔卫生性，降低感染发生率。进食过程中需要保持合适的体位，一般为半卧位，密切观察患者病情变化，针对吞咽障碍所导致的并发症应该做到及时处理，避免带来不良影响。

观察组：（1）康复护理：①患者入院后详细进行脑卒中吞咽障碍相关知识的讲解，同时进一步说明进行积极康复训练的重要性，提高患者正确认知，使其存在的不良情绪得以减轻，积极配合康复过程。干预过程中可以进行咽部冷刺激以及空吞咽训练，具体操作时针对患者软腭、舌根以及咽后壁可以通过冰冻棉棒的方式进行干预，通过这一操作能诱导患者进行空吞咽，进而有利于吞咽肌肉活动。同时叮嘱其进行屏气-发声运动，通过这种方式能对相关肌肉群进行有效的锻炼。②指导患者积极开展颈部活动，主要利用屈伸动作对其咽下反射进行激发，进而降低误吸发生风险，在此过程中进行咳嗽训练也是非常重要的，通过引导患者主动咳嗽使其气管异物排出防御机制得到进一步强化。③为进一步促进吞咽反射，可以指导患者进行吸吮训练，训练期间提前告诉患者将双手清洗干净，可以在口中放置手指，并且模仿吸吮动作。在此期间需要做到反复练习，进而对其吞咽功能恢复进行刺激，通过以上方面使其吞咽能力得以提升。④在患者吞咽功能得到有效好转的情况下可以指导开展进食训练，在此过程中保证患者保持躯干30°仰卧，并且将其头部稍微前倾，如果患者存在偏瘫情况，为防止食物外露，可以使用软枕进行支撑，训练过程中具体食物选择非常重要，应该充分考虑到吞咽障碍程度选择不易松散、残留且密度均匀的食物，进食期间每次进食量为20ml，进行严格的控制，防止由于进食过多而出现食物残留、外漏的情况，同时注意也不能进食过少，否则无法较好的激发吞咽反射。（2）酸刺激：在进行酸刺激干预之前需要积极与患者进行沟通，在此期间应该对酸刺激干预的原理以及效果进行详细说明，使其意识到该方式对口水分泌具有促进作用，进而使吞咽反射得以强化，促进康复效果提升，通过这种方式提高患者积极性，进而更加积极主动的配合康复过程。为患者创建良好的康复环境，保持安静以及舒适，并且在仰卧位下进行，同时将其身体适当的抬高，颈部以及头部保持轻微前屈，有利于唾液自然流向舌根，进而减少相关风险因素，如误吸等，之后需要使用棉棒蘸取适量的VC粉，将其涂抹于患者舌头中央，之后指导其进行空吞训练，并且使其吞咽次数逐步的增加，促进吞咽功能进一步改善。酸刺激时间一般在15分钟以内，在此过程中也应该对患者反应进行密切的观察，如果出现相关不适症状需要立刻停止训练，如恶心、呕吐等，完成训练后还可以按摩患者舌根，对舌部肌肉放松以及恢复具有促进作用。酸刺激1天3次，每次3组动作。

1.3观察指标

并发症发生率；营养指标；吞咽功能：标准吞咽功能评价量表（SSA）；生活质量：简明健康量表（SF-36）；心理健康水平：心理健康临床症状自评量表（SCL-90）。

1.4统计学方法

SPSS26.0，计量资料表示：（x̄±s），t检验，计数资料表示：n,%，x²检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症发生率对比

观察组低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 并发症发生率对比（n％）

2.2营养指标对比

干预后，观察组优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 营养指标对比（g/L）

2.3吞咽功能对比

干预后，观察组低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 吞咽功能对比（分）

2.4生活质量对比

观察组高于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 生活质量对比（分）

2.5心理健康水平对比

观察组低于对照组，P＜0.05，见表5。

表5 心理健康水平对比（分）

3讨论

现阶段，在各因素影响下导致脑卒中成为了临床一种常见疾病。该病的出现主要为脑部血管受到损伤或者出现血液流通障碍问题，进一步损害脑组织正常功能。疾病发生后对患者日常生活有着很大的影响，近年来，临床治疗技术有了较大的发展，通过有效的治疗措施能使患者生命得以挽救，但是很多存活的患者会出现不同程度的功能障碍，进一步影响其生活自理能力等，如吞咽障碍，而且发生率较高。该情况的发生会导致患者机体营养状况问题变得更加严重，进一步减慢身体恢复速度[1-2]。因此，对于患者而言，必须给予更多的关注以及照顾，采取有效的措施促进吞咽功能改善，减少疾病所带来的不良影响。

在脑卒中吞咽障碍的护理中，常规护理是一种常用护理模式，在该护理模式下有利于患者存在的相关不适症状得到有效改善，但是相关措施并未针对吞咽障碍进行针对性的干预，不利于患者吞咽功能恢复，而且护理过程中有缺乏系统性的康复训练，常无法显著改善患者吞咽功能，减慢其恢复速度[3-4]。脑卒中吞咽障碍存在较高的并发症发生风险，在开展常规护理的过程中患者吞咽功能常存在受限问题，进而无法改善营养状况，而且也缺乏对患者健康知识方面的指导，使其无法有效配合疾病恢复过程，存在的不足较多，而且也非常明显。本研究部结果中，与对照组相比，观察组并发症发生率低，营养指标改善好，SSA评分低，生活质量评分高，心理健康水平评分低，P＜0.05。酸刺激、康复护理均为有效的干预措施，其中康复护理在脑卒中通咽障碍患者中应用较多，在该护理模式下通过针对性的训练能促进患者相关肌群力量以及协调性提升，进而有效恢复患者吞咽功能，在此过程中也能指导患者合理进食，通过这种方式能降低误吸等的发生风险，还有利于患者获取足够的营养物质，进而有利于营养指标得到有效改善。酸刺激主要是通过舌部味蕾对酸的敏感性给予患者舌部一定强度的刺激，通过这种方式促进吞咽反射提升，并且有利于局部神经肌肉活动得以改善，该方法应用过程中能对与吞咽相关的神经通路起到刺激作用，进而有利于软腭以及咽部敏感度提升，能更容易出现吞咽动作，而且在酸刺激干预期间也有利于患者对摄食-吞咽注意力的提升，降低误吸发生风险[5-6]。在吞咽障碍程度的评估中，SSA评分是非常重要的一项指标，对于患者而言，通过有效的康复护理以及酸刺激能使其吞咽功能得到有效的恢复，随着时间的延长有利于患者自主进食，在这种情况下就减少了由于吞咽障碍而引起的不便，最终促进患者吞咽功能改善，而且有利于患者生活质量提升。对于患者而言，在发生吞咽障碍的情况下会产生较大的心理压力，在进行酸刺激与康复护理的过程中，重视与患者之间的沟通交流，能进一步说明具体的操作方法以及效果等，通过以上方面的了解也有利于患者对整个康复过程充满信心，积极面对整个康复过程，进而维持良好的心理健康水平[7-8]。

所以，酸刺激结合康复护理用于脑卒中吞咽障碍患者中效果显著，具有推广价值。

参考文献：

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[3] 黄丽珊,曾丽萍,江益娟. 早期康复护理联合摄食训练在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用[J]. 福建医药杂志,2024,46(2):157-160.

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[8] 夏烨晨. 脑卒中患者吞咽障碍康复护理效果分析[J]. 饮食保健,2021(15):137.