针灸推拿治疗桡骨远端骨折所致肩周炎的应用效果及肩关节疼痛积分的影响

【摘要】目的 探究针灸推拿治疗桡骨远端骨折所致肩周炎的应用效果及肩关节疼痛积分的影响。方法 选取患者均为桡骨远端骨折后引起肩周炎患者，样本数量为82例，样本纳入时间为2024年1月-2024年12月。使用随机颜色球法分为两组，给予单一推拿治疗组（41例）设为对照组，给予针灸联合推拿治疗组（41例）设为观察组，对比两组患者肩关节功能、疼痛积分、炎症因子指标等。结果 经治疗，观察组样本的疼痛程度积分较对照组更低，肩关节功能经Constant－Murley评分较对照组更高，差异（P＜0.05），中医证候积分治疗前两组样本比较差异不明显，治疗后观察组样本证候积分较对照组低，差异（P＜0.05），与对照组相比，观察组治疗后炎症水平更低，差异（P＜0.05）。结论 针灸结合推拿在治疗桡骨远端骨折引起的肩关节周围炎中疗效确切。可明显减轻病人的肩部疼痛，促进患者炎症消散。从中医的角度来看，可明显缓解肩痛、活动受限等主要临床症状，调节气血淤滞、筋脉失养等症状。与单纯按摩相比，协同效应更有利于患者的康复。

【关键词】针灸；推拿；桡骨远端骨折；肩周炎；疼痛积分

桡骨远端骨折是上肢骨折中常见的一种。近几年，由于我国人口老化，交通事故发生率不断增加，其发病率也在不断增加。在骨折的治疗和康复中，患肢长期制动，局部血液循环障碍，软组织粘连，以及炎性反应，容易引起肩周炎[1]。肩关节疼痛和活动受限是其主要症状，它不但会对病人的日常生活造成不良影响，而且还会造成肩关节的功能异常，延长骨折恢复周期。当前对于桡骨骨折引起的肩周炎有多种治疗手段，如西药镇痛、物理治疗、康复功能锻炼和手术松解等[2]。但西药治疗容易出现消化道副作用和对药物的依赖，手术治疗对患者创伤比较大。近年来对肩周炎的中医治疗不断推进。中医医学理论认为，桡骨远端骨折后，由于血流不通，脉络不通，再加上瘀血壅塞，痹阻肩周脉络，故称为“肩痹”[3]。针灸、推拿是中医特色治疗手法，具有疏通经络、调和气血、松解粘连、舒筋活络等功效。本研究旨在探究针灸推拿治疗桡骨远端骨折所致肩周炎的应用效果及肩关节疼痛积分的影响，现分析如下：

1一般资料和研究方法

1.1 资料

选取患者均为桡骨远端骨折后引起肩周炎患者，样本数量为82例，样本纳入时间为2024年1月-2024年12月。使用随机颜色球法分为两组，各41例。对照组男29例，女20例，年龄（21~65）岁，平均年龄（43.12±2.15）岁。观察组男27例，女22例，年龄（22~63）岁，平均年龄（42.91±2.34）岁。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。纳入标准：（1）所有病例均经过影像学检查确诊桡骨远端骨折，临床有肩部疼痛、肩关节受限等肩周炎症状；（2）患者知晓研究并自愿参与；（3）中医辨证“气虚血瘀”或“筋脉失调”，临床症状为肩部疼痛持续不退，或肢体麻木乏力，舌色紫黑或瘀斑。排除标准：（1）桡骨骨折伴有严重的神经和血管损伤，或者骨折愈合不好（如骨不连、畸形愈合等）；（2）其他原因导致的肩周炎；（3）肩部周围皮肤存在破溃、感染等疾病；（3）凝血功能障碍以及存在重要器官功能下降患者。

1.2 方法

1.2.1对照组采用单一推拿治疗，包括：（1）在推拿前对患者进行常规影像学以及炎症指标等检查，全面了解患者的疾病情况。对患者进行健康宣教，告知患者推拿治疗的作用以及注意事项。（2）操作者协助患者保持坐位，将肩膀和上肢完全暴露，为患者常规清洁肩关节周期皮肤。在推拿前涂抹医用按摩油进行润滑，避免推拿摩擦造成皮肤破损。（3）基础舒缓推拿：操作者以肩周（肩前、肩后、肩外侧）、上臂三角肌、肱二头肌等为中心，通过滚压手法，使肩部周围的肌肉得到松弛，促进局部的血液流通。滚压时间持续5分钟。（4）为患者进行按揉：用拇指或掌根轻轻按摩肩井、肩髃、肩贞、天宗等穴位，每次按摩1～2分钟，使患者感觉有酸胀感，从而达到疏通经络，减轻疼痛的效果。（5）针对性推拿：针对肩周炎存在的肌肉粘连部位，操作者使用弹拨手法进行治疗，每处弹拨3-5下，每次5-10秒钟。（6）对患者患侧上肢进行整体按摩：操作者扶住患者肩部，缓慢帮助患者转动肩关节，进行伸展、旋转、轻摇等操作，活动幅度根据患者实际情况确定。（7）揉搓推拿：用掌擦法在肩部周围的区域进行推拿按摩，使患者局部皮肤产生热量，然后沿着上肢的经脉方向轻轻拍捏，即可完成治疗。每个疗程30 min，每天1次，连续治疗4周。

1.2.2观察组在对照组的基础上联合针灸治疗，包括：穴位选择患者的肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴作为主穴，配穴根据中医辨证进行加减，对于气血瘀滞型增加血海穴和膈俞穴，对于筋脉失养类型增加足三里穴和三阴交等穴位。使患者保持坐位，使用酒精棉球进行局部消毒。选择0.30 mm*40 mm的一次性无菌针，迅速穿刺，然后以提插扭转的方法施针，得气后留针20～30分钟（患者有酸、麻、胀、痛）。在留针过程中，每隔10 min施针一次，保持针刺感。在留针期内同时施灸。选择纯艾条进行温和艾灸，将其点燃后悬挂于肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴之上，距肌肤3～5厘米处，在每一处穴位进行灸疗5～8分钟，直至患者皮肤微红或变暖为止。每天一次（包括针刺和灸法），与推拿需要间隔2个小时，连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗后肩关节疼痛程度以及肩关节功能，疼痛程度使用视觉模拟评分（VAS）评估，范围（0~10）分，疼痛程度和评分成反比。肩关节功能使用中文版Constant－Murley肩关节评分量表评估，包括疼痛程度15分、日常生活20分、肩关节活动度40分、肌力25分，分数和患者肩关节功能成正比[4]。

（2）观察两组治疗前后中医证候积分，主症包括肩周疼痛、活动受限等，总分0~6分，次症包括局部畏寒以及舌脉表现，分值（0~6分），分值越高患者症状越严重。

（3）观察两组炎症因子指标，包括超敏C反应蛋白hs-CRP、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子TNF-α。

1.4 统计学分析

实验数据使用SPSS24.0软件妥善处理，计量资料x̄±s，组间比较使用t检验，计量资料%，进行X²检验，差异明显时（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比两组治疗后肩关节疼痛程度以及肩关节功能

经治疗，观察组样本的疼痛程度积分较对照组更低，肩关节功能经Constant－Murley评分较对照组更高，差异（P＜0.05），见表1：

表1 两组治疗后肩关节疼痛程度以及肩关节功能比较（x̄±s,分）

2.2两组治疗前后中医证候积分

中医证候积分治疗前两组样本比较差异不明显，治疗后观察组样本证候积分较对照组低，差异（P＜0.05），见表2：

表2 两组治疗前后中医证候积分（x̄±s,分）

2.3对比两组炎症因子指标

与对照组相比，观察组治疗后炎症水平更低，差异（P＜0.05），见表3：

表2 两组炎症因子指标情况（x̄±s）

3 讨论

桡骨远端骨折导致的肩周炎对患者的不良影响是多方面的。在身体上，长期存在的肩部疼痛会影响到睡眠，日常活动会受到限制，从而影响到日常的生活自理能力。骨折长时间固定后，肩部肌肉萎缩，关节囊粘连，出现“疼痛-活动不足-疼痛加剧”的恶性循环，影响患者骨折恢复，有很大可能造成患者终身残疾[5]。心理方面，长期的痛苦和限制的活动，容易导致患者产生焦虑和抑郁的情绪，从而影响对患者的治疗的信心[6]。而且，随着病情的加重，患者重返社会的难度增加，严重地降低了病人的生活质量。

在传统医学上，将桡骨远端骨折引起的肩周炎归于“筋伤”“肩痹”的范畴[7]。认为骨折后气血亏虚，经络断裂，瘀血停滞，再加上患肢的固定时间过长，导致气机凝滞，故称为“气滞血瘀”[8]。由于血液循环障碍，导致经络得不到滋养，形成“筋失所养”的现象。血瘀时间长了会形成痰、痰湿和淤血互相影响，导致肩部经脉阻塞，从而导致患者的痛苦和行动受到限制。中医在“筋骨并重，气血同调”的指导下，注重对淤血的疏导与筋脉的滋养。通过调节血液循环，使脏器机能得以回复，实现“通则不痛”“荣则不痛”，是中医整体观念和辨证论治特色的重要表现。

对于此类肩周炎，中药治疗的作用机制是通过对瘀滞的经脉进行调理，达到调节局部血液循环、解除筋肉粘连的作用。滚法、揉法等松弛法能刺激肩井、肩髃等腧穴的气机，使血液循环顺畅，使“气滞血瘀”症状得到明显缓解。以弹拨手法，针对关键部位进行“理筋散结”，可缓解肌肉痉挛[9]。摇动手法可使“筋出槽，骨错缝”，恢复肩关节的正常解剖结构。从中医的观点来看，推拿可以改善局部的血运，加快前列腺素、缓激肽等炎性因子的代谢，从而减少痛觉过敏。通过对肌肉的力学刺激，使肌肉和神经末端兴奋，从而阻断痛觉信息的传递；该方法具有无创、可直达病灶、可依据病人的耐受性，动态调节治疗强度，具有较高的安全性。

针灸刺激经气，打通手三阳、手厥阴经瘀阻，达到平衡气血阴阳的目的。选择的主要穴位为肩髃、肩髎等，属于直接到病所的部位；阿是穴位在痛点施针，达到立竿见影的“以痛为腧”作用；远侧取穴（如曲池、合谷）具有协调上肢气血的作用。现代研究证实，针灸治疗慢性疼痛主要是通过对腧穴的电生理活动，将其传导到脑内，启动内源性止痛系统，促进内啡肽、5羟色胺等止痛药物的分泌；调整自主神经，促进肩部微循环，减少炎性水肿；能有效地抑制交感活动，减少肌张力[10]。针灸还具有快速止痛、可精确定向调控经脉气血等优点，并且使用方便，不良反应小，特别适合不宜进行药物镇痛的患者。通过对艾灸的温热刺激，可使局部血液流动加快，促进炎性分泌物的吸收；增加局部体温，加速新陈代谢垃圾的排除，减轻肌痉挛；同时有改善机体免疫力及抗炎作用。

研究结果显示观察组患者的疼痛程度、炎症水平更低，肩关节功能更高，差异（P＜0.05，）说明针灸、推拿手法的联用是中医“互补增效”思想的集中表现。针灸强调疏通经络，调整气血运行，从总体上解决“不通”“不荣”的问题；推拿的重点是放松肌肉，让关节的运动程度得到有效地改善，从而达到治疗的目的。两种方式配合，既能达到“通调气血”，又能“理筋整复”，帮助患者在减轻疼痛的同时，能够促进气血畅通。

总之，针灸推拿治疗桡骨远端骨折所致肩周炎疗效显著，能够发挥中医协同作用降低患者疼痛以及肩周炎等炎症刺激，进而促进患者肩关节功能恢复，为后续骨折恢复打下良好基础。

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