老年股骨粗隆间骨折中应用股骨近端防旋髓内钉治疗的效果

摘要：目的：为探究股骨近端防旋髓内钉在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值。方法：本研究选取2022年11月至2023年11月期间本院接收的50例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，并将其分为对照组与观察组，每组各25例。其中，对照组采用常规治疗方案，观察组则应用股骨近端防旋髓内钉进行治疗。研究通过对比两组患者的治疗效果、髋关节功能恢复情况、并发症发生概率以及生活质量等指标，来评估不同治疗方式的优劣。结果：观察组与对照组在各项观察指标上的差异具有统计学意义（P＜0.05）。讨论：对于老年股骨粗隆间骨折患者，采用股骨近端防旋髓内钉治疗能够有效降低并发症的发生风险，显著改善患者的髋关节功能，提升其生活质量，进而在较大程度上提高临床治疗效果，该治疗方式具备较高的临床应用价值，值得进一步推广使用。

关键词：老年人；股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；治疗效果

随着人口老龄化进程的不断加快，老年人群骨骼退行性病变的发生率逐年攀升，股骨粗隆间骨折作为老年群体常见的髋部损伤，其发病率呈显著上升趋势。该骨折多由低能量创伤引发，如跌倒等，由于老年患者常合并骨质疏松、高血压、糖尿病等基础疾病，不仅增加了治疗难度，还易导致下肢深静脉血栓、肺部感染、髋内翻畸形等并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。目前，临床对于老年股骨粗隆间骨折的治疗原则已达成共识，即在患者身体条件允许的情况下，尽早进行手术治疗以恢复肢体功能、减少长期卧床带来的并发症。然而，手术方式的选择一直是骨科领域研究的热点与难点。传统的内固定方式如动力髋螺钉（DHS）等，虽在一定时期内得到广泛应用，但对于不稳定型骨折或骨质疏松患者，其固定效果往往欠佳，术后内固定松动、断裂的风险较高。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）作为一种新型的髓内固定系统，具有生物力学稳定、手术创伤小、固定可靠等优势，近年来在老年股骨粗隆间骨折的治疗中逐渐受到青睐。其独特的设计能够有效抵抗旋转力和剪切力，符合股骨近端的解剖生理特点，尤其适用于合并骨质疏松的老年患者。基于此，本研究旨在探讨股骨近端防旋髓内钉在老年股骨粗隆间骨折治疗中的临床效果，通过与传统内固定方式对比，分析其在手术指标、术后恢复及并发症等方面的优势，为临床治疗方案的选择提供可靠的理论依据，以期进一步优化老年股骨粗隆间骨折的治疗策略，改善患者的预后。本文择取老年股骨粗隆间骨折患者（2022年11月-2023年11月）分析，观察应用价值，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究开始至终止时间为2022年11月-2023年11月，筛选入组的患者均经临床检查确诊为老年股骨粗隆间骨折患者，入组样本量为50例，以随机数字表法为分组方式，将其划分为观察组、对照组各25例。观察组入组对象中男性人数共计14例，女性人数共计11例；年龄最低数值、最高数值选取范围于53～79岁，均龄（66.47±2.05）岁。对照组：分析性别构成结果，其中男性人数共计13例，女性人数共计12例；年龄最低数值、最高数值区间自50～82岁，均龄（66.38±1.98）岁。对比两组年龄、性别等基线资料参数，无统计学差异，P＞0.05。

1.2方法

针对该病症，对照组采用常规治疗手段，即依据患者骨折移位的具体状况以及骨折的类型，实施牵引复位治疗。而观察组则运用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）进行治疗，具体操作流程如下：首先，根据患者的实际情况选择合适的麻醉方式，让患者保持仰卧姿势。接着，对患者的骨折移位情况进行纠正，将患肢内收与躯干之间的角度调整至10～15°，同时把髋关节屈曲角度也控制在10～15°。随后，把患者的下肢固定在牵引床上，在大粗隆上方3～5cm处做一个纵形切口。之后，医生在患者股骨近端钻入导针，并顺着导针将股骨近端的入口扩大。紧接着，把PFNA主钉插入股骨近端的髓腔当中。在X光机的透视辅助下，医生精准调整PFNA主钉的前倾角和插入深度，再朝着股骨颈的方向钻入一枚导针。之后，沿着这枚导针进行扩孔，然后将PFNA的螺旋刀片敲入。待螺旋刀片锁定后，医生会根据实际情况，对远侧进行静态锁定或者动态锁定，以此保证骨折内固定的稳固性以及复位位置的准确性。手术结束后，医生用盐水对手术部位进行冲洗，仔细观察是否存在活动性出血，确认无误后再逐层关闭切口。术后，患者需要接受2至4天的抗生素治疗，同时继续对原有的内科疾病进行治疗，防止深静脉血栓的形成。患者麻醉清醒后，就要开始进行关节和肱四头肌的锻炼。根据患者的恢复情况，医生会指导其进行负重锻炼，患者可借助助行器行走。手术后三天内，患者需进行X线片复查，之后定期复查，一般为每月一次，直至骨折完全愈合。在整个过程中，医生会密切关注患者的病情变化和恢复状况，并根据实际情况及时调整治疗方案。

1.3观察指标

①对比治疗效果[4]。②对比髋关节功能[5]。③对比并发症发生率。④对比生活质量[6]。

1.4统计学方法

一致性检测选择Kappa检验，Kappa>0.7、0.4≦Kappa≦0.7、Kappa<0.4分

别提示一致性良好、中等、较差。所有患者临床资料均输入至Microsoft Excel

表格中，计量资料用均数±标准差（x̄±s）表示，计数资料用例数、率[(n、%)]

表示，P＜0.05用于表示组间、组内数值对比具有统计学意义。

2结果

2.1对比治疗效果

结果显示，通过对两组患者的治疗有效率进行比较发现，观察组实际数据居于更高水平，P＜0.05。

表1：对比治疗效果[n/（%）]

2.2对比髋关节功能

结果显示，通过对两组患者的髋关节功能进行比较发现，观察组实际数据更接近正常范围，P＜0.05。

表2：两组髋关节功能对比（x̄±s）

2.3对比并发症发生率

结果显示，通过对两组患者的并发症发生率进行比较发现，观察组实际数据居于更低水平，P＜0.05。

表3：两组并发症发生率对比[n/（%）]

2.4对比生活质量

结果显示，通过对两组患者的生活质量进行比较发现，观察组实际数据居于更高水平，P＜0.05。

表4：两组生活质量对比（x̄±s）

3讨论

老年股骨粗隆间骨折在老年人群中颇为常见，其成因往往与骨质疏松以及跌倒等外力因素相关[7]。这类骨折的发生位置处于股骨颈和股骨干的连接之处，也就是股骨粗隆部位。当老年人遭遇这种骨折时，通常会出现髋部疼痛、肿胀、活动受到限制以及行走困难等症状[8]。治疗该骨折的目标在于恢复骨折部位的稳定性，推动骨折愈合，同时尽可能降低并发症的发生[9-10]。在对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗时，医生会综合考量患者的年龄、骨折的类型、移位的程度以及患者自身的身体状况等多方面因素，来决定采用非手术治疗还是手术治疗[11-12]。非手术治疗的方式一般有牵引复位、卧床制动以及药物治疗等。不过，这种治疗方式需要患者长期卧床，这就容易引发肌肉萎缩、关节僵硬等一系列并发症。而在手术治疗手段中，股骨近端防旋髓内钉是一种经常使用的内固定器械。它能够对骨折部位起到有效的固定作用，助力骨折愈合，并且允许患者在术后早期就进行关节活动和功能锻炼。这样一来，有助于改善患者的髋关节功能，对提高他们的生活质量也能起到积极的促进作用[13-14]。

研究结果显示，在两组患者的治疗效果对比中，观察组的有效率显著更高，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果得益于PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的优势：相较于传统疗法，PFNA能对骨折部位实现稳固固定，降低骨折移位的可能性，加速骨折愈合进程；同时，它支持患者早期开展下地活动与功能锻炼，进而促进关节功能的良好恢复，使得整体治疗效果更为显著。在髋关节功能的比较上，观察组的各项指标更趋近于正常水平，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。这与PFNA的独特设计密切相关：其可靠的固定作用为患者早期进行关节活动和功能锻炼提供了条件，有利于改善髋关节的血液循环，推动关节功能恢复，同时有效避免了关节僵硬与粘连等问题的出现。从并发症发生率来看，观察组的数据明显更低（P＜0.05）。老年股骨粗隆间骨折患者若长期卧床，容易面临深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩等并发症的风险。而PFNA治疗能缩短患者的卧床时间，促使其尽早下地活动并进行康复训练，从而大幅降低了并发症的发生几率。在生活质量的对比中，观察组的表现更为优异（P＜0.05）。PFNA手术具有时间短、出血少、术后恢复快的特点，能让患者更快回归正常生活；加之早期的下地活动和功能锻炼有助于患者迅速恢复自理能力，这些因素共同提升了患者的生活质量。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉在老年股骨粗隆间骨折治疗中应用对于降低并发症发生率、改善髋关节功能、提高生活质量和提升治疗效果具有重要的作用，值得应用和推广。

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