针灸治疗偏头痛的临床研究进展

摘要：偏头痛（Migraine, Mig）作为一项慢性疾病，对于患者的生活、工作和学习都带来了巨大影响。近年来，中医在Mig的治疗上取得了一系列进展。针灸疗法作为一种常用的中医临床治疗方法，在治疗由于神经系统紊乱、内分泌失调、气血运行受阻导致的疼痛症状方面有着广泛应用。本文整理并总结了近年来中医运用针灸治疗Mig的相关研究进展，对当前针灸治疗Mig研究工作中取得的成果和需要发展的方向进行了总结，以期为针灸治疗Mig的理论研究提供更多参考。

关键词：针灸治疗；偏头痛；研究进展

中图分类号：R245-0

偏头痛（Migraine, Mig）是一种常见的、难以根治的头痛疾病。Mig发作时，患者往往伴有头部单侧或双侧的搏动性剧烈疼痛症状，严重者可能出现恶心、呕吐、畏光、畏声等症状[1]。Mig目前在神经性疼痛疾病中全球发病率为第二，其患者由于反复发作的疼痛症状导致生活、工作和学习都遭到巨大打击[2]。现有研究表明，Mig的发作可能与遗传、内分泌失调、环境改变、精神状况改变等因素相关。50%以上的Mig患者具有家族遗传史，且女性患者数量显著高于男性，该疾病的高发期在14-45岁之间[3]。针对Mig的病理机制，医学界尚无定论。西医认为，Mig症状的产生，可能是由于外周三叉神经传导纤维出现敏化改变，也可能是脑干存在前驱期的皮层抑制扩散[4]。中医则认为，Mig是由于人体气血瘀滞，经络不通所导致的疼痛症状，通过针灸特定穴位可以起到调节气血，舒缓经络的作用从而减轻或改善患者的Mig症状[5]。因此，针灸治疗Mig在中医临床治疗上也得到了一系列运用。

1 针灸治疗偏头痛的取穴方式的研究

1.1 临近取穴法

临近取穴法也被称作邻近取穴法，是通过在患者病痛部位处选取特定穴位进行针灸治疗的中医取穴方法。临近取穴主要通过中医辩症取穴的思路，选取患者病痛处本经或相邻经络上的邻近穴位。例如，眼部疾病取睛明穴、印堂穴、上星穴等，头部疼痛取风池穴、率谷穴、百会穴等。临近取穴法相较于局部取穴而言，取穴范围更广，取穴数量更多，并且可以顺应经络走向进行搭配取穴，从而达到更好的疏通气血和经络之功效。在采用临近取穴法治疗Mig的研究中，风池穴往往是受到关注的重点穴位。宋伯骐等通过大鼠实验验证风池穴对治疗Mig的功效，该实验将符合Mig模型的大鼠样本随机分为4组，分别按照不同穴位进行针灸治疗。实验对比结果显示，对风池穴以及外关穴进行针灸治疗的大鼠三叉神经脊核中IkB激酶（IKKβ）以及NF-kB抑制蛋白（IkBα）的表达水平出现显著下降，IKK和IKK对于保持三叉神经递质传导畅通有促进作用，可以减弱脑前驱皮层抑制扩散效应，从而缓解Mig症状[6]。陈辉平对患者太阳穴、风池穴、头维穴、百会穴进行针灸刺络放血治疗，有效缓解患者的Mig症状，降低了患者Mig持续时间和发作频率。其研究认为，针刺太阳穴具有清热散风、疏通经络、缓解头痛的功效，通过针灸治疗的方式，可以向太阳穴附近神经施加脉冲信号，加快周围血管血液流动，促进新陈代谢，提高脑部供血能力从而改善患者的Mig症状[7]。

1.2 循经取穴法

循经取穴法又叫辩经取穴法，在针灸治疗过程中采用此法，可以对患者实施局部循经取穴，或者端循经取穴。采用局部的方式进行循经取穴治疗Mig，最常见的是循足少阳胆经或手少阳三焦经取穴，包括风池穴、翳风穴、率谷穴、太阳穴、角孙穴等均可进行针灸。采用远端的方式进行循经取穴治疗Mig，则更多以清楚少阳胆经或手少阳三焦经的湿、热为目的，因此可对远端的外关穴、中渚穴、液门穴、合谷穴进行针灸治疗，也可对大腿部位的阳陵泉穴、悬钟穴、侠溪穴等进行针灸。中医远端循经取穴治疗Mig时，对于下肢穴位的运用更甚于上肢。有研究表明，局部循经取穴和远端循经取穴同时应用治疗Mig，往往会获得更好的疗效。例如，齐建华等对Mig患者采用局部与远端配合的方式进行循经取穴，对远端穴位进行按摩治疗，对局部穴位进行针灸治疗，取得了较好的疗效[8]。于明针对Mig的症状，采用了针灸太冲穴、阳陵泉穴、悬钟穴的远端循经取穴法，对大鼠样本进行针灸治疗实验并观察大鼠中脑部导水管灰质区（periaqueductal gray, PAG）降钙素基因相关肽（CGRP）、神经递质血清素（5-HT）以及c-fos蛋白表达水平。观察结果显示对以上穴位的针灸治疗有效触发了大鼠的镇痛系统，让大鼠对于疼痛感知的阈值有所提高，从而缓解了Mig症状[9]。

1.3 相配取穴法

相配取穴法结合了中医协调互补、固本培元的治疗思路。此方法能够有效加强患者腧穴之间的协调配合，通过两个及以上穴位的配伍治疗实现对腧穴周边经络气血的疏通，达到行经通气的治疗目的。在中医的针灸治疗中，对于相配取穴都有诸多妙用，具体包括上下配穴、前后配穴、左右配穴、表里配穴等取穴方式。前后配穴，是指以人体前、后部位为对称分别在相应腧穴进行穴位配伍治疗的方法。以此类推，上下、左右、表里配穴均是以人体为基础进行腧穴的穴位配伍治疗，差异则在于取对称的标准有所不同。李星等对比了几种不同的相配取穴法在Mig治疗中的效果。其研究结果表明，采用上下取穴方式的相配取穴法，以患者头部的风池穴、太阳穴、率谷穴等穴位施针，配合下肢阳陵泉穴、悬钟穴、足临穴、足窍阴穴等穴位施针，可以有效改善患者的头痛症状。据此，该研究认为足少阳胆经的气滞血瘀是导致Mig症状的根本因素，通过上下相配取穴的方式，串联足少阳胆经上、下重要穴位气口，可以有效调节该经络的气血流动状况，改善三叉神经传导纤维敏化现象[10]。

2 偏头痛针灸治疗方法的研究

2.1 毫针法

毫针法又被称作体针法，是以“毫针”为针灸工具，在人体全身经络腧穴进行针刺治疗，能够调节人体经络气血，通调营卫。毫针法也是我国中医针灸治疗中最为传统、主流、常用的治疗方法，是针灸治疗体系的基础[11]。关于运用毫针法治疗Mig的研究较为丰富。张莹等通过对Mig患者随机分组，并分别实施毫针法和口服布洛芬治疗。研究者在治疗后对患者头部静脉血液进行采样分析并对比，发现采用毫针法治疗的患者其血液样本中血小板聚集率更低，红细胞比容也更低。这说明采用毫针治疗更能改善Mig提高患者脑部区域的血液流速，减少血液在血管内的淤结状态，对其偏头痛症状有改善作用[12]。赵珊珊通过毫针法对Mig患者进行为期4w的治疗，并通过疼痛量表评估结果发现，在治疗周期结束后患者的疼痛症状得到了明显的改善。在服药量方面，超过76%的患者表示接受治疗后服药量显著下降且症状未加重。该研究评估得到的毫针法治疗Mig患者总体有效率为97%。这表明毫针法对于Mig的治疗具有较为显著的作用[13]。

2.2 电针法

电针法是在毫针法的基础上作出改进，运用治疗用针作为导体，将微电流引入针刺部位，使得微电流的疏密波信号能够直接作用于中枢神经，起到调节神经并镇痛的作用。王永等运用电针法对治疗组Mig患者进行针灸治疗，选取了风池穴、率谷穴、太阳穴等穴位予以施针。另外还为对照组Mig患者提供了盐酸氟桂利嗪口服药治疗。治疗组和对照组的治疗周期均为3m。治疗期结束时，治疗组患者的总体有效率为83%，对照组为57%。而治疗结束3m后治疗组的总体有效率为78%，对照组为44%。该研究认为电针法相较于口服血管扩张药物的治疗方式能够更明显降低患者的疼痛程度。此外，电针治疗也有效改善了Mig患者的预后发展[14]。聂娜等设计了对照试验以验证电针法中的微电流治疗是否发挥作用。该研究将120例Mig患者随机划分为3组，分别施以频率2赫兹的电针治疗，频率100赫兹的电针治疗，以及未通电的电针治疗。为了消除患者和评估人员主观心理因素带来的干扰，治疗过程中未告知受试患者和评估人员每组患者具体接受的哪种治疗方案。治疗周期为1m，最终评估结果显示，接受2赫兹的电针治疗的患者总体有效率为74.2%，接受100赫兹的电针治疗的患者总体有效率为72.7%，接受未通电电针治疗的患者总体有效率38.2%。该研究结果表明，电针治疗对于改善Mig症状有显著功效，但采用不同频率电针的治疗效果并无显著差异[15]。

2.3 火针法

火针法是一种十分古老的中医针灸方法，其具体起源可以追溯至西汉时期。火针法的理论认为人体内的经络系统复杂且贯穿相连，经络系统的不良运行是人体各类不适和疾病产生的根本原因，这其中最主要的原因就是经络的堵塞和损伤。中医认为通过火针治疗的方式可以快速活血化瘀、疏通经络，从而达到治疗目的。火针是在毫针的基础上，对针尖及针前段1/3加热处理，使针的前端温度最高达到700至900℃。刺入人体时，针尖部位的温度也仍然保持在200℃以上。宴石枝使用火针法治疗Mig患者，通过火针治疗患者的穴位产生一系列应激反应，调节神经和肌肉系统并促进了病痛区域的血液循环，从而有效减轻了患者的头痛症状[16]。宋晓琳等针对火针法治疗Mig的效果进行了专项临床实验。她选取了25例Mig患者，患病时间均在1年以上，病情进展均稳定。通过火针针灸患者的风池穴、率谷穴、阿是穴以及太阳穴，在治疗3m后，调查结果显示该项治疗有效减轻了这些患者的症状，总体有效率超过90%[17]。

2.4 艾灸法

艾灸又被称作灸疗，是通过对艾叶打碎压缩后制成的艾条等进行加热，并利用其加热后产生的高温烟雾对腧穴进行高温熏蒸，从而达到治疗目的。相较于其他几种针灸治疗方法而言，艾灸是一种改进疗法，它无需侵入患者体内，大幅减轻患者治疗过程中的痛苦。此外，由于其治疗成本低，操作简便，艾灸已经成为了广受患者喜爱的一种中医治疗方法。关于艾灸法在Mig治疗中的运用，中医学界也展开了部分研究。郑友峰利用艾灸法与毫针法相结合的方式，对Mig患者实施治疗。治疗过程中先对患者施以毫针治疗0.5h，然后再对针灸穴位施以艾灸治疗0.5h。治疗周期为2w，总体有效率为96%。相较于仅施以毫针法治疗的对照组，总体有效率提升了20个百分点[18]。冯卫星等对Mig患者实施火针搭配艾灸治疗，其中治疗组患者60例，全部实施火针搭配艾灸的治疗方案，对照组患者60例，仅实施火针治疗。治疗周期为1m。治疗后评估结果显示，治疗组总体有效率为94%，对照组总体有效率为89%[19]。

3 小结与展望

综上，可以看出近年来中医医学界对于Mig针灸治疗的研究已经较为丰富。临床在Mig针灸治疗上对于取穴方法，针灸方法有着不同的实践。在取穴方法上，主要运用了中医腧穴通气、调节气血、疏通经络是思路，包含了临近取穴、循经取穴、相配取穴等多种经典取穴方式。在针灸治疗方法上，有传统的毫针法治疗，在此基础上也开展了一系列电针法、火针法的治疗研究，以及艾灸搭配传统针灸的治疗方法。从现有研究来看，无论是在取穴方式，还是针灸方法上，中医临床都已经取得了丰富经验，相关研究理论和研究成果较为成熟。

但现有研究对于针灸治疗Mig的预后情况、复发率等缺乏关注和长期的数据追踪。此外，对于针灸治疗Mig可能导致的副作用也缺乏研究。中医临床上对于Mig患者治疗效果的评估指标缺乏建设，目前沿用的主流评估指标仍然是以西医治疗为基础所构建的VAS评分量表。以上都是针灸治疗Mig领域所需要进一步深入研究的方向。

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作者简介：张鑫（1992.02—），女，汉族，重庆人，本科学历，康复治疗师，从事工作为针灸康复治疗。