基于集束化管理的饮食干预对血液透析患者生命质量的影响

摘要：目的：探讨对接受血液透析治疗的病人，以在集束化管理的基础上实施饮食干预的效果。方法：本次选取80例于本院肾内科接受血液透析治疗的患者为研究对象，时间为2021年12月~2022年12月期间，利用电脑的EXCEL软件，随机赋予每一位病人一个编号，单数的病人选入A组，双数的病人选入B组。A组病人以常规的措施实施饮食干预，B组病人在集束化管理理念的支撑下开展饮食干预。在干预措施开展前，干预措施实施3个月后，以专业量表统计所有病人的营养、免疫及生活质量状态，并进行组间以及组内的比较。结果：干预措施开展前，A、B组的营养情况、免疫情况以及生活质量分值差异较小，无统计学意义（P＞0.05），干预措施开展3个月结束后，A、B组都得到了改善，且B组明显优于A组（P＜0.05）。结论：对于接受血液透析治疗的病人，基于集束化管理的饮食干预措施，有利于病人营养状况的改善，还可提高病人免疫功能，提升病人生活质量，因此有着较高的应用价值。

关键词：集束化管理；饮食干预；血液透析；生命质量

引言：

近年我国患各种慢性肾脏疾病的病人数量与日俱增，为维持其生命，必须对其展开血液透析治疗。对于此类病人来说，维持性血液透析可以有效延长其生存时间，但是有研究显示，血液透析患者极易出现代谢紊乱、营养不良的情况，从而对患者的预后造成不良影响[1-2]。集束化顾名思义，就是将各种有循证依据的管理手段集中在一起，并将其应用至某一特定问题的临床解决工作中[3-4]。当前已有大量研究提出[5-6]，集束化护理这一管理手段在临床上有着较高的应用价值，当前，临床有较多关于这一手段应用至血液透析病人的报道，但主要集中于针对这一病人群体的治疗干预工作中，关于此类病人饮食干预的相关报道较少。基于此，本次选取80例接受血液透析治疗的病人作为研究对象，探究基于集束化管理的饮食干预对血液透析患者生命质量及营养状态的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次选取80例于本院肾内科接受血液透析治疗的患者为研究对象，时间为2021年12月~2022年12月期间。

纳入标准：（1）表现及指标满足慢性肾病标准者；（2）治疗科室为我院肾内科，且接受了规范性的血液透析治疗；（3）在我院接受规律血液透析时间至少为6个月；（4）经临床评估，预计生存时间至少为1年；（5）知情权得到保障，对本研究内容知晓，且签署同意书。

排除标准：（1）未成年患者，即年龄不足18岁；（2）认知功能存在障碍，无法有效配合此次研究开展者；（3）自身合并存在免疫系统疾病，或是有急性感染存在；（4）在参与此次研究的1个月内，接受过免疫抑制剂治疗者；（5）合并患有恶性肿瘤的患者。

剔除标准：（1）研究过程中提出异议，决定退出研究；（2）随访期间失访；（3）中途需参与其他临床研究项目者；（4）研究期间无法有效配合研究的开展。

利用电脑的EXCEL软件，随机赋予每一位病人一个编号，单数的病人选入A组，双数的病人选入B组。A组男性、女性各有23例、17例，B组各有22例、18例。A组18~76岁，平均（51.42±5.37）岁，B组23~85岁，平均（51.74±4.97）岁。

1.2方法

A组病人在上述基础上实施常规饮食干预，干预内容包括由责任护士评估每位病人的营养状况，围绕饮食对病人展开健康教育，做好水分摄入的管理，指导病人进行食物以及饮食方式的选择。

B组病人在集束化管理理念的支撑下开展饮食干预，具体如下：（1）首先建立基于集束化理念的饮食干预小组，组长选取经验至少为10年的血透室护士长担任，组员则由这一科室经验至少为5年的护士担任。组内成员在会议上通过查阅文献、总结自身经验、头脑风暴的形式，针对组内病人制定基于集束化管理的饮食管理方法。（2）在病人入组后，立即使用主观全面营养评价法（SGA,Subjective Global Assessment）对其营养情况展开评估工作，这一方法的评价项目共有7个，即病人的BMI、生理功能改变情况、合并症、饮食改变、肌肉消耗、胃肠道症状、皮下脂肪，每一个评估项目的分值最低为1分，最高为5分，总分最低为7分，最高为35分，分值高低与病人营养不良严重情况成正比。（3）连续为病人进行3d的饮食记录，3d内不为患者安排饮食，由病人自行按照喜好、习惯进食，记录的内容包括3d内病人的食物名称、种类、烹饪方法、耗油量、摄入情况，小组成员根据饮食记录情况，计算病人食物中能量、钙、蛋白质等营养元素的百分比，从而对病人的日常饮食存在的问题进行分析，结合病人机体营养状况的评估结果，为每一位病人制定营养干预目标。保证每位病人每日蛋白质摄入剂量为1.2~1.4g/kg、脂肪摄入剂量为1.3~1.7g/kg、糖类摄入剂量为5~6g/kg，并且保证每日摄入足够的微量元素、坚果类、水果、维生素等，同时限制磷元素、水钠等的摄入，调整钾元素的摄入。除此之外，将为病人制定的营养干预总目标分解为多个易实现的小目标，并为每个小目标制定具体的实施计划，同时在病人的饮食干预计划中融入进各个小目标。指导病人自主进行饮食日记的记录，让病人养成自我管理的习惯，降低对家属及医护人员的依赖性。而后，每两周收起病人的饮食日记，并进行总结分析，结合病人的营养干预小目标，对病人完成的理想的小目标予以肯定和鼓励。（4）重视病人的心理干预，病人的心理状态也是影响其营养状态的关键因素。病人机体营养物质的补充不同于临床治疗工作，饮食干预更注重病人的自觉性，因此更需要病人从心理上接受，从而积极地配合干预计划的实施，自主的参与到饮食干预工作中，因此，针对病人的心理干预工作十分必要。在病人入组后，立即采用焦虑自评量表（SAS,Self-rating Anxiety Scale）和抑郁自评量表（SDS,Self-rating Depression Scale）对病人的心理状态进行评估，小组成员结合评估结果对病人心理状态进行分析，同时在日常与患者的交流过程中，观察病人的神态、语气、措辞等，积极分析病人的思想状态，积极寻求病人家属、领导、朋友等社会支持，帮助病人进行情绪的稳定以及心理状态的恢复，提高病人依从性，使病人积极配合到饮食干预工作中。（5）合理的运动也有利于病人营养状态的改善，通过积极的运动，可帮助病人改善身体机能及心理状况。日常可鼓励病人积极展开散步、太极、慢跑等有氧运动，运动以病人不出现疲乏、喘息、下肢无力、心悸等状况为原则，病人每日进行1~2次的运动，每次至少为30min。

两组病人均接受连续3个月的饮食干预。

1.3观察指标

在干预措施开展前，干预措施实施3个月后，以专业量表统计所有病人的营养、免疫及生活质量状态，并进行组间以及组内的比较。

营养状况：采用改良主观全面营养评价法（SGA,Subjective Global Assessment）对病人身体的营养状况展开评估工作，这一方法的评价项目共有7个，即病人的BMI、生理功能改变情况、合并症、饮食改变、肌肉消耗、胃肠道症状、皮下脂肪，每一个评估项目的分值最低为1分，最高为5分，总分最低为7分，最高为35分，分值高低与病人营养不良严重情况成正比。

机体营养指标：在病人晨起时空腹条件下，抽取病人静脉血液5ml，经离心处理后，取上层血清，以全自动生化分析仪进行检测，检测内容包括前清蛋白（PA,Prealbumin）、血红蛋白（Hb,Hemoglobin‌）、转铁蛋白（sF,Transferrin）、白蛋白（ALB,Albumin）。

免疫功能：在病人晨起时空腹条件下，抽取病人静脉血液5ml，经离心处理后，取上层血清，利用流式细胞仪展开相关的检测工作，检测的内容共包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+三项。

生活质量：利用健康调查简表（SF-36）对病人生活质量进行评估，共包括生理机能（PF，Physical Functioning，10个评价条目）、躯体疼痛（BP，Bodily Pain，2个评价条目）、精力（VT，Vitality，4个评价条目）、情感职能（RE，Role-Emotional，3个评价条目）、生理职能（RP，Role-Physical，4个评价条目）、一般健康状况（GH，General Health，5个评价条目）、社会功能（SF，Social Functioning，2个评价条目）、精神健康（MH，Mental Health，5个评价条目）8个评价项目，前4个项目为躯体健康，后4个项目为心理健康。每个评价项目的分值范围均为0-100分，得分越高，则代表相应评价项目的质量越高。

1.4统计与分析

利用EXCEL表格对各项数据进行记录，利用SPSS24软件对收集的数据进行进一步的统计分析，（平均值±标准差）是所有计量资料的表达形式，数量（百分率）是所有计数资料的表达方法，t值是前者的检验方法，X2是后者的检验方法。P值是表述所有的数据的差异性的形式，当P值不超过0.05，就说明比较的两者或两者以上之间，有明显的差异。

2.结果

2.1干预前后营养状况对比

干预措施开展前，A、B组的营养情况差异较小，无统计学意义（P＞0.05），干预措施开展3个月结束后，A、B组都得到了改善，且B组明显优于A组（P＜0.05）。详见表1。

表1干预前后营养状况对比

2.2干预前后营养指标对比

干预措施开展前，A、B组的营养情况差异较小，无统计学意义（P＞0.05），干预措施开展3个月结束后，A、B组都得到了改善，且B组明显优于A组（P＜0.05）。详见表2。

表2干预前后营养指标对比

2.3干预前后免疫功能对比

干预措施开展前，A、B组的免疫情况差异较小，无统计学意义（P＞0.05），干预措施开展3个月结束后，A、B组都得到了改善，且B组明显优于A组（P＜0.05）。详见表3。

表3干预前后免疫功能对比

2.4干预前后生活质量对比

干预措施开展前，A、B组的生活质量分值差异较小，无统计学意义（P＞0.05），干预措施开展3个月结束后，A、B组都得到了改善，且B组明显优于A组（P＜0.05）。详见表4。

表4干预前后生活质量对比

3.讨论与结论

血液透析病人常合并营养不良情况，主要有三个原因导致。第一是其机体蛋白质丢失及摄入的能量不足，每次血液透析，患者机体都会丢失200~480kcal的能量以及10~12g的氨基酸，并且会损失微量元素和各种维生素，从而导致营养不良[7]。第二是机体的微炎症状态，研究显示[8]，微炎症状态的持续存在，会促进机体蛋白质及脂质的代谢，使得肌肉减少、血液及内脏中的蛋白质降低速率增快，从而导致机体营养不良发生的风险增加。第三为其他因素，有研究显示，接受维持性血液透析治疗的病人，其体内蓄积了较多的毒素，且其体内内源性糖皮质激素的水平异常增加，加之其体内游离睾酮以及血清总睾酮的水平明显降低，从而增加了其发生营养不良的风险[9]。除此之外，接受血液透析病人的体内长期存在代谢性酸中毒的情况，而此种情况会抑制机体合成白蛋白，从而激活泛素-蛋白酶体蛋白的分解，进而促进机体分解氨基酸和蛋白质；并且酸中毒的存在还会诱发内分泌紊乱，进而影响代谢，最终引起机体营养不良状态的出现。

营养不良状态的出现，会严重影响血液透析患者的预后，因此，需要积极对其展开干预。集束化干预是近年临床常用的一种干预手段，该管理方法是指将一系列有循证基础的干预措施集合起来，用于某一问题的处理工作中。集束化干预措施一方面可促进落实各项临床指南，另一方面可提高指南的可行性。目前临床已证实，集束化干预不仅可以提高医疗服务效果，改善病人预后，还可以集众所长，互相弥补，达到提升疗效的目的。本次研究针对接受血液透析治疗的病人在集束化管理的基础上展开营养干预，研究结果显示，病人的营养状态得到有效改善，生活质量及免疫功能得到明显提升，说明这一干预手段对于此类病人有着理想的干预效果。

综上所述，对于接受血液透析治疗的病人，基于集束化管理的饮食干预措施，有利于病人营养状况的改善，还可提高病人免疫功能，提升病人生活质量，因此有着较高的应用价值。

参考文献：

[1]周莉,于洪波,韩昕彤.血液透析营养风险管理系统的设计与应用[J].中国数字医学,2022,17(8):88-92.

[2]游继姣,高兴梅,吴芳.血液透析营养不良患者应用针对性饮食护理的效果[J].生命科学仪器,2023,21(z1):439.

[3]吴慧桢.集束化与个性化饮食管理联合用于维持性血液透析病人中的效果[J].全科护理,2023,21(17):2392-2395.

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[5]文红春,郭秀君,张莉,等.中西医结合集束化护理模式在血液透析患者自体动静脉内瘘管理中的应用效果[J].医药高职教育与现代护理,2022,5(6):528-531,550.

[6]薛军,付丽.集束化策略联合个体饮食方案在血液透析患者饮食管理中的应用研究[J].天津护理,2022,30(1):84-87.

[7]李辉.饮食护理联合健康教育在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用[J].保健医学研究与实践,2024,21(Z1):275-278.

[8]刘颖,李建萍,周玲.针对性饮食护理对糖尿病肾病血液透析患者营养状况与生活质量的干预分析[J].糖尿病新世界,2024,27(14):130-132,136.

[9]杨丽.饮食护理结合健康教育对维持性血液透析患者心理状态与营养指标的影响[J].现代养生,2024,24(12):937-941.

基金项目：2022年度邵阳市科技计划指导性（自筹资金）项目《基于基束化管理在血液透析患者饮食管理对生命质量提升应用研究》，项目编号：（2022GZ4100）

作者简介：罗丽叶（1983-），女，汉族，湖南邵阳人，本科学历，副主任护师，研究方向：血液净化护理。