基于加速康复外科理念的多模式护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后胃肠功能恢复中的效果研究

摘要：目的：研究基于加速康复外科（ERAS）理念下的护理干预对于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者胃肠功能恢复的影响。方法：选取60例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者并均分为两组，ERAS组行围手术期多模式管理，常规护理组行传统术后管理模式。比较两组患者术后胃肠恢复指标、胃肠道症状评分、炎症反应水平以及术后并发症发生情况。结果：相比常规护理组，ERAS组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间和首次排便时间缩短，术后24h、48h、72h腹胀VAS评分、术后GSRS评分、术后WBC、CRP、IL-6水平及并发症发生率降低，均P<0.05。结论：基于ERAS的护理措施对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者的胃肠功能恢复有促进作用，能够减少胃肠道不良症状，降低机体炎症反应程度，且术后并发症发生减少。

关键词：加速康复外科；护理；子宫肌瘤剔除术；胃肠功能

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，激素水平变化、遗传及细胞突变等因素共同影响疾病发生，多数肌瘤无症状且无需干预治疗[1]。介入治疗手术方法以腹腔镜子宫肌瘤剔除术为主，术后患者常面临胃肠功能障碍，文献报道发生率可达40%-60%[2]。创伤可诱发全身性炎症反应，肠蠕动受麻醉药物抑制作用影响，二氧化碳气腹也能够对胃肠动力产生干扰，加之术后卧床休养，这些因素交织作用共同导致胃肠功能紊乱，引发患者不适感，严重时甚至可能进展为肠梗阻。加速康复外科（ERAS）理念在各学科协作下对围手术期管理优化展现出其综合优势，在结直肠外科、肝胆外科等领域已发挥其作用，ERAS能够有效减轻手术应激反应，加速胃肠功能恢复，并降低并发症发生风险[3]。本研究通过系统评价以ERAS原则为指导的护理干预方案对患者术后胃肠功能恢复各项指标影响，以期优化腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的护理实践提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入2024年6月至2025年2月60例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者，均分为ERAS组和常规护理组，两组患者基线资料无统计学差异（P>0.05），见表1。患者均经超声或MRI确诊为子宫肌瘤且符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应证，未合并胃肠道疾病或腹部手术史，术前1周内未使用影响胃肠动力药物。

表1两组基线资料比较[±s，n（%）]

1.2研究方法

1.2.1常规护理组

常规护理组患者围术期采用传统护理。术前禁食、禁水8小时，进流质食开始时间为术后排气并逐步过渡至半流质及普食。术后24小时内以卧床休息为主，次日根据耐受情况鼓励床边活动。疼痛控制采用按需静脉注射阿片类药物，术后出现腹胀、恶心呕吐等并发症时按标准医嘱处理。

1.2.2 ERAS组

本组患者接受以ERAS理念为指导的综合性围术期护理策略。医护人员于术前向患者以可视化资料展示手术、麻醉、康复过程中的护理模式，阐释ERAS流程及其术后快速康复目标。开展情绪疏导，以问答形式向患者澄清认知误区。与常规护理组禁食方案不同，调整为术前6小时禁食、2小时禁水，术前2小时口服400 mL碳水化合物饮品。手术全程应用加温毯、输液加温装置保持患者体温，并保持手术室温度在24-26℃。以短效麻醉药物及术区局部浸润麻醉为优先麻醉策略，术后及时连接自控镇痛泵，控制患者液体输注总量。

术后及时为患者提供营养支持，患者麻醉清醒后少量饮水并于术后4小时准备进食清流质饮食，依据个体耐受情况逐步更换为半流质及普通饮食。协助患者术后6小时进行床上翻身及踝泵运动，医护人员及家属在术后12小时协助患者下床安全活动，每日累计活动时间不少于4小时。术后早期利用“假饲”效应刺激患者胃肠神经反射，患者咀嚼无糖口香糖15-20分钟，3次/日。若术后患者发生腹胀不适现象，术后6小时开始实施2次/日、10-15分钟/次的顺时针腹部按摩，并辅以按压足三里穴位。此外，非甾体抗炎药与局部冷敷技术的联合应用可减少患者对阿片类药物的依赖及肠蠕动抑制效应。

由护士在术前1天引导患者进行20分钟团体正念呼吸及身体扫描基础训练，并发放指导音频。麻醉诱导前及术后返回病房清醒后，由责任护士指导进行10分钟聚焦于呼吸觉察的个体化练习。对主要陪护家属进行家属参与式护理培训，内容涵盖ERAS理念、术后早期活动协助技巧、观察记录症状及情绪支持方法，术后要求家属每日协助患者记录出入量，共同参与制定活动计划并在护士指导下完成患者床旁、走廊活动。

1.3观察指标

1.3.1胃肠恢复

记录患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次排便时间。

1.3.2胃肠道症状

术后24 h、48 h、72 h通过视觉模拟量表（VAS）评估患者腹胀，总分0至10分，数值越高说明腹胀越剧烈。应用胃肠道症状评定量表（GSRS）[4]评估术后72 h综合胃肠道症状，GSRS分数范围0至45分，数值越高说明胃肠道症状负担越重。

1.3.3炎症反应水平

检测术前及术后48 h患者白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.3.4术后并发症发生率

记录术后72小时内并发症，包括恶心、呕吐、肠梗阻、胃潴留。

1.4统计学分析

SPSS 20.0软件统计分析数据，定性资料以n（%）表示，行χ2检验；定量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1胃肠恢复

ERAS组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次排便时间均短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组胃肠功能恢复指标比较（±s）

2.2胃肠道症状

ERAS组术后24 h、48 h、72 h腹胀VAS评分及术后GSRS评分均优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组胃肠道症状比较（±s，分）

2.3炎症反应水平

ERAS组术后WBC、CRP、IL-6水平均低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组胃肠道症状比较（±s）

2.4术后并发症发生率

ERAS组术后并发症发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5两组胃肠道症状比较[n（%）]

3讨论

丹麦外科医生Henrik Kehlet于1997年提出的基于循证医学证据、多学科协作的ERAS通过优化围手术期管理策略，旨在减少手术对患者生理和心理的应激反应，促进患者快速康复并使医疗成本有所减低。本研究将ERAS理念引入妇科围术期护理，通过多维度措施干预优化患者术后康复路径，结果表明ERAS护理能够加速胃肠功能恢复，减轻手术应激反应以缓解症状。

综合性围术期护理策略在胃肠功能恢复上更占优势，ERAS护理干预通过缩短术前禁食时间、早期肠内营养支持，有助于缓解以往长时间禁食带来的胰岛素抵抗和代谢紊乱[5]。创伤、麻醉、疼痛、低温及长时间禁食等可使患者产生手术应激反应，外周血管收缩且内脏血流量减少，当应激源解除或血流恢复时，此时大量氧自由基爆发性产生并损伤肠黏膜屏障结构[6]。以ERAS理念为指导的综合性围术期护理策略中缩短术前禁食时间及术后早期营养支持可在早期维持肠道能量供应与局部血供，从而减少禁食导致的肠黏膜萎缩。由低温引发的外周血管收缩能减少热量散失，肠系膜血管作为内脏血管的一部分对低温尤为敏感，而肠道缺血和再灌注损伤正是肠系膜血管痉挛所产生的后果。加温毯、输液加温、控制室温等保温措施能够将热量传递至体表，通过减少热量经传导和对流散失以维持核心体温稳定。综合性围术期护理策略中多模式麻醉镇痛策略通过降低手术创伤及疼痛引发的应激激素释放以减轻再灌注期氧自由基风暴。

腹部按摩、足三里穴位按压均属体表刺激，可激活内在反射弧以调节肠道起搏细胞改善肠道慢波频率、传播方向[7]，正是通过加强肠壁肌肉协调收缩能力、抑制内脏高敏感性状态，综合性围术期护理策略才能通过减轻机械扩张作用达到缓解肠道不适感目的。

术前焦虑可引发皮质醇和儿茶酚胺水平升高，激素过度释放会抑制免疫功能、组织修复延缓，并使术后疼痛敏感度增加，通过实施心理疏导能够帮助患者降低不确定性带来的焦虑。改良禁食方案在于碳水化合物饮品可减少术后胰岛素抵抗，补充水分和电解质可避免脱水，在降低术后低血压风险方面发挥作用。通过实时监测血流动力学及组织氧合平衡，在降低肠道微循环障碍风险的同时还有效预防因缺血再灌注损伤而导致的炎症级联放大效应[8]。

因肠道水肿而引起的机械刺激会诱发恶心、呕吐等症状，综合性围术期护理策略以限制性液体管理策略维持了胃肠黏膜微循环平衡，因此ERAS组术后并发症发生率有所降低。

综上，以ERAS理念为导向的围术期护理干预对各项康复指标有显著提升作用，有望在临床实践中推广应用。

参考文献

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[3]臧洪城,邵刚,齐瑞华,等.加速康复外科指导对腹腔镜结直肠手术患者术后胃肠功能及并发症的影响[J].中国医药导报,2023,20(1):103-106.

[4]秦宇宁,赵天易,刘凤斌,等.中文版胃肠道症状评定量表对胃肠道疾病患者测量学特性研究[J].中国全科医学,2023,26(18):2277-2285.

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[6]王永才,单庆文.锌剂通过NF-κB信号通路修复肠黏膜屏障损伤的研究进展[J].解放军医学院学报,2024,45(4):430-434.

[7]符萍,陈流芳,陈琴.胃癌根治术后腹部按摩联合微生态肠内营养支持对胃肠功能的影响[J].中华保健医学杂志,2022,24(4):295-298.

[8]王凯黎,郦青青.围绝经期腹腔镜子宫肌瘤剔除术中低体温预防措施的研究进展[J].医疗装备,2025,38(8):162-164.