柴胡疏肝散合四君子散加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果

【摘要】 目的 分析柴胡疏肝散合四君子散加减治疗慢性萎缩性胃炎效果。方法 选取2024年1月-2025年6月，在本院确诊的慢性萎缩性胃炎患者200例，随机将其分为各100例的两组。对照组采取常规西药治疗，观察组结合西药与中药柴胡疏肝散合四君子散加减治疗。对比疗效、中医证候积分及症状改善情况、预后。结果 观察组治疗总有效率较对照组更高（P<0.05）；治疗后，观察组疾病中医证候积分低于对照组（P<0.05）；观察组疾病症状消失时间短于对照组（P<0.05）；观察组Hp转阴率高于对照组，治疗后6个月复发率低于对照组（P<0.05）。结论 柴胡疏肝散合四君子散加减方的应用，对慢性萎缩性胃炎的整体疗效好，改善疾病症状时间短，病情严重程度得到有效缓解，预后好。

【关键词】 慢性萎缩性胃炎；柴胡疏肝散；四君子散

慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄为特征的消化系统疾病，其发病率随年龄增长而升高，且病程迁延难愈，严重影响患者的生活质量[1]。该病常伴有幽门螺杆菌（Hp）感染，若长期得不到有效治疗，可能进一步发展为肠上皮化生、异型增生，甚至诱发胃癌，因此受到临床广泛关注[2]。现代医学治疗多以根除Hp、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等对症处理为主，但存在停药后易复发、长期用药不良反应较多等问题。中医学对本病的认识历史悠久，根据其临床表现，将其归属于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴[3]。本病的发生与饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等因素密切相关，其中脾虚气滞是其核心病机。柴胡疏肝散具有疏肝解郁、行气止痛之效，四君子散则能益气健脾，二者合用，共奏疏肝理气、健脾和胃之功，切中慢性萎缩性胃炎脾虚气滞证的病机[4]。本研究通过观察柴胡疏肝散合四君子散加减方对慢性萎缩性胃炎的治疗效果，为临床工作提供经验和参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—2025年6月本院收治的200例慢性萎缩性胃炎患者，随机抽签分为两组，各100例。观察组，男52例、女48例，年龄（45.61±8.24）岁，病程（5.22±1.82）年；对照组男50例、女50例，年龄（46.13±7.92）岁，病程（5.42±1.62）年。两组基线资料对比，P＞0.05。纳入标准：符合慢性萎缩性胃炎诊断标准，经胃镜及病理检查证实；中医辨证为脾虚气滞证，主症为胃脘胀痛、嗳气泛酸等；年龄18-65岁；患者签署知情同意书。排除标准：合并消化性溃疡、胃癌等严重器质性疾病；肝肾功能不全者；对本研究药物过敏者；近1个月内接受同类治疗者。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗：口服奥美拉唑肠溶胶囊（佛山手心制药有限公司，国药准字H10930087，规格型号20mg*14粒，20mg/次，1次/日）、阿莫西林胶囊（石药集团，国药准字H13023964，规格型号0.25g(按C16H19N3O5S计)*20粒，1.0g/次，2次/日）、克拉霉素片（厂家暂以常见的丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960112，规格型号0.25g，0.5g/次，2次/日），疗程4周。

观察组在对照组基础上予柴胡疏肝散合四君子散加减：柴胡12g、白芍15g、枳壳10g、党参15g、白术12g、茯苓15g、炙甘草6g、陈皮10g。胃脘胀痛甚者加香附10g；嗳气泛酸者加乌贼骨15g；食欲不振者加神曲12g。每日1剂，水煎400ml，分早晚温服，疗程4周。

1.3 观察指标

1.3.1 评估疗效 胃脘胀痛、嗳气泛酸、胃中嘈杂等症状消失，Hp感染阴性，胃镜检查腺体萎缩及增生情况消失，为治愈；上述症状明显减轻，胃镜检查腺体萎缩及增生情况改善50%以上，为好转；疾病症状及上述检查结果均未出现显著改善，为无效；治愈+好转=总有效率。

1.3.2 评估疾病中医证候积分 治疗前后，对患者表现出的胃脘胀痛、嗳气泛酸及胃中嘈杂、食欲不振症状进行评估，评分0-6分，分数越高，症状越明显。

1.3.3 评估疾病症状消失时间 统计1.3.2 中患者疾病症状消失时间。

1.3.4 评估预后 统计Hp转阴患者比例，采取尿素呼气试验（14C）检测，检测值低于100dpm为Hp阴性。统计治疗后6个月复发率，复发的评估标准为胃脘胀痛、嗳气泛酸等症状、Hp阳性情况又再次出现。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。符合正态分布的计量数据以（±s）表示，行t检验；计数数据以[n(%)]表示，行c2检验。P＜0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组治疗总有效率较对照组更高（P<0.05）。见表1。

表1 疗效对比[n(%)]

2.2 疾病中医证候积分对比

治疗前，疾病中医证候积分在两组间的差异较小（P>0.05）；治疗后，观察组各项积分低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 疾病中医证候积分对比（±s，分）

2.3 疾病症状消失时间对比

观察组疾病症状消失时间短于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 疾病症状消失时间对比（±s。d）

3.4 预后对比

观察组Hp转阴率高于对照组，治疗后6个月复发率低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 预后对比[n(%)]

3 讨论

慢性萎缩性胃炎作为消化系统常见的慢性疾病，其病理特征主要表现为胃黏膜固有腺体萎缩、黏膜变薄，并常伴有肠上皮化生或异型增生，病情迁延难愈且复发率较高[5]。随着病情进展，该病不仅会导致患者出现持续性胃脘胀痛、嗳气泛酸等症状，严重影响生活质量，还存在向胃癌进展的潜在风险，因此成为临床研究的重点关注对象。

常规西药治疗方案选用奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊与克拉霉素片联合用药。其中奥美拉唑作为质子泵抑制剂，可通过抑制胃壁细胞 H+-K+-ATP 酶活性，有效减少胃酸分泌，缓解胃酸对胃黏膜的刺激[6]。阿莫西林与克拉霉素均为抗生素，二者联合使用能针对性根除幽门螺杆菌感染，从病因层面控制病情进展。中医学基于整体观念和辨证论治理论，将该病归为 “胃脘痛”“痞满”等范畴，认为其发病与脾胃虚弱、肝气郁结、气机失调密切相关，治疗需兼顾疏肝理气与健脾和胃，为慢性萎缩性胃炎的临床干预提供新思路[7]。柴胡疏肝散合四君子散加减，该方剂由柴胡、白芍、枳壳、党参、白术等药物组成，其中柴胡疏肝解郁、行气止痛，白芍养血柔肝、缓急止痛，枳壳理气宽中，三者共奏疏肝理气之效；党参、白术、茯苓健脾益气，炙甘草调和诸药，体现健脾和胃之功[8]。同时根据患者具体症状进行加减，如胃脘胀痛甚者加香附增强理气止痛之力，嗳气泛酸者加乌贼骨收敛制酸，食欲不振者加神曲健胃消食，使方剂更贴合患者个体病情，实现辨证施治。

从研究结果来看，观察组治疗总有效率显著高于对照组。常规西药虽能快速抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌，但难以改善胃黏膜的慢性炎症状态及脾胃功能虚弱的根本病机。柴胡疏肝散合四君子散加减方中，柴胡中的柴胡皂苷能抑制炎症因子释放，减轻胃黏膜炎症反应；党参、白术中的多糖成分可增强胃肠黏膜屏障功能，促进胃黏膜修复再生；白芍中的芍药苷能缓解胃肠平滑肌痉挛，减轻胃脘胀痛症状[9]。中西医结合治疗既发挥西药的快速对症作用，又通过中药调理改善疾病的病理基础，从而提高整体治疗效果。

治疗后观察组各项中医证候积分均低于对照组。从中医理论角度分析，慢性萎缩性胃炎患者多存在脾虚气滞的病机，脾虚则运化失常，气血生化不足，胃失濡养；气滞则肝气犯胃，胃脘气机不畅，进而出现胃脘胀痛、嗳气泛酸等症状[10]。柴胡疏肝散合四君子散加减通过疏肝理气可恢复胃脘气机通畅，缓解肝气郁结所致的胀痛、嗳气；通过健脾益气能增强脾胃运化功能，改善胃中嘈杂、食欲不振等脾虚表现。

观察组各症状消失时间均短于对照组。西药能快速抑制胃酸分泌和幽门螺杆菌活性，在短期内减轻胃酸对胃黏膜的刺激，缓解症状；而中药可通过改善胃肠黏膜血液循环、促进炎症吸收等作用加速症状缓解进程。乌贼骨中的碳酸钙成分能中和胃酸，与奥美拉唑协同发挥制酸作用，使嗳气泛酸症状更快消失；神曲中的消化酶可促进食物消化，与党参、白术共同增强脾胃消化功能，缩短食欲不振症状的持续时间。同时，中药对胃肠神经功能的调节作用也有助于缓解平滑肌痉挛，加快胃脘胀痛、胃中嘈杂等症状的消退。

观察组幽门螺杆菌转阴率更高且 6 个月复发率更低，体现中西医结合治疗在改善预后方面的优势。Hp感染是慢性萎缩性胃炎发病和复发的重要因素，常规西药虽能短期内根除幽门螺杆菌，但部分患者因胃黏膜微环境未得到改善，易出现再次感染。而中药方剂中的多种成分具有抑菌作用，如黄芩等清热药的提取物对幽门螺杆菌有抑制作用，与西药抗生素协同增强根除效果。此外，健脾中药能提高机体免疫功能，增强胃黏膜对幽门螺杆菌的抵抗力；疏肝药物可调节自主神经功能，减少因精神因素导致的胃黏膜屏障功能下降，从而降低复发风险。

综上所述，柴胡疏肝散合四君子散加减联合常规西药治疗慢性萎缩性胃炎，能通过中西医协同作用提高治疗效果，改善临床症状，缩短症状消失时间，提升幽门螺杆菌转阴率并降低复发率。

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