稽留流产患者心理困扰的护理研究进展

摘要：稽留流产是一种非主观意愿流产，其会受到身心双重创伤，较一般的自愿流产更容易产生消极情绪。自然流产患者易产生焦虑和抑郁等不良情绪。目前，在我国经济的快速发展下，人们对医疗水平的要求越来越高，因此，护理工作已经从传统的“以疾病治疗为中心”转向“以患者为中心”。本文对稽留流产患者心理困扰的护理研究进展进行探讨。

关键词：稽留流产；心理困扰；护理研究

稽留流产是因为胚胎或已经死亡，在宫腔内滞留无法正常分娩，就会导致稽留流产。其临床发生率高，尤其是二孩政策开放后，高龄产妇更是稽留流产的高发群体。稽留流产会对患者的身体产生较大的伤害，许多患者会产生恐惧、焦虑、不安等情绪，会对身体的整体状态产生不良的影响，对疾病的康复十分不利，对以后的妊娠和分娩造成一定的影响。研究显示，稽留流产会给患者带来较大的心理伤害和心理困扰，40%以上的患者都会经历悲伤、绝望等负面情绪，给患者带来身心带来巨大负担。

一、心理困扰的概念

心理困扰是由于情绪和家庭等方面引起的心理问题，会使人产生心理不适，使人感到沮丧、无趣。该心理状态不仅会对个人情绪、思想产生影响，也会对生理、社会等方面产生不良影响，形成恶性循环。在情绪方面，人们常因人际关系、爱情挫折和友情疏远而产生心理困扰。这种情绪的波折，会使个体感到孤独、抑郁，甚至产生自我质疑与否认。在长期负面情绪中，会让人丧失对生活的热情与追求，从而产生消极懈怠的心态，对日常生活与工作带来一定的困扰。从工作角度看，工作压力、人际关系紧张等是造成心理问题的主要原因。在高度竞争的职场中，一个人往往会有一种“被人超越”的感觉。这些紧张情绪如果不能得到较好的宣泄，慢慢积累，从而导致焦虑等心理疾病。而家庭和谐也会对个人的心理状态产生深远的影响[1]。

二、心理困扰的影响因素

（一）缺乏社会支持

稽留流产作为一种特殊的流产类型，会对患者造成巨大的心理伤害。缺乏社会支持是引起稽留流产患者心理困扰的主要原因。社会支持主要来自家庭、社会关系等方面。稽留流产患者的消极情绪，如焦虑、悲伤等，在得不到家庭的理解和社会支持的情况下，会明显增强。比如，患者会担心家人不了解其内心的痛苦，而感到孤独。缺少社会支持使稽留流产患者的心理困扰更加严重，缺少社会支持会使患者更容易产生焦虑等情绪问题。由于缺少社会支持，患者对自己的病情及未来生育状况会产生错误认知，从而产生消极的情绪，如内疚等[2]。

（二）流产创伤性经历

稽留流产是一种创伤性的行为，给患者带来较大的心理压力，易产生情绪波动。稽留流产患者的消极情绪主要有无助、悲伤和自责等。这种感觉并不只是因为流产，而是因为患者担心将来的生育情况。如高龄女性由于其具有较强的生育意愿，在出现稽留流产后，较易出现情绪波动。稽留流产对女性的心理伤害并不限于事件本身，而是对患者的心理健康产生长期的、持久的影响。已有研究显示，稽留流产患者的心理困扰严重而持久，即使是流产两年后仍然有明显的心理困扰。这些慢性心理损伤会引起广泛性焦虑障碍等心理疾病。稽留流产后常会对以后的生育能力有疑问[3]。

（三）个人心理韧性差异

心理弹性是一个人在面临压力、逆境或重大人生变故时，快速地调整自己的心态，做出积极的反应，维持心理状态，获得创伤后的成长。其心理弹性水平将会直接影响到个人心理应对与恢复能力。具有较高的心理弹性的人一般具有正面的人格特点与高度自信，例如，独立等。其认为能掌控自己的人生且具有较强的自我调整技巧，可以较好地控制自己的消极情绪，有能力针对环境变化作出反应。从经历中吸取教训，把挫折变成机会，让自己变得更坚强。心理弹性越差的人，在遭受稽留流产等创伤后，更可能产生焦虑和创伤后应激障碍等心理问题。

三、心理困扰评估工具

（一）心理困扰管理量表（Distress Management）

美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）危机小组研发的心理困扰管理量表（DM）与问题列表(Problem List,PL)，可以为定量评价患者的心理状况提供强有力的支撑。其中，心理困扰温度仪是根据人体体温计的工作原理研制而成，它以0到10级的范围显示患者的心理困扰水平。0级是指心境平和，没有痛苦，10级表示心理上非常痛苦。评分越高，患者的心理压力越大。尤其是，评分大于4的人被认为有严重的心理问题，它可以衡量过去一周内患者的心理波动。研究表明，该量表的Cronbachα值达到0.80，完全证实该量表的内在一致性和评价精度[4]。本研究共设置39个潜在问题，内容涵盖生理、情绪、现实问题等方面，并对其产生的原因进行了探究。

（二）凯斯勒心理困扰量表（Kessler Psychological Distress Scale,K10）

凯斯勒心理困扰量表（K10）是Kessler等人编制的评估工具，旨在衡量过去一个月个人的焦虑和抑郁状况，并通过10个精准问卷进行评估。本研究通过国内专家认真译改后，将其译成中国版K10，并开展了对老年人心理困扰程度的评估。经验证，该问卷具有较高的信效度，符合中国社会的实际情况，具有较强的实用性与价值。在评分方式上，K10量表采取五个等级制，总分在10-50之间，评分的大小可以直观的反应受试者心理困扰的程度。评分在10到15之间，表示个人无心理困扰；评分在16～21分之间为轻微的心理困扰症状；评分在22到29之间为中等程度的心理困扰；在30～50分之间，表示该个人有严重的心理问题[5]。

（三）简明症状量表（Brief Symptom Inventory 18，BSI-18）

Derogatis以SCL-90及BSI-53为基础，编制了简明症状量表（BSI-18），用以评估患者的心理症状。症状自评量表共18题，包括抑郁、焦虑等方面，各6个条目。简明症状量表（BSI-18）使用5级评分法，0分～4分，总分在0-72之间。评分越高说明患者的心理问题越严重。本研究显示，简明症状量表（BSI-18）的Cronbach’sα系数与各因子的α系数都在0.70以上，说明该量表的内在一致性较好，可以用于衡量心理症状[6]。另外，简明症状量表（BSI-18）具有结构简单、易于操作等优点，可用于临床诊断，缩短诊断周期。

四、稽留流产患者心理困扰研究现状

近几年，国内学者越来越重视稽留流产患者的心理因素，对其进行了深入的研究。上述研究表明，稽留流产患者存在着悲伤、焦虑和抑郁等不良情绪，这种情绪状况不仅对患者的心理健康造成了极大的危害，也极大地影响患者的病情恢复和生活质量[7]。在人们普遍认可优生优育观念的今天，确诊为稽留流产后，女性会产生焦虑和恐惧等心理状态，从而加重其心理和身体的压力。究发现，稽留流产夫妇均存在中度心理困扰，其中，文化水平低和流产经历是导致心理困扰的重要原因。通过对稽留流产患者的心理状态进行了更为详细的研究，焦虑与抑郁是最常见的心理问题，突出说明稽留流产患者心理困扰护理干预的迫切性。通过对稽留流产患者进行深度的定性研究，明确其心理困扰特点和长期性，提示对其进行适时、连续的心理护理干预具有重要意义。

五、稽留流产患者心理困扰的护理干预措施

（一）PDCA循环护理

运用PDCA循环护理可以对稽留流产患者的心理困扰进行有效的护理干预。该模型是一个动态循环的护理过程，可以把患者个体需求考虑到其中，从而保证护理决策的科学性。在此过程中，通过对患者的数据进行综合分析，提出了PDCA循环护理模式，从而为患者制定精确化的护理计划。通过对患者病情进行详细的分析，如心理状态和对治疗的期待等，可以为患者制定针对性的护理方案。在护理实施过程中，通过对护理方案的严格执行，可以提高护理的敏感度，对患者的情况进行及时的应对。这一护理流程注重及时的反馈及护理调节，保证护理服务符合患者的真实需求。另外，PDCA循环护理尤其注重对护理质量进行连续的评价，通过设定清晰的评价目标，定期召开评审会，可以使护理问题得到及时的解决，使护理质量得到进一步的提升。储成美[8]等学者通过对86例患者进行研究，结果表明，PDCA循环护理可以提高患者对病情的认知，可以使患者的焦虑等心理压力得到缓解，从而整体改善患者的生存质量，加快康复进程。

（二）人文关怀护理

在对稽留流产患者心理困扰的护理中，人文关怀护理起着关键作用。人文关怀护理需要护理人员具有较高的职业素质和专业技能，并且要把患者放在整个护理工作的核心，用细心的关心和关爱，为患者建立心理防线。特别是，护理人员需要对稽留流产患者的心理状况和需求有一个全面的了解，利用自身的专业，对患者疑问进行耐心的解答，包括治疗方案和预后，让患者对病情有一个科学的认识，减轻由于对疾病的未知带来的焦虑与恐惧。然后，通过温暖话语、积极的心理疏导等方式，唤醒患者内心的力量，从而建立战胜疾病的信心。该信念的建立，可以提升患者配合度。在稽留流产患者中，人文关怀护理措施较多，且效果较明显。唐水连[9]等学者的研究表明，对60例稽留流产患者进行人文关怀护理后，提升了患者对疾病知识的掌握程度，不仅使患者的心理压力得到极大的缓解，而且明显地减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪，加快患者的身体和心理恢复，为患者的完全恢复打下了良好的基础。

（三）互动式健康教育联合心理支持

互动式健康教育与心理支持可以为稽留流产患者提供精细化与全面的护理干预，可以从身体、心理等层面为患者提供全方位的关爱和支持。针对患者的不同状况（文化程度、心理状态等），制定针对性健康教学与护理方案。使患者了解稽留流产的相关知识、治疗过程、存在风险和注意事项，保证护理的科学性和实用性。通过视频和健康手册等方式，提高患者的接受能力。在健康教育过程中，要让患者积极地参加提问，建立良好的护患关系，帮助患者更好地了解自身的病情。在减轻患者的心理紧张方面，家属的理解和支持非常重要。护理人员还要对患者的家属进行健康宣教，通过互相交流，增强家属对患者的支持。通过认知行为疗法等手段，使患者能够正确地认识和调节消极情绪，减轻焦虑、抑郁等情绪。通过对稽留流产患者进行团体心理咨询和交流，使患者自由发表意见，互相激励，建立积极的心态，提升自身的应对能力。通过深呼吸等放松练习，让患者学会调节自身的情绪，缓解身体和心理压力，增强内心的宁静和活力。通过问卷调查和访谈，对患者的心理状态和生活方式转变等情况进行周期性的评价，并对其进行干预[10]。

（四）创伤后成长干预

对稽留流产患者进行心理困扰护理，要注意对其创伤后成长干预。创伤后成长干预是为了让患者从稽留流产的痛苦走出来，主动进行心理调节，促进身心健康。协助患者对稽留流产进行重新评估，了解其重要性，并从中发现积极的一面。运用认知行为治疗，指导患者识别如无助感等负面思维方式。协助患者建构正面的对话，了解稽留流产虽是一种遗憾，却也是一次成长机会。让患者学习如何调节自身的情绪，减少消极情绪对自身的影响。通过写日记和音乐疗法等方式，使患者的情绪得到宣泄。此外，还要教会患者认识和应对情绪的触发点，防止情绪失控。加强患者的社会支持，减少患者的孤独感与无助感。鼓励患者与亲友分享自己的情绪与经验，获得理解与支持。在此期间，也可以安排患者参与分享活动，与具有相似经历的患者进行分享，互相激励扶持。协助患者建立发展目标，并通过具体的行动达成目标。让患者从稽留流产中获得改变与成长，设立明确的可衡量目标。运用正向心理学等手段，如感恩练习等，对患者进行正向的心理辅导，使患者在挫折、困境面前，具有坚强的意志。

结论

总之，稽留流产的心理困扰在我国研究比较晚，已有的研究主要为现状调研，对稽留流产的心理困扰研究较少。在未来的研究中，还要扩大样本，进行多中心研究，对患者进行长期追踪，以了解其心理状态的演变规律。通过对患者和家属的深度访谈，深入挖掘其内心想法，制定个性化的的护理措施，提高稽留流产患者的心理健康水平。

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[8]储成美,李林,王茜.PDCA循环护理在稽留流产患者中的价值及对其心理情绪的改善观察[J].心理月刊,2021,16(22):106-107+175.

[9]唐水连,范天丽,赖明洁.人文关怀护理方案用于稽留流产患者中的临床效果研究[J].医学食疗与健康,2021,19(04):140-141.

[10]徐丽丽.稽留流产患者不良情绪的心理干预分析[J].中国实用医药,2022,17(05):194-197.