基于危机管理的结构化风险防控护理在急性脑卒中患者救治中的应用效果研究

摘要：目的：分析危机管理理念下结构化风险防控护理在急性脑卒中救治流程中的实际干预效果成效，并明确该护理方式对于整体的救治效率、患者的并发症情况及神经功能恢复这些方面的影响。方法：纳入2023年7月至2024年7月收治的60例急性脑卒中患者，随机分为一般组和改进组，每组各30例。一般组采用常规神经外科急诊护理流程，改进组采用结构化风险防控护理。比较两组入院至手术启动时间、手术启动至手术切开时间、术前准备总用时、手术总时长、切开至病灶暴露时间、术中出血量、术后7天NIHSS评分及平均住院时间。结果：改进组入院至手术启动时间为38.4±7.9分钟，明显短于一般组61.7±10.3分钟；手术启动至手术切开时间为28.3±6.0分钟，明显短于一般组43.6±8.5分钟；术前准备总用时为53.5±8.7分钟，低于一般组83.2±12.5分钟；手术总时长为98.9±13.2分钟，明显短于一般组126.4±18.1分钟；切开至病灶暴露时间为20.8±4.3分钟，低于一般组31.1±5.9分钟；术中出血量为205±49 ml，少于一般组271±70 ml；术后7天NIHSS评分为9.8±2.5分，优于一般组14.2±3.7分；平均住院时间为12.7±2.4天，短于一般组19.6±4.2天。各项差异均具有统计学意义（P＜0.001）。结论：基于危机管理的结构化风险防控护理模式可显著提升急性脑卒中外科手术救治效率，减少术中出血，改善神经功能恢复，缩短住院时间。

关键词：标准化急救护理流程；急性脑卒中；救治时间；临床疗效；并发症

中图分类号：R47

引言

急性脑卒中是一种突发性和致命性以及致残性的脑血管疾病，在抢救治疗过程需要采用快速、及时、有效地开展急救护理才能够降低其死亡率，改善患者预后，并减少其致残率。常规的应对方式多是以响应式为主，存在着应对迟缓和流程松散的问题，影响了治疗效率[1]。而引入危机管理的思维，针对潜在的高风险事件来进行预警和系统化干预，可以防患于未然，是当前护理质量提升的关键方向。本研究深入分析了急救标准化护理流程在急性脑卒中患者急救中的实际应用效果，采用了严谨的科研方法，对比评估了该流程对患者救治情况的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2023年7月～2024年7月收治的60例急性脑卒中患者随机分为改进组、一般组各30例，纳入标准严格限定了参与者必须满足急性脑卒中临床诊断标准，并经头部CT或MRI确诊，且发病时间在6小时内，同时确保了所有参与者均签署了知情同意书，充分尊重了患者的自主权。而排除标准则细致地排除了合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者，以及存在严重感染、恶性肿瘤、预后生存期短于3个月或不同意参与研究的患者。

1.2 方法

一般组采用本院原有神经外科急诊手术护理流程。患者到院后，由急诊护士登记信息、监测生命体征、安排急查化验及影像学检查，建立静脉通道。医生根据病情进行评估，确定手术指征，随后通知相关科室及手术室[2]。术前准备工作由责任护士完成，内容涵盖皮肤准备、常用物品准备、器械台摆放。家属在签署手术及麻醉知情同意书后，患者方可转运至手术室。物资申请、输血、麻醉科对接、手术室协调等工作依次完成[3]。各流程节点之间相互独立，信息主要依靠纸质、电话或面对面传达。患者到达手术室后，由手术室护士和麻醉师共同完成术前核查、体位安置、消毒铺巾及器械核对，术中护士负责器械递送、标本管理、术中补液与用血配合[4]。手术结束后，患者被转运至重症监护室或普通病房。术后护理包括生命体征监测、引流管管理、基础护理等内容。手术与护理环节之间，部分节点存在等待和重复准备现象，部分物资管理环节因缺乏专人全程负责而易出现遗漏。整体流程对人员经验依赖较大，衔接弹性较大，效率和安全性易受流程影响。

改进组护理流程在危机管理理念指导下重组，设立结构化风险防控团队。患者到院后，责任护士即刻启动多项工作，分诊、病情评估、通知神经外科医师及多学科团队[5]。团队核心成员固定，设有护理组长，统筹各岗位工作安排，推进并行作业。患者进入流程后，影像检查、检验、静脉通路建立、基础护理及监护同步进行，节省大量等待时间。术前所有应急物资、药品、输血等提前审核，器械物品按清单备齐。家属知情沟通与手术同意书签署安排至流程早期，与术前各项准备同时进行[6]。输血科、麻醉科、手术室、影像科协同配合，关键信息实时互通，保证流程闭环。手术方案一旦确定，各责任人即按分工独立推进相应节点，避免流程阻滞。手术物品、特殊耗材、血制品等全部预案到位，减少术中补充导致的延误。

术前准备阶段，所有仪器设备均由专人提前检查，保证可用性。影像和检验结果由团队成员跟踪，第一时间反馈至手术医生与麻醉师。患者进入手术室后，护理团队根据患者具体病情，协助麻醉师完成体位安置和手术区消毒[7]。术中，护士团队与手术医生密切协作，递送手术器械，处理手术标本，辅助血液管理和液体管理。针对术中意外情况，例如出血量骤增、生命体征波动等，护理组员能够及时报告并采取应对措施[8]。所有关键时间节点均采用记录系统登记，便于过程溯源和后续流程评估。

手术完成后，护理团队安排专人负责患者安全转运，术后病情交接内容详实，涵盖手术过程、特殊用药、引流管、并发症风险等。术后监护阶段，护理团队动态观察患者神经功能、意识、生命体征变化，随时识别术后并发症苗头，如颅内高压、再出血、感染等。患者康复指导与基础护理同步开展[9]。所有流程均有专人负责，数据、用物和流程清单一一核查，避免遗漏[10]。团队每次手术后对流程开展复盘，梳理潜在风险并提出修正措施。护理团队按期参加危机管理和应急演练，持续提升多环节协作能力。流程中每个关键节点责任到人，遇到救治阻碍由组长及时协调。整个手术护理流程在信息化系统支持下，节点联动，效率提升显著。数据收集过程中，所有观察时间点、指标变化、并发症情况均采用统一表格登记，便于后续统计和疗效分析。

1.3 观察指标

主要观察两组患者的术前救治时间、手术过程相关情况及术后恢复情况。具体包括：入院至手术启动时间，用于反映患者从到院到进入手术准备环节所需的时间；手术启动至手术切开时间，反映手术准备就绪到正式开始手术的用时；术前准备总用时，即从入院到所有术前准备工作完成的总时间。手术相关指标包括手术总时长、切开至病灶暴露时间和术中出血量。术后恢复情况通过术后7天NIHSS评分评估神经功能恢复状况，并统计平均住院时间以评价患者住院恢复进程。所有指标均由研究团队根据患者实际救治过程及病历资料逐项记录和整理，保证数据的准确性与完整性。

1.4 统计学方法

数据资料的整理与分析工作采用SPSS 27.0版本进行处理。连续数值呈现的变量采用均值加减标准差的方式进行表述，组别间的对比采用t检验完成。分类数据用人数和对应比例表示，组间对比则借助卡方检验。在进行数据分析前需要对原始数据进行了正态分布检验以判断其适用性，在不满足正态条件时，选用相应的非参数分析工具替代。整套统计分析需要建立在95%的置信基础上，差异判定标准以P小于0.05为界限，确保结果的严谨性。

2 结果

2.1 两组患者救治时间指标比较

如表1所示，改进组在入院至手术启动时间、手术启动至手术切开时间、术前准备总用时等各项术前救治流程中用时均短于一般组。数据显示，改进组入院至手术启动时间为38.4±7.9分钟，明显低于一般组61.7±10.3分钟；手术启动至手术切开时间为28.3±6.0分钟，低于一般组43.6±8.5分钟；术前准备总用时为53.5±8.7分钟，也短于一般组83.2±12.5分钟。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。

表1  两组患者术前救治时间比较（x̄±s，分钟）

2.2 两组临床疗效及并发症比较

从表2结果可知，改进组手术总时长、切开至病灶暴露时间和术中出血量均优于一般组。改进组手术总时长为98.9±13.2分钟，明显低于一般组126.4±18.1分钟；切开至病灶暴露时间为20.8±4.3分钟，低于一般组31.1±5.9分钟；术中出血量为205±49 ml，也少于一般组271±70 ml，差异均有统计学意义（P＜0.001）。

表2  两组患者手术相关情况对比（x̄±s）

2.3 两组术后恢复指标比较

从表3数据分析可以看出，改进组患者术后7天NIHSS评分为9.8±2.5分，优于一般组14.2±3.7分；平均住院时间为12.7±2.4天，短于一般组19.6±4.2天，组间差异均有统计学意义（P＜0.001）。

表3  两组术后恢复指标比较（±s）

3 讨论

简而言之，急性脑卒中中脑出血与脑疝属于神经外科急危重症，病情进展迅速，患者常常在极短时间内出现意识障碍、神经功能缺损甚至生命体征不稳定，急诊手术干预成为改善预后的关键环节。传统护理流程中，信息传递和操作衔接存在一定滞后，流程推进多依赖个体经验，术前准备、术中配合与术后管理各自独立，导致救治时间延长、风险环节增多，不利于患者抢救效率的提升。结构化风险防控护理模式以危机管理理念为基础，流程重组下实现多环节同步推进，各专业组成员分工细致，节点时间精准控制。术前准备与物资调配、手术室协调、家属知情沟通等环节互为支撑，等待时间大幅缩短，急诊手术救治步入高效协同状态。术中护理团队以团队合作为导向，物资准备、器械递送、患者监护同步进行，突发状况可实现即刻响应。各项用物及仪器设备提前检查，血制品与特殊耗材准备无遗漏，为手术顺利实施提供坚实保障。术后患者安全转运和重点病情交接得到重视，监护细节、并发症风险、康复护理实现全程闭环，患者恢复进度明显加快。相关数据结果显示，结构化风险防控护理干预能显著缩短术前及术中各流程节点用时，减少术中出血，手术操作更为顺畅，术后神经功能改善幅度更大，住院时间明显缩短。通过流程再造与团队协同，急诊神经外科救治效率和质量均有提升。优化急诊手术护理流程是改善重症脑卒中患者预后的重要保障，也是推动急危重症救治高质量发展的重要方向。实际工作中，流程标准化、节点前移、团队责任落实和风险预警是提升急诊手术护理质量的核心路径。后续可依托多学科协作，持续完善急诊手术救治标准，实现临床救治水平进一步提升，为患者生命安全和预后提供有力支撑。

参考文献

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[8]程煜晖.急诊快捷护理流程在急性脑卒中患者救治中的效果[J].中国医药指南,2021,19(33):160-161.

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作者简介：黄桂香（1990—）女，壮族，广西田林，本科，主管护师，主要研究方向为神经外科急救护理。

基金项目：2023年广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题，计划课题，“结构化护理团队模式在脑出血脑疝患者急救流程中的应用研究”（Z-A20230252）。