2023年2月至6月惠阳区25～45岁育龄妇女长新冠的综合干预效应研究效果分析

摘要：目的：利用综合干预方法对2023年2月～2023年6月惠阳区25～45岁育龄妇女“阳康”一个月后的患者进行干预，从而能够从多方面改善25～45岁育龄妇女新冠肺炎长期后遗症患者的心理及躯体功能障碍，并探讨其疗效。方法：选择2023年2月～2023年6月在惠阳区中医院中医门诊就诊的新冠病毒感染康复者25～45岁育龄妇女70名，并随机分为西医组和中医组患者各35例。其中西医组采取健康教育、心理干预、营养干预及药物对症支持，中医组在此基础上加用中医方药及随症加减治疗、穴位敷贴、八段锦、五行音乐疗法，两组患者均连续治疗两周。并观察两组患者该病症发病状况、两组患者临床治疗有效率、治疗前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）与生活质量量表（SF-36）以及中医证候积分的评分变化，并观察患者在治疗过程中出现的不良反应。结果：新冠肺炎患者康复1个月后，遗留症状最为常见为：怕风怕冷、出汗异常、食欲不振、乏力疲倦、肢体酸痛沉重、鼻塞、咽干咽痒、咳嗽咳痰、健忘、焦虑、注意力不集中、睡眠浅易醒、月经量少/量多、月经推迟/提前。治疗后，中医组的总有效率97.15%明显高于西医组77.14%（t=6.02，P＜0.05），两组病患中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），SAS、SDS量表评分均明显降低（P＜0.05），生活质量各项评分均较治疗前明显提升（P＜0.05），且各项评分以中医组改变更为明显（P＜0.05），此外，两组患者在治疗过程中均未见显不良反应。结论：通过使用综合干预方法效果显著，综合改善了新冠患者后期生活质量。

关键词：惠阳区；25～45岁育龄妇女；长新冠；综合干预

新冠肺炎长期后遗症（long coronavirus disease,long COVID）（简称长新冠）通常指新冠肺炎感染者发病后或无症状感染者确诊后3个月存在的、持续至少2个月，且无法由其他诊断解释的症状，常见的临床表现包括乏力疲倦、认知功能障碍等其他症状，患者日常生活功能会受到影响[1]。女性比男性更容易出现此情况[2-6]。长新冠不仅影响患者的身体健康，还可能导致认知功能下降、情绪障碍及生活质量下降，进而影响工作能力和社会交往，并增加医疗资源的负担，成为全球公共卫生领域的重要挑战。本研究应用中西医结合综合干预手段治疗惠阳区25～45岁育龄妇女“长新冠”取得良好的临床疗效。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究使用回顾性研究，选取2023年2月～2023年6月惠阳区中医院新冠康复门诊就诊的25～45岁新冠病毒感染康复者的育龄妇女70名，并随机分为西医组和中医组，每组各35例。中医组，平均年龄（40.10±4.78）岁；病程6～8个月，平均（6.41±2.26）个月。西医组，平均年龄（38.44±4.03）岁；病程6.5～8.5个月，平均（6.63±2.35）个月。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究已通过惠州市惠阳区疾病预防控制中心医学伦理委员会审查并批准。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

长新冠诊断标准参考《COVID-19 rapid guideline：managing the long-term effects of COVID-19》［7］，结合惠阳地区实际情况，通过调查问卷及临床观察确定西医主要症状为：畏风怕冷、出汗异常、乏力疲倦、肢体酸痛沉重、鼻塞、咽干咽痒、咳嗽咳痰、健忘、注意力不集中、睡眠障碍、焦虑状态、心慌心悸、月经改变。胸部CT纤维阴影或结节影改变。

1.2.2中医证候诊断标准

参考《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》[9]相关内容，结合惠阳地区实际情况，通过调查问卷及临床观察确定中医证候：疲倦乏力、自汗、关节疼痛、畏寒、气短、胸闷、心悸、鼻塞、咳嗽、咳痰、腕腹涨满、恶心、焦虑不安、月经不调，以及记忆力、听力、视力减退，纳眠欠佳、便秘或便溏。舌脉：舌稍红或稍白或舌边有齿痕，苔稍黄，或白腻，脉稍滑数或濡滞。

上述标准中，满足新冠病毒感染者发病后4周以上，西医主要症状≥6项，中医证候≥6项，可诊断。

1.3纳入标准

（1）符合长新冠诊断标准和中医证候诊断标准；（2）25～45岁，处于育龄期的女性；（3）病程持续超过12周（3个月），仍存在“长新冠”相关症状；（4）自愿参加研究，知情同意并能按研究要求配合随访及干预措施。

1.4排除标准

（1）年龄小于25岁或大于45岁的非女性者；（2）无法按要求随访或依从性差者；（3）患者合并严重基础疾病或免疫系统疾病；（4）妊娠或计划妊娠的妇女；（5）近期使用过其他长新冠系统性治疗者。

2治疗方法

2.1西医组

2.1.1健康教育

通过说教、知识讲座、公众号、宣传折页、宣传册子等方式进行宣教。

2.1.2心理干预

本研究通过心理疏导、认知行为调节、中医情志疗法、身心结合训练、睡眠卫生教育等方式，同时借助家庭支持和社交互动，促进心理康复。

2.1.3营养干预

增加蔬菜、水果、全谷物、坚果、优质蛋白质等富含抗氧化剂的食物，减少油炸、烧烤、高脂肪、高胆固醇食品等刺激性食品的摄入。

2.1.4支持治疗

对于咳嗽、咳痰等呼吸道症状的患者予以氨溴索分散片（生产厂家：山西仟源医药集团股份有限公司；国药准号：H20060254；规格：30mg/片）祛痰，用法用量：每日2次，一次一片，连用2周；对于腹胀、胃部不适的患者给予奥美拉唑肠溶胶囊（生产厂家：山东罗欣药业股份有限公司；国字准号：H20033444；规格：20mg/粒））护胃，用法用量：每日2次，一次一粒，饭前半小时服用，连用2周；对于腹泻、便秘等肠道功能紊乱的患者给予双歧杆菌（生产厂家：晋城海斯制药有限公司；国药准号：S19993065；规格：210mg/片）调节肠道功能，用法用量：每日2次，一次一粒，温开水冲服，连用2周；失眠的患者给予地西泮（生产厂家：山东信谊制药有限公司；国药准号：H37023039；规格：2.5mg/片）保证充分的睡眠，用法用量：每日1次，一次一片，睡前服用，连用2周。

2.2中医组

2.2.1中医疗法

在对照组基础上，给予桂枝汤合二陈汤加减中药口服（瓶装颗粒剂，购自惠阳区中医院中药房），每日一剂，以2周为一疗程。具体处方如下：桂枝10g，白芍10g，桔梗10g，玄参5g，苦杏仁10g，厚朴10g，芦根10g，葶苈子10g，射干5g，桑白皮10g，茯苓10g，法半夏10g，川芎5g，炙甘草5g。涕多加白芷10g；肌肉酸痛加葛根15g，麻黄5克，痰黄黏稠加瓜蒌子10g；鼻衄加侧柏叶10g；汗多加黄芪10g；心悸甚加大桂枝至15克，失眠加生龙骨30g。用法用量：每日服用一剂，分2次开水150毫升左右冲服。2周为１个疗程。穴位贴敷：以黄连、吴茱萸按5：1配比为原料，食用陈醋和甘油1：1作为辅料，调成丸。取药丸放置于神阙穴，每日治疗一次，贴敷时间6小时，连续2周。

2.2.2八段锦

在每天早上9：00进行八段锦锻炼，并每次锻炼10～20分钟。方法：①打开双腿、与肩宽度同宽，两手臂下垂后与侧身贴合；②两手向前伸至太阳穴位置，平行且掌心朝上；③回收双手时，一手掌往上，另一手掌往下，翻转双手、换掌到正前方；④左手掌提高到头顶上方，抬头直视左掌，下压右掌做出按地姿势；⑤左手臂略弯，缓慢下放手臂，头回正处，双手下垂，呼(吐)气；⑥回归第一步。互换左右手重复6轮运动，恢复到自然站立姿势。连续练习2周[10]。

2.2.3中医音乐疗法

根据患者的体质和病情特点，可以选用不同风格的音乐进行治疗，通过宫、商、角、徵、羽五音对应五脏，连续听2周。

3疗效观察

3.1观察指标

于干预前后，对两组患者进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）与生活质量量表（SF-36）的评估，为减少误差，干预实施者、评估者及统计分析者为互不认识的三人。其中SAS（SDS）量表以50～59分视为轻度焦虑（轻度抑郁），60～69分视为中度焦虑（轻度抑郁），超过69分表示重度焦虑（轻度抑郁）；SF-36量表满分为100分，得分越高表明生活质量越好[10-11]。

3.2疗效评定标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[12]中相关诊断标准制定如下：治愈：治疗后患者症状完全消失，胸部CT显示无阴影；显效：治疗后患者症状基本消失，无咳嗽咳痰无焦虑状态，胸部CT显示无阴影改变；有效：治疗后患者症状有所减轻，但仍有轻微咳嗽咳痰，睡眠质量及焦虑状态仍持续存在，稍影响生活质量，胸部CT显示阴影改变仍存在，但无加重；无效：治疗后患者症状反而加重，咳嗽咳痰，睡眠质量及焦虑状态加重，严重影响生活质量，胸部CT显示阴影改变加重。

3.3中医证候疗效积分

中医证候根据调查问卷中主要中医证候为疲倦乏力、自汗、关节疼痛、畏寒、气短、胸闷、心悸、鼻塞、咽干、咳嗽、咳痰、纳差、腹胀、恶心、便溏、便秘、健忘、听力下降、视力下降、不寐、月经经色变化、经量变多或变少，月经延后或推迟天数、舌质红与齿痕程度、舌苔厚腻程度，脉象滑数或濡涩程度[12]。无症状为0分，症状较轻为1分，症状较重为2分。分别比较两组治疗前后中医证候积分情况。疗效指数＝（治疗前中医证候总分-治疗后中医证候总分）／治疗前中医证候总分×100%。总有效率=（显效例数+有效例数）／患者总例数×100%。

3.4不良反应

观察两组患者在治疗过程中出现的不良反应。

3.5统计学处理

使用SPSS 26.0进行数据统计学分析，计量资料以`x±s表示，计数资料采用率进行描述，率的比较采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4结果

4.1发病状况

新冠肺炎患者康复1个月后，常见遗留症状为：怕风怕冷、出汗异常、食欲不振、乏力疲倦、肢体酸痛沉重、鼻塞、咽干咽痒、咳嗽咳痰、健忘、焦虑、注意力不集中、睡眠浅易醒、月经量少/量多、月经推迟/提前。

4.2临床疗效

治疗后，中医组的总有效率97.15%明显高于西医组77.14%（t=6.02，P＜0.05）。见表1。

表1两组患者临床疗效比较［例（％）］

注：与西医组比较，*Ｐ＜0.05。

4.3中医证候积分比较

治疗后，两组病患中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），且中医组中医证候积分低于西医组（P＜0.05），详见表2。

表2两组治疗前后中医证候积分比较（`x±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与西医组比较，#P<0.05；

4.4治疗前后SAS、SDS评分

治疗前，两组SAS、SDS量表评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组SAS、SDS量表评分均明显降低（P＜0.05），且西医组均低于中医组（P＜0.05），详见表3。

表3两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与西医组比较，#P<0.05；

4.5生活质量评估比较

经治疗，中医中医组与西医组干预后各项生活质量评分均较治疗前明显提升（P＜0.05），且中医组患者各项生活质量评分提升更多（P＜0.05），详见表4。

表4中医中医组与西医组干预前后各项生活质量评分比较（`x±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与西医组比较，#P<0.05；

4.6不良反应发生情况

两组患者在治疗过程中均未见不良反应。

5讨论

本研究认为，2023年冬春季节惠阳区25～45岁妇女长新冠的发病机制为外有风寒湿热之邪仍有留滞，内有脾虚伏痰相引发病，属正虚邪恋，病位在肺脾肝为主。《金匱要略》有云：“病痰饮者，当以温药和之”，基于此，本研究制定以桂枝汤合二陈汤加减祛风化痰为法，方中桂枝汤祛风寒，调营卫，其方适应症为头痛、发热、汗出、恶风者；用汗、吐、下等治法后继发的发热、汗出、身疼痛,且无阴证者；脉浮数、浮弱,怕冷而脏无他病者，皆为背部阳气上行受阻所致[13]。二陈汤中半夏化痰力强，茯苓淡渗湿健脾胃且安神定志，为燥湿化痰，理气和中之主方，为治疗呼吸系统疾病的经典名方[14。两方化裁合用，对于惠阳地区25岁至45岁妇女新冠阳康后遗症之外有风寒湿热之邪，内有脾虚气滞伏痰引起的咳嗽、咳痰、畏风、自汗、肢体疼痛、焦虑抑郁等症疗效确切。

穴位贴敷直接作用于患处能够显著减少传统口服药物可能带来的不良反应。黄连与吴茱萸两药同用可达疏发肝郁，调和脾胃，理气止痛之功，且神阙穴具有丰富的血运循环，利于药物吸收，增效减毒。有研究通过临床观察证实，左金丸对血清中具有调节激素和传导神经递质功能的肠脑肽具有调控作用，可升高SP、5-HT、ghrelin水平，并降低CGRP水平，从而对患者的焦虑和抑郁起到较好的改善作用[15]。因此，左金丸贴敷神阙穴对于25岁至45岁妇女新冠阳康后遗症之焦虑失眠和抑郁的改善作用应当与其调节神经递质释放的作用有关。

八段锦作为一种传统中医导引功法，在长新冠患者的综合干预中，可通过调息、舒筋活络、调和气血来改善疲劳、提升免疫力、缓解焦虑抑郁情绪，从而帮助患者恢复体力，提高整体健康水平。

本研究结果显示，中药续贯疗法加强健脾祛风化痰、中药敷贴改善焦虑状态、八段锦疏通经络气血、音乐疗法改善睡眠等综合应用，在25～45岁育龄妇女“长新冠”患者可有效改善其临床症状，加快健康恢复进度，干预价值显著。提示中医结合综合干预疗法的方法在提高25～45岁育龄妇女“长新冠”患者临床疗效方面效果显著，值得临床应用推广。

作者声明：本文无实际或潜在的利益冲突

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基金项目：惠州市科技计划项目（2023CZ010260）

作者简介：郑丽琼（1985--），女，硕士学历，副主任医师，研究方向：疾病控制。

通信作者：彭宝丽（1988--），女，本科学历，副主任中医师，研究方向：中医儿科。